MALAISE du NOURRISSON M(rare)
ou incident bref résolu et inexpliqué ou BRUE (brief resolved unexplained event)
Clinique:
Age:
chez un nourrisson de moins de 6 mois.
Apnée brutale ou irrégularité de la respiration:
un arrêt respiratoire peut durer 10 à 20 secondes ou même plus.
Et/ou modification de la coloration:
pâleur subite.
ou cyanose péribuccale.
Et/ou modification du tonus:
hypotonie musculaire brusque.
ou hypertonie musculaire.
Et/ou perte de connaissance:
avec ou sans mouvements anormaux.
avec ou sans révulsion des yeux.
Faire préciser aux témoins:
les événements qui ont précédé le malaise, position de l'enfant, vomissement.
les signes observés durant le malaise.
la durée du malaise: quelques secondes à 2 minutes.
Anamnèse sur:
des antécédents de régurgitation.
des antécédents de modifications du comportement.
Examen clinique:
glycémie capillaire au début de l'examen.
teint de la peau.
rythme cardiaque et TA.
temps de recoloration cutanée.
régularité du rythme respiratoire.
SpO² à l'oxymètre de pouls.
tonus musculaire.
recherche d'un bombement de la fontanelle antérieure.
recherche de mouvements anormaux.
signes de traumatisme.
X ne pas confondre avec un pseudo-malaise décrit par une mère anxieuse.
X ne pas confondre avec une fausse route banale sans malaise.
X pas de lien avec la mort inattendue du nourrisson.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme.
Lactates.
Si le malaise est grave les examens seront faits à l'hôpital.
Causes et corrélations:
Reflux gastro-oesophagien (plus de 50% des cas):
il a lieu après le biberon ou au cours d'un changement de position (change).
Obstruction respiratoire:
fausse route ou inhalation d'un corps étranger.
elle provoque une apnée obstructive, toux brève suivie de suffocation.
Infection aiguë:
bronchiolite, coqueluche, grippe, méningite.
le malaise peut être inaugural, avant la fièvre.
Spasme du sanglot sévère:
c'est un enfant en colère.
Causes plus rares:
hématome cérébral après un traumatisme ou chez un bébé secoué.
convulsion: hypertonie, révulsion des yeux, somnolence post-critique.
causes cardiaques: cardiopathie congénitale, syndrome du QT long.
hyperthermie majeure du nourrisson: noter la température.
asphyxie par enfouissement facial chez un bébé en décubitus ventral.
hypertonie vagale avec pâleur, elle peut être déclenchée par la douleur aiguë.
douleur aiguë: colique, invagination intestinale, hernie étranglée, volvulus.
syndrome de Pierre Robin: visible à l'oeil nu.
réaction anaphylactique.
trouble métabolique: hypocalcémie, hypoglycémie.
intoxication par l'oxyde de carbone, par un médicament, ..
trachéomalacie.
syndrome de Münchhausen par procuration.
Cause non déterminée dans la moitié des cas.
Orientation thérapeutique:
Vérifier d'emblée la liberté des voies aériennes:
en cas d'obstruction: manoeuvre de Mofenson.
si elle est inefficace mise en position latérale de sécurité et canule Guedel.
Evaluer la gravité:
le malaise bénin, cas le plus fréquent:
nourrisson jeune.
absence de la perte de contact.
reflux ou vomissements au cours de l'alimentation.
examen clinique normal, pas de fièvre.
CRP, leucocytose et lactates sont normaux.
le malaise grave, potentiellement létal:
enfant plus âgé.
perte de connaissance.
hyperthermie.
CRP, leucocytose ou lactates sont élevés
Malaise bénin,
après le malaise l'enfant est éveillé, il continue de jouer et de s'alimenter.
le malaise est court, il est unique et l'examen clinique est normal.
les parents vérifieront que l'enfant n'ait pas un autre malaise dans les 24 h.
le diagnostic de malaise grave du nourrisson n'est pas retenu:
s'il est attribué à un reflux, à un vomissement, à un spasme du sanglot.
consultation à prévoir chez le pédiatre.
Dans les cas de malaise grave:
exploration en milieu hospitalier, le plus rapidement possible après l'épisode:
CRP.
hémogramme.
ionogramme.
glycémie.
calcémie.
transaminases.
lactates.
fond d'oeil.
Rx du thorax.
électrocardiogramme.
électroencéphalogramme.
scanner du cerveau.
une pH-métrie est inutile, le reflux étant courant chez le nourrisson.
Essayer de parvenir à un diagnostic pour prévoir les récidives.
MALAISE du NOURRISSON M(rare)
ou incident bref résolu et inexpliqué ou BRUE (brief resolved unexplained event)
Clinique:
Age:
chez un nourrisson de moins de 6 mois.
Apnée brutale ou irrégularité de la respiration:
un arrêt respiratoire peut durer 10 à 20 secondes ou même plus.
Et/ou modification de la coloration:
pâleur subite.
ou cyanose péribuccale.
Et/ou modification du tonus:
hypotonie musculaire brusque.
ou hypertonie musculaire.
Et/ou perte de connaissance:
avec ou sans mouvements anormaux.
avec ou sans révulsion des yeux.
Faire préciser aux témoins:
les événements qui ont précédé le malaise, position de l'enfant, vomissement.
les signes observés durant le malaise.
la durée du malaise: quelques secondes à 2 minutes.
Anamnèse sur:
des antécédents de régurgitation.
des antécédents de modifications du comportement.
Examen clinique:
glycémie capillaire au début de l'examen.
teint de la peau.
rythme cardiaque et TA.
temps de recoloration cutanée.
régularité du rythme respiratoire.
SpO² à l'oxymètre de pouls.
tonus musculaire.
recherche d'un bombement de la fontanelle antérieure.
recherche de mouvements anormaux.
signes de traumatisme.
X ne pas confondre avec un pseudo-malaise décrit par une mère anxieuse.
X ne pas confondre avec une fausse route banale sans malaise.
X pas de lien avec la mort inattendue du nourrisson.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme.
Lactates.
Si le malaise est grave les examens seront faits à l'hôpital.
Causes et corrélations:
Reflux gastro-oesophagien (plus de 50% des cas):
il a lieu après le biberon ou au cours d'un changement de position (change).
Obstruction respiratoire:
fausse route ou inhalation d'un corps étranger.
elle provoque une apnée obstructive, toux brève suivie de suffocation.
Infection aiguë:
bronchiolite, coqueluche, grippe, méningite.
le malaise peut être inaugural, avant la fièvre.
Spasme du sanglot sévère:
c'est un enfant en colère.
Causes plus rares:
hématome cérébral après un traumatisme ou chez un bébé secoué.
convulsion: hypertonie, révulsion des yeux, somnolence post-critique.
causes cardiaques: cardiopathie congénitale, syndrome du QT long.
hyperthermie majeure du nourrisson: noter la température.
asphyxie par enfouissement facial chez un bébé en décubitus ventral.
hypertonie vagale avec pâleur, elle peut être déclenchée par la douleur aiguë.
douleur aiguë: colique, invagination intestinale, hernie étranglée, volvulus.
syndrome de Pierre Robin: visible à l'oeil nu.
réaction anaphylactique.
trouble métabolique: hypocalcémie, hypoglycémie.
intoxication par l'oxyde de carbone, par un médicament, ..
trachéomalacie.
syndrome de Münchhausen par procuration.
Cause non déterminée dans la moitié des cas.
Orientation thérapeutique:
Vérifier d'emblée la liberté des voies aériennes:
en cas d'obstruction: manoeuvre de Mofenson.
si elle est inefficace mise en position latérale de sécurité et canule Guedel.
Evaluer la gravité:
le malaise bénin, cas le plus fréquent:
nourrisson jeune.
absence de la perte de contact.
reflux ou vomissements au cours de l'alimentation.
examen clinique normal, pas de fièvre.
CRP, leucocytose et lactates sont normaux.
le malaise grave, potentiellement létal:
enfant plus âgé.
perte de connaissance.
hyperthermie.
CRP, leucocytose ou lactates sont élevés
Malaise bénin,
après le malaise l'enfant est éveillé, il continue de jouer et de s'alimenter.
le malaise est court, il est unique et l'examen clinique est normal.
les parents vérifieront que l'enfant n'ait pas un autre malaise dans les 24 h.
le diagnostic de malaise grave du nourrisson n'est pas retenu:
s'il est attribué à un reflux, à un vomissement, à un spasme du sanglot.
consultation à prévoir chez le pédiatre.
Dans les cas de malaise grave:
exploration en milieu hospitalier, le plus rapidement possible après l'épisode:
CRP.
hémogramme.
ionogramme.
glycémie.
calcémie.
transaminases.
lactates.
fond d'oeil.
Rx du thorax.
électrocardiogramme.
électroencéphalogramme.
scanner du cerveau.
une pH-métrie est inutile, le reflux étant courant chez le nourrisson.
Essayer de parvenir à un diagnostic pour prévoir les récidives.