STENOSE de l'ARTERE RENALE
Clinique:
Hypertension artérielle:
c'est une HTA d'installation récente.
c'est une HTA qui résiste au traitement.
toutefois l'HTA n'est pas toujours présente.
Ou découverte d'un souffle abdominal ou d'un souffle lombaire.
Ou élévation de la créatinine après prescription d'un IEC.
en cas de sténose, l'IEC déclenche une augmentation de la créatininémie.
Signes associés:
athéromatose diffuse dans les autres sites artériels.
Examens complémentaires:
Echodoppler des artères rénales:
l'échodoppler couleur est un bon examen de dépistage d'une sténose serrée.
mais l'examen est difficile chez l'obèse.
Angiographie numérisée des reins:
c'est un bon examen.
mais l'injection d'iode n'est pas souhaitable pour des reins fragiles.
Scanner spiralé des reins:
c'est un bon examen.
surtout pour la sténose ostiale de l'artère rénale, au contact de l'aorte.
Artériographie des artères rénales:
c'est l'examen le plus fiable, mais il est invasif et nécessite l'injection d'iode.
Causes:
Athéromatose ostiale de l'artère rénale:
chez un homme de plus de 45 ans ayant des facteurs de risque vasculaires.
la lésion de l'artère rénale est proximale, près de l'ostium.
elle peut être bilatérale.
cette sténose athéromateuse représente 90% des cas de sténose rénale.
Dysplasie fibromusculaire de l'artère rénale:
surtout chez la femme entre 25 et 40 ans.
l'imagerie montre une artère "en pile d'assiettes" ou en "collier de perles".
possibilité de dysplasie dans un autre territoire vasculaire.
cette forme représente 10% des cas de sténose rénale.
Maladie de Takayasu plus rarement.
Orientation thérapeutique:
Corriger les sténoses qui dépassent 80%:
dans la dysplasie fibromusculaire:
angioplastie de l'artère rénale par voie percutanée.
mais le risque opératoire est élevé.
dans l'athéromatose:
la pose d'un stent, la chirurgie ou l'angioplastie sont à discuter.
la dilatation d'une sténose unilatérale n'apporte aucune amélioration.
dans la maladie de Takayasu:
c'est plutôt la chirurgie.
la correction doit s'effectuer avant d'arriver au stade de petit rein.
Chez le patient non traité:
faire un échodoppler pulsé tous les 6 mois pour surveiller l'évolution.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
STENOSE de l'ARTERE RENALE
Clinique:
Hypertension artérielle:
c'est une HTA d'installation récente.
c'est une HTA qui résiste au traitement.
toutefois l'HTA n'est pas toujours présente.
Ou découverte d'un souffle abdominal ou d'un souffle lombaire.
Ou élévation de la créatinine après prescription d'un IEC.
en cas de sténose, l'IEC déclenche une augmentation de la créatininémie.
Signes associés:
athéromatose diffuse dans les autres sites artériels.
Examens complémentaires:
Echodoppler des artères rénales:
l'échodoppler couleur est un bon examen de dépistage d'une sténose serrée.
mais l'examen est difficile chez l'obèse.
Angiographie numérisée des reins:
c'est un bon examen.
mais l'injection d'iode n'est pas souhaitable pour des reins fragiles.
Scanner spiralé des reins:
c'est un bon examen.
surtout pour la sténose ostiale de l'artère rénale, au contact de l'aorte.
Artériographie des artères rénales:
c'est l'examen le plus fiable, mais il est invasif et nécessite l'injection d'iode.
Causes:
Athéromatose ostiale de l'artère rénale:
chez un homme de plus de 45 ans ayant des facteurs de risque vasculaires.
la lésion de l'artère rénale est proximale, près de l'ostium.
elle peut être bilatérale.
cette sténose athéromateuse représente 90% des cas de sténose rénale.
Dysplasie fibromusculaire de l'artère rénale:
surtout chez la femme entre 25 et 40 ans.
l'imagerie montre une artère "en pile d'assiettes" ou en "collier de perles".
possibilité de dysplasie dans un autre territoire vasculaire.
cette forme représente 10% des cas de sténose rénale.
Maladie de Takayasu plus rarement.
Orientation thérapeutique:
Corriger les sténoses qui dépassent 80%:
dans la dysplasie fibromusculaire:
angioplastie de l'artère rénale par voie percutanée.
mais le risque opératoire est élevé.
dans l'athéromatose:
la pose d'un stent, la chirurgie ou l'angioplastie sont à discuter.
la dilatation d'une sténose unilatérale n'apporte aucune amélioration.
dans la maladie de Takayasu:
c'est plutôt la chirurgie.
la correction doit s'effectuer avant d'arriver au stade de petit rein.
Chez le patient non traité:
faire un échodoppler pulsé tous les 6 mois pour surveiller l'évolution.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR