DOULEUR TEMPORO-MANDIBULAIRE
Le nerf mandibulaire assure l'innervation sensitive et l'innervation des masticateurs
Clinique:
Age:
fréquent entre 20 et 50 ans.
Douleur de l'articulation accentuée par les mouvements, comme mastiquer, bâiller.
elle peut être unilatérale ou bilatérale.
Signes à rechercher:
douleur à la pression de l'articulation, quand la bouche est ouverte.
examen de l'occlusion dentaire.
déviation de la mandibule à l'ouverture de la bouche vers le côté douloureux.
ressaut de l'articulation à l'ouverture ou à la fermeture.
bruits au cours des mouvements de l'articulation: claquements, craquements.
Test des 3 doigts.
normalement 3 doigts en position verticale doivent passer entre les dents.
si les 3 doigts ne passent pas l'ouverture buccale est insuffisante.
Evolution:
les douleurs peuvent disparaître spontanément ou devenir chroniques.
X ne pas confondre avec une douleur dentaire.
X ne pas confondre avec une névralgie du trijumeau.
X ne pas confondre avec une névralgie du glosso-pharyngien.
Examens complémentaires:
Suivant les éléments cliniques:
radiographie de la temporo-mandibulaire.
IRM de la temporo-mandibulaire, elle permet de visualiser le cartilage..
électromyographie.
ponction articulaire si on suspecte une arthrite purulente.
Causes et corrélations:
Dysfonction des muscles masticateurs:
Surtout chez la femme.
Douleur des muscles masticateurs, cette douleur est en général unilatérale.
En mordant fortement un abaisse-langue, la douleur apparaît du même côté.
Irradiation des douleurs vers les sinus, devant l'oreille ou vers le crâne.
Fatigue musculaire ou contractures aggravées par la mastication.
Sujet stressé, habitué à serrer les dents ou à grincer des dents.
Tensions musculaires incoordonnées.
Le spasme musculaire peut être aggravée par un articulé dentaire défectueux.
C'est souvent le premier stade d'une dysfonction temporo-mandibulaire.
Dysfonction du ménisque de la temporo-mandibulaire:
Déplacement antérieur du ménisque articulaire:
il peut se remettre en place spontanément avec la perception d'un claquement.
il peut ne pas se remettre en place, et l'ouverture de la bouche est limitée.
ces déplacements du ménisque sont une cause fréquente des douleurs.
En mordant fortement un abaisse-langue, la douleur apparaît du côté opposé.
La dysfonction de l'articulation peut être due à un trouble de l'occlusion dentaire:
une mauvaise occlusion dentaire provoque des trouble mécaniques.
La dysfonction de l'articulation peut être une séquelle de fracture mandibulaire.
Ces symptômes peuvent disparaître en l'espace d'une année.
Anciens noms de la dysfonction temporo-mandibulaire:
Syndrome Algo-Dysfonctionnel de l'Appareil Manducateur (SADAM).
ou syndrome de Costen.
Arthralgies:
Arthrite inflammatoire:
rechercher une maladie systémique.
Arthrite infectieuse:
rechercher un foyer de voisinage.
Arthropathie post-traumatique dégénérative:
le traumatisme est généralement connu.
Arthrose primitive:
chez un sujet de > 50 ans, ayant d'autres localisations arthrosiques.
perception de craquements de la temporo-mandibulaire.
la lésion osseuse est bilatérale.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
corriger une occlusion dentaire défectueuse:
porter un dispositif dentaire la nuit pour rééquilibrer l'occlusion.
éviter les gommes à mâcher,
diète molle, éviter de mastiquer des aliments durs: viande, caramel, crudités.
corriger un bruxisme avec une plaque dentaire, elle détend les masticateurs.
applications de compresse chaude sur des muscles douloureux.
limiter l'amplitudes des bâillements en plaçant le poing sous le menton.
s'habituer à laisser un espace entre les dents du haut et les dents du bas.
inutile de dire qu'il ne faut pas casser les noix avec les dents !
Dysfonction des muscles masticateurs:
traitement d'une décompensation névrotique.
anxiolytiques.
l'efficacité des myorelaxants est mal établie.
injection de toxine botulinique dans les muscles masticateurs.
éviter tout acte chirurgical: "un spasme ne s'opère pas".
Dysfonction du ménisque:
apprentissage de la relaxation.
exercices pour tenter de recentrer la tête condylienne.
éviter si possible la chirurgie, rester conservateur.
Arthrite suppurée:
mise au repos de l'articulation.
pénicilline injectable en attendant l'antibiogramme.
Arthrite inflammatoire:
antalgiques.
AINS.
récupération de la mobilité quand les douleurs ont disparu.
Arthrite post-traumatique:
AINS.
pansements chauds.
limitation des mouvements de la mâchoire.
Arthrose:
antalgiques.
DOULEUR TEMPORO-MANDIBULAIRE
Le nerf mandibulaire assure l'innervation sensitive et l'innervation des masticateurs
Clinique:
Age:
fréquent entre 20 et 50 ans.
Douleur de l'articulation accentuée par les mouvements, comme mastiquer, bâiller.
elle peut être unilatérale ou bilatérale.
Signes à rechercher:
douleur à la pression de l'articulation, quand la bouche est ouverte.
examen de l'occlusion dentaire.
déviation de la mandibule à l'ouverture de la bouche vers le côté douloureux.
ressaut de l'articulation à l'ouverture ou à la fermeture.
bruits au cours des mouvements de l'articulation: claquements, craquements.
Test des 3 doigts.
normalement 3 doigts en position verticale doivent passer entre les dents.
si les 3 doigts ne passent pas l'ouverture buccale est insuffisante.
Evolution:
les douleurs peuvent disparaître spontanément ou devenir chroniques.
X ne pas confondre avec une douleur dentaire.
X ne pas confondre avec une névralgie du trijumeau.
X ne pas confondre avec une névralgie du glosso-pharyngien.
Examens complémentaires:
Suivant les éléments cliniques:
radiographie de la temporo-mandibulaire.
IRM de la temporo-mandibulaire, elle permet de visualiser le cartilage..
électromyographie.
ponction articulaire si on suspecte une arthrite purulente.
Causes et corrélations:
Dysfonction des muscles masticateurs:
Surtout chez la femme.
Douleur des muscles masticateurs, cette douleur est en général unilatérale.
En mordant fortement un abaisse-langue, la douleur apparaît du même côté.
Irradiation des douleurs vers les sinus, devant l'oreille ou vers le crâne.
Fatigue musculaire ou contractures aggravées par la mastication.
Sujet stressé, habitué à serrer les dents ou à grincer des dents.
Tensions musculaires incoordonnées.
Le spasme musculaire peut être aggravée par un articulé dentaire défectueux.
C'est souvent le premier stade d'une dysfonction temporo-mandibulaire.
Dysfonction du ménisque de la temporo-mandibulaire:
Déplacement antérieur du ménisque articulaire:
il peut se remettre en place spontanément avec la perception d'un claquement.
il peut ne pas se remettre en place, et l'ouverture de la bouche est limitée.
ces déplacements du ménisque sont une cause fréquente des douleurs.
En mordant fortement un abaisse-langue, la douleur apparaît du côté opposé.
La dysfonction de l'articulation peut être due à un trouble de l'occlusion dentaire:
une mauvaise occlusion dentaire provoque des trouble mécaniques.
La dysfonction de l'articulation peut être une séquelle de fracture mandibulaire.
Ces symptômes peuvent disparaître en l'espace d'une année.
Anciens noms de la dysfonction temporo-mandibulaire:
Syndrome Algo-Dysfonctionnel de l'Appareil Manducateur (SADAM).
ou syndrome de Costen.
Arthralgies:
Arthrite inflammatoire:
rechercher une maladie systémique.
Arthrite infectieuse:
rechercher un foyer de voisinage.
Arthropathie post-traumatique dégénérative:
le traumatisme est généralement connu.
Arthrose primitive:
chez un sujet de > 50 ans, ayant d'autres localisations arthrosiques.
perception de craquements de la temporo-mandibulaire.
la lésion osseuse est bilatérale.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
corriger une occlusion dentaire défectueuse:
porter un dispositif dentaire la nuit pour rééquilibrer l'occlusion.
éviter les gommes à mâcher,
diète molle, éviter de mastiquer des aliments durs: viande, caramel, crudités.
corriger un bruxisme avec une plaque dentaire, elle détend les masticateurs.
applications de compresse chaude sur des muscles douloureux.
limiter l'amplitudes des bâillements en plaçant le poing sous le menton.
s'habituer à laisser un espace entre les dents du haut et les dents du bas.
inutile de dire qu'il ne faut pas casser les noix avec les dents !
Dysfonction des muscles masticateurs:
traitement d'une décompensation névrotique.
anxiolytiques.
l'efficacité des myorelaxants est mal établie.
injection de toxine botulinique dans les muscles masticateurs.
éviter tout acte chirurgical: "un spasme ne s'opère pas".
Dysfonction du ménisque:
apprentissage de la relaxation.
exercices pour tenter de recentrer la tête condylienne.
éviter si possible la chirurgie, rester conservateur.
Arthrite suppurée:
mise au repos de l'articulation.
pénicilline injectable en attendant l'antibiogramme.
Arthrite inflammatoire:
antalgiques.
AINS.
récupération de la mobilité quand les douleurs ont disparu.
Arthrite post-traumatique:
AINS.
pansements chauds.
limitation des mouvements de la mâchoire.
Arthrose:
antalgiques.