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CRISE HYPERTENSIVE

C'est la souffrance viscérale qui fait la gravité de la crise hypertensive

 

Clinique:

Elévation brutale de la TA par rapport aux chiffres habituels:

      avec une élévation de plus de 50mm de Hg pour la systolique.

      et/ou une élévation de plus de 40mm de Hg pour la diastolique.

Si les chiffres antérieurs sont inconnus, considérer comme crise hypertensive:

      une systolique > 18 ou une diastolique > 12.

2 formes cliniques:

      poussée tensionnelle simple (9 fois sur 10):

            présence de symptômes mineurs.

            céphalée, nausées, vomissements, vertiges, acouphènes, épistaxis.

            cette forme ne met pas en jeu le pronostic vital.

      ou hypertension maligne avec retentissement viscéral (1 fois sur 10):

            sur le cerveau.

            sur le coeur.

            sur les vaisseaux.

            sur les reins.

            sur l'oeil.

Complications de l'hypertension maligne:

      sur le cerveau:

            déficit neurologique d'un accident vasculaire cérébral (> 20% des cas).

            céphalée inhabituelle.

            trouble de la conscience, confusion mentale.

      sur l'oeil:

            baisse de l'acuité visuelle par atteinte vasculaire rétinienne.

      sur le coeur:

            dyspnée d'un oedème aigu du poumon (> 20% des cas).

            insuffisance coronarienne.

      sur les vaisseaux:

            dissection aortique

      sur le rein:

            polyurie et polydipsie d'une hyperangiotensinémie.

      asthénie importante.

 

Alerte

L'urgence est due à la souffrance des organes sous pression artérielle élevée

 

X à différencier d'un symptôme banal dû à l'HTA, sans retentissement viscéral.

Examens complémentaires:

Fond d'oeil:

      rechercher une rétinopathie hypertensive.

Chez une femme enceinte:

      rechercher une protéinurie.

Et suivant les signes: métanéphrines, créatininémie, scanner du cerveau, ECG,, ..

Causes:

Phéochromocytome.

Maladie de Cushing.

Cause iatrogène:

      corticoïde, triptan, vasoconstricteur du nez, époétine, ..

      ou arrêt brutal d'un traitement antihypertenseur.

Cause toxique:

      amphétamines, cocaïne, LSD, ecstasy.

      Intoxication par la glycyrrhizine, dû à une consommation importante de réglisse.

Attaque de panique.

Eclampsie chez une femme enceinte.


Orientation thérapeutique:

Poussée tensionnelle simple sans signe de souffrance viscérale:

      repos complet.

      noter la TA d'heure en heure.

      faire baisser la tension artérielle progressivement par traitement oral:

            prévoir une baisse de 20% en une heure.

            débuter par un inhibiteur calcique: nicardipine 20.

      entreprendre le bilan de l'hypertension.

Avec signes d'AVC ischémique ou d'insuffisance coronarienne aiguë:

      ne pas faire baisser la TA avant l'hospitalisation.

      et hospitaliser d'urgence en Unité de Soins Intensifs (USI). 

Avec autres signes de souffrance viscérale:

      l'hospitalisation est impérative en Unité de Soins Intensifs:

            qu'il s'agisse de dissection aortique, d'insuffisance cardiaque, d'éclampsie, .

      en attendant l'hospitalisation:

            faire baisser une TA qui dépasse 18 ou 20 de systolique.

            cette baisse doit être progressive, en 2 à 6 heures.

            essayer d'obtenir une pression systolique autour de 16 mm de Hg.

            mais éviter une sous-perfusion des organes vitaux.

      médicaments utilisables:

            nicardipine 20.

            mais pas de nifépidine par voie sublinguale à cause de l'effet trop brutal.

            furosémide 20mg en iv , si rétention hydrosodée ou oedème pulmonaire.  

            en cas de réaction anxieuse ajouter bromazépam 6mg 1co. en sublingual.

Hospitaliser également:

      la crise hypertensive qui ne se normalise pas.

      la crise hypertensive de l'enfant.

      la crise hypertensive de la femme enceinte au delà de 16/10.

      la crise hypertensive chez un patient sous médicament anticoagulant.

      chaque fois qu'il y a un risque pour le cerveau, le coeur, la rétine ou le rein.

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nicardipine 20mg: Loxen 20mg

furosémide 20mg: Lasilix 20mg injectable

bromazépam 6mg: Lexomil 8mg