PROTEINURIE
Clinique:
Signes de la maladie en cause.
Ou découverte fortuite de la protéinurie au cours d'un bilan.
Les bandelettes réactives de protéinurie:
elles décèlent une protéinurie à partir de 0,1 g/L.
elles décèlent surtout l'albumine et peu les autres protéines.
elles ne détectent pas la protéinurie de Bence-Jones.
elles ne sont pas assez sensibles pour détecter la microalbuminurie.
la recherche de microalbuminurie est inutile en cas de protéinurie.
Noter les circonstances de la protéinurie:
protéinurie permanente.
protéinurie transitoire.
ou protéinurie en orthostatisme.
X une hématurie macroscopique gêne l'interprétation d'une protéinurie.
Examens complémentaires:
Dosage quantitatif de la protéinurie des 24 heures au laboratoire:
Albuminurie normale ................... < 30 mg/24 heures
Microalbuminurie .........................30 à 300 mg/24 heures Protéinurie ....................................> 300 mg/24 heures |
dans l'insuffisance rénale chronique la protéinurie est un marqueur de gravité.
dans un syndrome néphrotique la protéinurie est élevée > 3 gr/24h.
Rapport protéinurie / créatininurie sur un échantillon d'urines:
rapport normal en mg / mmol: < 2 chez l'homme et < de 2,8 chez la femme.
Electrophorèse de la protéinurie:
permet de déterminer si la protéine urinaire est sélective ou non.
protéines sélectives avec albumine > 60%: origine plutôt glomérulaire.
protéines non sélectives avec albumine < 50%: origine plutôt tubulaire.
les protéines légères d'une dysglobulinémie traversent le glomérule.
X à différencier de la microalbuminurie.
Causes:
Protéinuries de diagnostic facile:
protéinurie orthostatique de l'adolescent longiligne, elle disparaît vers 20 ans.
protéinurie intermittente, elle n'est pas due à une affection rénale.
infection urinaire, diagnostic par l'ECBU.
Protéinurie et HTA:
néphroangiosclérose.
hypertension gravidique chez une femme enceinte.
Glomérulonéphrites:
glomérulonéphrite aiguë et chronique.
néphropathie diabétique.
maladie de Berger, maladie d'Alport, ..
Syndrome néphrotique:
la protéinurie est élevée à plus de 3 grammes /24 heures.
Néphropathies tubulo-interstitielles:
aiguës.
ou chroniques.
Protéinurie épiphénomène d'une maladie grave généralement connue:
cancer.
myélome.
maladie systémique.
tuberculose rénale.
Causes non liées à une pathologie du rein:
fièvre, c'est une protéinurie transitoire.
protéinurie d'effort, c'est aussi une protéinurie transitoire.
insuffisance cardiaque.
hémorragie méningée.
gammapathies monoclonales.
Conduite à tenir:
Compléter l'exploration pour trouver la cause de la protéinurie:
hypertension artérielle.
créatininémie élevée.
examen du sédiment urinaire.
morphologie des reins.
En l'absence d'orientation:
une biopsie des reins pourra être justifiée.
PROTEINURIE
Clinique:
Signes de la maladie en cause.
Ou découverte fortuite de la protéinurie au cours d'un bilan.
Les bandelettes réactives de protéinurie:
elles décèlent une protéinurie à partir de 0,1 g/L.
elles décèlent surtout l'albumine et peu les autres protéines.
elles ne détectent pas la protéinurie de Bence-Jones.
elles ne sont pas assez sensibles pour détecter la microalbuminurie.
la recherche de microalbuminurie est inutile en cas de protéinurie.
Noter les circonstances de la protéinurie:
protéinurie permanente.
protéinurie transitoire.
ou protéinurie en orthostatisme.
X une hématurie macroscopique gêne l'interprétation d'une protéinurie.
Examens complémentaires:
Dosage quantitatif de la protéinurie des 24 heures au laboratoire:
Albuminurie normale ................... < 30 mg/24 heures
Microalbuminurie .........................30 à 300 mg/24 heures Protéinurie ....................................> 300 mg/24 heures |
dans l'insuffisance rénale chronique la protéinurie est un marqueur de gravité.
dans un syndrome néphrotique la protéinurie est élevée > 3 gr/24h.
Rapport protéinurie / créatininurie sur un échantillon d'urines:
rapport normal en mg / mmol: < 2 chez l'homme et < de 2,8 chez la femme.
Electrophorèse de la protéinurie:
permet de déterminer si la protéine urinaire est sélective ou non.
protéines sélectives avec albumine > 60%: origine plutôt glomérulaire.
protéines non sélectives avec albumine < 50%: origine plutôt tubulaire.
les protéines légères d'une dysglobulinémie traversent le glomérule.
X à différencier de la microalbuminurie.
Causes:
Protéinuries de diagnostic facile:
protéinurie orthostatique de l'adolescent longiligne, elle disparaît vers 20 ans.
protéinurie intermittente, elle n'est pas due à une affection rénale.
infection urinaire, diagnostic par l'ECBU.
Protéinurie et HTA:
néphroangiosclérose.
hypertension gravidique chez une femme enceinte.
Glomérulonéphrites:
glomérulonéphrite aiguë et chronique.
néphropathie diabétique.
maladie de Berger, maladie d'Alport, ..
Syndrome néphrotique:
la protéinurie est élevée à plus de 3 grammes /24 heures.
Néphropathies tubulo-interstitielles:
aiguës.
ou chroniques.
Protéinurie épiphénomène d'une maladie grave généralement connue:
cancer.
myélome.
maladie systémique.
tuberculose rénale.
Causes non liées à une pathologie du rein:
fièvre, c'est une protéinurie transitoire.
protéinurie d'effort, c'est aussi une protéinurie transitoire.
insuffisance cardiaque.
hémorragie méningée.
gammapathies monoclonales.
Conduite à tenir:
Compléter l'exploration pour trouver la cause de la protéinurie:
hypertension artérielle.
créatininémie élevée.
examen du sédiment urinaire.
morphologie des reins.
En l'absence d'orientation:
une biopsie des reins pourra être justifiée.