DIABETE TYPE I
Quand la glycémie > 1,26 à jeun, 80% des cellules ß du pancréas sont détruites
Clinique:
Survient plutôt chez le sujet jeune, moins de 30 ou 40 ans.
Patient de poids normal (IMC entre 18 et 25) ou bas.
Symptômes:
asthénie.
amaigrissement.
soif, polydipsie, polyurie.
la réapparition d'une énurésie chez l'enfant doit attirer l'attention.
mauvaise cicatrisation des blessures.
autres circonstances de découverte: prurit, furoncles, candidose du vagin, ..
Hyperglycémie:
elle peut être découverte au cours d'un examen systématique.
ou avec une bandelette réactive.
les glycémies sont à surveiller par le patient avec un glucomètre.
Complications:
l'acidocétose est une circonstance de découverte une fois sur deux.
hypoglycémies.
microangiopathies: rétinopathie, néphropathie, complication neurologique.
macroangiopathies: athérosclérose des MI, des coronaires, des artères du cou.
pied diabétique.
Examens complémentaires:
Glycémie à jeun élevée, supérieure à 1,26 g/L., à plusieurs reprises.
ou glycémie post-prandiale élevée, plus de 1,4 g/L. 2 heures après le repas.
ou HbA1c égale ou supérieure à 6,5%.
Holter glycémique:
il permet la prise en continu de la glycémie.
Cétonurie:
elle est révélée ou aggravée par le jeune.
Peptide C:
le dosage du peptide C permet d'évaluer la quantité d'insuline sécrétée.
La glycosurie n'apparaît que pour une glycémie > 1,80g/L. si le rein est normal:
et pour une glycémie plus élevée si le rein est altéré.
Anticorps spécifiques pouvant confirmer le diabète type 1 auto-immun:
anticorps anti-îlot de Langerhans (ICA).
anticorps anti-insuline (IAA).
anticorps antotransporteurs du zinc8 (ZnT8)
anticorps antityrosine protéine phosphate (IA2).
anticorps antidécarboxylase de l'acide glutamique (GAD) (voir le LADA).
Causes:
Diabète auto-immun ou type 1A (90% des cas):
la maladie débute environ 10 ans avant l'apparition de l'hyperglycémie.
prédisposition génétique, atteint les groupes HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-DQ8
antécédents familiaux de maladie auto-immune dans 30% des cas.
facteurs environnementaux:
entérovirus.
alimentation.
toxines.
Diabète type 1 idiopathique (10% des cas).
Dépistage:
En cas d'antécédents familiaux de diabète.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir diabète type I - CONSEILS.
Principes généraux:
suivre le régime méditerranéen.
corriger le régime en fonction du poids, éviter une perte brutale de poids.
régularité des repas et des prises glucidiques.
exercices physiques réguliers dès que l'équilibre glycémique est obtenu.
surveillance de la glycémie avant et après les efforts.
les enfants peuvent être envoyés dans un internat adapté à cette formation.
le patient fera les glycémies avec un lecteur de glycémie personnel.
retenir 2 types principaux d'insuline:
Insuline rapide (Umuline rapide): pic d'activité au bout de 4 heures.
Insuline lente (Lantus): début d'action rapide et activité régulière sur 24 h.
les insulines commercialisées en France sont à 100u/mL.
Attention: à l'étranger elles peuvent être à des concentrations différentes.
Traitement par les injections d'insuline à doses stables:
dans le diabète de type I l'insulinothérapie est vitale.
il est préférable de débuter l'insulinothérapie à l'hôpital.
commencer par une faible dose d'insuline lente, en général le soir. noter les glycémies matin, midi et soir. et adapter la dose d'insuline une à deux fois par semaine. en augmentant ou ou en diminuant la dose d'insuline par paliers de 2 unités. trouver la dose basale. la dose basale est celle pour laquelle la glycémie la plus basse atteint la cible. écrêter les glycémies trop hautes avec une insuline rapide avant le repas. rester sous-dosé les premiers jours d'adaptation pour éviter les hypoglycémies. modifier les doses par paliers en fonction des glycémies de plusieurs jours. en cas d'infection les besoins en insuline seront plus élevés. |
éviter une dose trop élevée:
chez l'adulte on ne dépasse pas généralement 40u/jour.
chez le sujet de plus de 70 ans on ne dépasse pas 20u/jour.
chez le sujet de plus de 80 ans on ne dépasse pas 10u/jour.
cette technique nécessite de prendre les repas à heures régulières.
surveillance du taux de l'hémoglobine glycosylée:
chez un diabétique équilibré, l'HbA1c doit rester entre 6,5 et 7%,
mais ce taux est à personnaliser suivant les cas.
si le diabétique fait des hypoglycémies, il faudra être moins sévère.
le taux d'HbA1C chez le sujet normal non diabétique est égal à 6%.
surveiller régulièrement l'apparition d'une cétonurie.
en cas d'hypoglycémie, le patient aura du glucagon: .
les insulines seront remplacées de plus en plus par les analogues de l'insuline.
le calcul des doses peut se faire avec une application sur smartphone (Diabeo)
| | Programmes habituels d'insulinothérapie |
1 injection | Insuline lente au coucher |
2 injections | Insuline lente matin et soir |
3 injections | Insuline Mix matin midi et soir ou Insuline rapide matin et midi + le soir Insuline mix ou Insuline Mix le soir + matin et midi Insuline rapide |
4 injections | Insuline analogue lent au coucher + avant les 3 repas analogue rapide ou Insuline NPH au coucher + matin midi et soir Insuline rapide ou Insuline lente type NPH matin et soir + matin et soir Insuline rapide ou Insuline Mix matin et midi et le soir Insuline rapide + Insuline lente |
5 injections | Insuline analogue lent matin et soir + avant les 3 repas analogue rapide ou Insuline NPH matin et soir + matin midi et soir Insuline rapide |
Traitement par l'insulinothérapie fonctionnelle:
c'est une autre méthode adaptée à une alimentation irrégulière.
elle consiste à administrer une dose d'insuline basale, lente ou semi-lente.
et à ajouter une insuline rapide au moment des repas en fonction du repas.
le patient doit être apte à calculer sa ration glucidique.
Traitement par la pompe à insuline:
principe:
un capteur sous-cutané de glycémie fait des mesures séquentielles.
un logiciel détermine à chaque instant la dose d'insuline nécessaire.
et la pompe à insuline injecte la dose calculée par le logiciel.
savoir qu'il existe un risque de piratage du logiciel.
indication:
un diabète impossible à équilibrer avec 4 injections par jour.
types d'appareils:
externe: c'est une pompe électrique qui perfuse l'insuline dans une veine.
implanté: l'insuline est délivrée dans le péritoine, la régularité est meilleure.
ou pancréas artificiel réglé par un capteur de glycémie: système Diabeloop.
avantage de la pompe à insuline:
l'insuline est délivrée de façon continue, les variations sont faibles.
l'ajustement des doses perfusées peut se faire à 0,025 unité/heure.
une alarme signale l'hyperglycémie et l'hypoglycémie suivant les seuils fixés.
l'éducation du patient doit être suffisante pour qu'il résolve les problèmes.
Traitement chirurgical:
greffe de pancréas ou greffe d'îlots de pancréas.
indiquées en cas d'échec du traitement médical.
chez près de 90% des transplantés le greffon fonctionne après 5 ans.
aux complications chirurgicales s'ajoutent celles de l'immunosuppression.
______________________________________________________________
glucagon 3mg: Baqsimi 3 mg, par voie nasale
insuline ultrarapide (analogue) agit en 10 à 15 minutes, durée d'action 3 à 6 heures
insuline rapide: Umuline rapide, agit en 30 à 60 min., durée 5 à 7 heures
insuline lente: Lantus, agit en 2 à 4 heures, durée jusqu'à 24 heures
DIABETE TYPE I
Quand la glycémie > 1,26 à jeun, 80% des cellules ß du pancréas sont détruites
Clinique:
Survient plutôt chez le sujet jeune, moins de 30 ou 40 ans.
Patient de poids normal (IMC entre 18 et 25) ou bas.
Symptômes:
asthénie.
amaigrissement.
soif, polydipsie, polyurie.
la réapparition d'une énurésie chez l'enfant doit attirer l'attention.
mauvaise cicatrisation des blessures.
autres circonstances de découverte: prurit, furoncles, candidose du vagin, ..
Hyperglycémie:
elle peut être découverte au cours d'un examen systématique.
ou avec une bandelette réactive.
les glycémies sont à surveiller par le patient avec un glucomètre.
Complications:
l'acidocétose est une circonstance de découverte une fois sur deux.
hypoglycémies.
microangiopathies: rétinopathie, néphropathie, complication neurologique.
macroangiopathies: athérosclérose des MI, des coronaires, des artères du cou.
pied diabétique.
Examens complémentaires:
Glycémie à jeun élevée, supérieure à 1,26 g/L., à plusieurs reprises.
ou glycémie post-prandiale élevée, plus de 1,4 g/L. 2 heures après le repas.
ou HbA1c égale ou supérieure à 6,5%.
Holter glycémique:
il permet la prise en continu de la glycémie.
Cétonurie:
elle est révélée ou aggravée par le jeune.
Peptide C:
le dosage du peptide C permet d'évaluer la quantité d'insuline sécrétée.
La glycosurie n'apparaît que pour une glycémie > 1,80g/L. si le rein est normal:
et pour une glycémie plus élevée si le rein est altéré.
Anticorps spécifiques pouvant confirmer le diabète type 1 auto-immun:
anticorps anti-îlot de Langerhans (ICA).
anticorps anti-insuline (IAA).
anticorps antotransporteurs du zinc8 (ZnT8)
anticorps antityrosine protéine phosphate (IA2).
anticorps antidécarboxylase de l'acide glutamique (GAD) (voir le LADA).
Causes:
Diabète auto-immun ou type 1A (90% des cas):
la maladie débute environ 10 ans avant l'apparition de l'hyperglycémie.
prédisposition génétique, atteint les groupes HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-DQ8
antécédents familiaux de maladie auto-immune dans 30% des cas.
facteurs environnementaux:
entérovirus.
alimentation.
toxines.
Diabète type 1 idiopathique (10% des cas).
Dépistage:
En cas d'antécédents familiaux de diabète.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir diabète type I - CONSEILS.
Principes généraux:
suivre le régime méditerranéen.
corriger le régime en fonction du poids, éviter une perte brutale de poids.
régularité des repas et des prises glucidiques.
exercices physiques réguliers dès que l'équilibre glycémique est obtenu.
surveillance de la glycémie avant et après les efforts.
les enfants peuvent être envoyés dans un internat adapté à cette formation.
le patient fera les glycémies avec un lecteur de glycémie personnel.
retenir 2 types principaux d'insuline:
Insuline rapide (Umuline rapide): pic d'activité au bout de 4 heures.
Insuline lente (Lantus): début d'action rapide et activité régulière sur 24 h.
les insulines commercialisées en France sont à 100u/mL.
Attention: à l'étranger elles peuvent être à des concentrations différentes.
Traitement par les injections d'insuline à doses stables:
dans le diabète de type I l'insulinothérapie est vitale.
il est préférable de débuter l'insulinothérapie à l'hôpital.
commencer par une faible dose d'insuline lente, en général le soir. noter les glycémies matin, midi et soir. et adapter la dose d'insuline une à deux fois par semaine. en augmentant ou ou en diminuant la dose d'insuline par paliers de 2 unités. trouver la dose basale. la dose basale est celle pour laquelle la glycémie la plus basse atteint la cible. écrêter les glycémies trop hautes avec une insuline rapide avant le repas. rester sous-dosé les premiers jours d'adaptation pour éviter les hypoglycémies. modifier les doses par paliers en fonction des glycémies de plusieurs jours. en cas d'infection les besoins en insuline seront plus élevés. |
éviter une dose trop élevée:
chez l'adulte on ne dépasse pas généralement 40u/jour.
chez le sujet de plus de 70 ans on ne dépasse pas 20u/jour.
chez le sujet de plus de 80 ans on ne dépasse pas 10u/jour.
cette technique nécessite de prendre les repas à heures régulières.
surveillance du taux de l'hémoglobine glycosylée:
chez un diabétique équilibré, l'HbA1c doit rester entre 6,5 et 7%,
mais ce taux est à personnaliser suivant les cas.
si le diabétique fait des hypoglycémies, il faudra être moins sévère.
le taux d'HbA1C chez le sujet normal non diabétique est égal à 6%.
surveiller régulièrement l'apparition d'une cétonurie.
en cas d'hypoglycémie, le patient aura du glucagon: .
les insulines seront remplacées de plus en plus par les analogues de l'insuline.
le calcul des doses peut se faire avec une application sur smartphone (Diabeo)
| | Programmes habituels d'insulinothérapie |
1 injection | Insuline lente au coucher |
2 injections | Insuline lente matin et soir |
3 injections | Insuline Mix matin midi et soir ou Insuline rapide matin et midi + le soir Insuline mix ou Insuline Mix le soir + matin et midi Insuline rapide |
4 injections | Insuline analogue lent au coucher + avant les 3 repas analogue rapide ou Insuline NPH au coucher + matin midi et soir Insuline rapide ou Insuline lente type NPH matin et soir + matin et soir Insuline rapide ou Insuline Mix matin et midi et le soir Insuline rapide + Insuline lente |
5 injections | Insuline analogue lent matin et soir + avant les 3 repas analogue rapide ou Insuline NPH matin et soir + matin midi et soir Insuline rapide |
Traitement par l'insulinothérapie fonctionnelle:
c'est une autre méthode adaptée à une alimentation irrégulière.
elle consiste à administrer une dose d'insuline basale, lente ou semi-lente.
et à ajouter une insuline rapide au moment des repas en fonction du repas.
le patient doit être apte à calculer sa ration glucidique.
Traitement par la pompe à insuline:
principe:
un capteur sous-cutané de glycémie fait des mesures séquentielles.
un logiciel détermine à chaque instant la dose d'insuline nécessaire.
et la pompe à insuline injecte la dose calculée par le logiciel.
savoir qu'il existe un risque de piratage du logiciel.
indication:
un diabète impossible à équilibrer avec 4 injections par jour.
types d'appareils:
externe: c'est une pompe électrique qui perfuse l'insuline dans une veine.
implanté: l'insuline est délivrée dans le péritoine, la régularité est meilleure.
ou pancréas artificiel réglé par un capteur de glycémie: système Diabeloop.
avantage de la pompe à insuline:
l'insuline est délivrée de façon continue, les variations sont faibles.
l'ajustement des doses perfusées peut se faire à 0,025 unité/heure.
une alarme signale l'hyperglycémie et l'hypoglycémie suivant les seuils fixés.
l'éducation du patient doit être suffisante pour qu'il résolve les problèmes.
Traitement chirurgical:
greffe de pancréas ou greffe d'îlots de pancréas.
indiquées en cas d'échec du traitement médical.
chez près de 90% des transplantés le greffon fonctionne après 5 ans.
aux complications chirurgicales s'ajoutent celles de l'immunosuppression.
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glucagon 3mg: Baqsimi 3 mg, par voie nasale
insuline ultrarapide (analogue) agit en 10 à 15 minutes, durée d'action 3 à 6 heures
insuline rapide: Umuline rapide, agit en 30 à 60 min., durée 5 à 7 heures
insuline lente: Lantus, agit en 2 à 4 heures, durée jusqu'à 24 heures