MAIGREUR CONSTITUTIONNELLE (fréquent)
Ces maigres rêvent de grossir autant que les gros rêvent de maigrir, sans y arriver
Clinique:
Indice de Masse Corporelle inférieur à 18 kg/m²:
maigreur de grade 1 entre 18 et 17,5 kg/m².
maigreur de grade 2 entre 17,5 et 16 kg/m².
maigreur de grade 3 en dessous de 16 kg/m².
Localisation de la perte de poids:
elle est répartie harmonieusement sur l'ensemble du corps.
la masse grasse est diminuée:
mesure du pli cutané tricipital.
(mesure normale chez l'homme = 11,5 +- 1,5 et chez la femme 13,5 +- 1,5)
la masse musculaire est également diminuée:
circonférence du bras - (pli cutané tricipital x 3,14).
(mesure normale chez l'homme 25 cm +- 1 et chez la femme 21,5 +- 1)
la masse osseuse est diminuée.
Pas de trouble physiologique ni psychologique:
pas de retard pubertaire.
règle normales chez la femme et fertilité normale.
absence de désordre hormonal ou métabolique.
appétit normal et alimentation normale.
la dépense énergétique n'est pas supérieure à celle du sujet normal.
Enquête sur le poids des parents:
vérifier si un parent ou un grand-parent a un IMC en dessous de 18kg/m².
Faire écrire un journal alimentaire:
évaluer la ration calorique et la répartition en glucides, protéines et lipides.
l'apport calorique journalier est généralement respecté.
Complications:
, 25% des maigres constitutionnels ont une ostéoporose.
le risque de fracture est un peu plus élevé que chez le normopondéral.
Forme de l'enfant:
poids inférieur à 2 Déviations Standard sur la courbe de poids.
vérifier l'absence de cassure sur la courbe de poids.
une cassure de la courbe de poids orienterait vers une cause acquise.
apprécier le poids attendu pour la taille de l'enfant.
X ne pas confondre avec un amaigrissement.
X à différencier d'une anorexique mentale, qui n'avouera pas son comportement.
X ne pas confondre avec la boulimique qui se fait vomir clandestinement.
X à différencier des petits mangeurs asthéniques qui sont des fonctionnels.
Examens complémentaires:
Dosage de la leptine:
pas de diminution de la leptine.
TSH:
dose normale.
Densitométrie:
diminution du T score.
diminution de la masse osseuse dans 25% des cas.
Mesure de la masse grasse par impédancemétrie:
baisse < 10% du poids du corps chez l'homme maigre constitutionnel.
baisse < 14% du poids du corps chez la femme maigre constitutionnelle.
Causes et corrélations:
C'est un état physiologique:
dérèglement des dépenses caloriques par le neurostat hypothalamique ?
le maigre constitutionnel aurait un phénotype de fibres musculaires spécifique ?
on peut observer un hypercatabolisme = dépense calorique élevée.
Facteurs génétiques:
difficulté à stocker de la masse grasse.
l'existence de parents maigres est le meilleur critère du diagnostic.
Orientation thérapeutique:
Les vraies maigreurs constitutionnelle ou maigreurs sthéniques:
pas de traitement, même pour motivation esthétique.
toute suralimentation est vouée à l'échec.
ne pas augmenter la ration calorique, le kilo gagné serait vite perdu.
mais vérifier l'équilibre nutritionnel et l'absence de carence alimentaire.
le maigre constitutionnel résiste à la prise de poids.
sport:
il permet d'augmenter un peu la masse maigre, mais pas la masse grasse.
suppression du tabagisme ou du caféisme:
elle peut faire gagner quelques kilos.
soutien psychologique:
être à l'écoute des explications du patient.
lui faire accepter son image.
lui dire qu'en prenant de l'âge on prend aussi du poids.
Par contre les petits mangeurs asthéniques peuvent être traités:
régime:
ce sont des sujet en permanence en dénutrition protéinocalorique.
peser le patient avant son régime.
commencer par une ration protidique élevée.
puis supplémentation en glucides.
faire un petit repas supplémentaire à 10 heures et à 16 heures.
envisager une ration alimentaire aux environs de 3.000 calories.
conseiller l'utilisation d'aromates et d'épices dans l'alimentation.
éviter les aliments qui favorisent la satiété.
(ragoûts, légumes secs, préparations grasses, oeuf dur, fritures, pâtisseries)
éviter de boire beaucoup pendant les repas, boire en dehors des repas.
antidépresseur: moclobémide 150mg, 3co/j., à doses progressives.
un anabolisant hormonal serait efficace pour faire du muscle:
mais c'est un médicament qui présente trop de risques.
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moclobémide 150mg: Moclamine 150
MAIGREUR CONSTITUTIONNELLE (fréquent)
Ces maigres rêvent de grossir autant que les gros rêvent de maigrir, sans y arriver
Clinique:
Indice de Masse Corporelle inférieur à 18 kg/m²:
maigreur de grade 1 entre 18 et 17,5 kg/m².
maigreur de grade 2 entre 17,5 et 16 kg/m².
maigreur de grade 3 en dessous de 16 kg/m².
Localisation de la perte de poids:
elle est répartie harmonieusement sur l'ensemble du corps.
la masse grasse est diminuée:
mesure du pli cutané tricipital.
(mesure normale chez l'homme = 11,5 +- 1,5 et chez la femme 13,5 +- 1,5)
la masse musculaire est également diminuée:
circonférence du bras - (pli cutané tricipital x 3,14).
(mesure normale chez l'homme 25 cm +- 1 et chez la femme 21,5 +- 1)
la masse osseuse est diminuée.
Pas de trouble physiologique ni psychologique:
pas de retard pubertaire.
règle normales chez la femme et fertilité normale.
absence de désordre hormonal ou métabolique.
appétit normal et alimentation normale.
la dépense énergétique n'est pas supérieure à celle du sujet normal.
Enquête sur le poids des parents:
vérifier si un parent ou un grand-parent a un IMC en dessous de 18kg/m².
Faire écrire un journal alimentaire:
évaluer la ration calorique et la répartition en glucides, protéines et lipides.
l'apport calorique journalier est généralement respecté.
Complications:
, 25% des maigres constitutionnels ont une ostéoporose.
le risque de fracture est un peu plus élevé que chez le normopondéral.
Forme de l'enfant:
poids inférieur à 2 Déviations Standard sur la courbe de poids.
vérifier l'absence de cassure sur la courbe de poids.
une cassure de la courbe de poids orienterait vers une cause acquise.
apprécier le poids attendu pour la taille de l'enfant.
X ne pas confondre avec un amaigrissement.
X à différencier d'une anorexique mentale, qui n'avouera pas son comportement.
X ne pas confondre avec la boulimique qui se fait vomir clandestinement.
X à différencier des petits mangeurs asthéniques qui sont des fonctionnels.
Examens complémentaires:
Dosage de la leptine:
pas de diminution de la leptine.
TSH:
dose normale.
Densitométrie:
diminution du T score.
diminution de la masse osseuse dans 25% des cas.
Mesure de la masse grasse par impédancemétrie:
baisse < 10% du poids du corps chez l'homme maigre constitutionnel.
baisse < 14% du poids du corps chez la femme maigre constitutionnelle.
Causes et corrélations:
C'est un état physiologique:
dérèglement des dépenses caloriques par le neurostat hypothalamique ?
le maigre constitutionnel aurait un phénotype de fibres musculaires spécifique ?
on peut observer un hypercatabolisme = dépense calorique élevée.
Facteurs génétiques:
difficulté à stocker de la masse grasse.
l'existence de parents maigres est le meilleur critère du diagnostic.
Orientation thérapeutique:
Les vraies maigreurs constitutionnelle ou maigreurs sthéniques:
pas de traitement, même pour motivation esthétique.
toute suralimentation est vouée à l'échec.
ne pas augmenter la ration calorique, le kilo gagné serait vite perdu.
mais vérifier l'équilibre nutritionnel et l'absence de carence alimentaire.
le maigre constitutionnel résiste à la prise de poids.
sport:
il permet d'augmenter un peu la masse maigre, mais pas la masse grasse.
suppression du tabagisme ou du caféisme:
elle peut faire gagner quelques kilos.
soutien psychologique:
être à l'écoute des explications du patient.
lui faire accepter son image.
lui dire qu'en prenant de l'âge on prend aussi du poids.
Par contre les petits mangeurs asthéniques peuvent être traités:
régime:
ce sont des sujet en permanence en dénutrition protéinocalorique.
peser le patient avant son régime.
commencer par une ration protidique élevée.
puis supplémentation en glucides.
faire un petit repas supplémentaire à 10 heures et à 16 heures.
envisager une ration alimentaire aux environs de 3.000 calories.
conseiller l'utilisation d'aromates et d'épices dans l'alimentation.
éviter les aliments qui favorisent la satiété.
(ragoûts, légumes secs, préparations grasses, oeuf dur, fritures, pâtisseries)
éviter de boire beaucoup pendant les repas, boire en dehors des repas.
antidépresseur: moclobémide 150mg, 3co/j., à doses progressives.
un anabolisant hormonal serait efficace pour faire du muscle:
mais c'est un médicament qui présente trop de risques.
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moclobémide 150mg: Moclamine 150