OTITE SEREUSE ou séro-muqueuse
Effusion plus ou moins aseptique dans l'oreille moyenne durant plus de 3 mois
Clinique:
Age:
chez un enfant de 3 à 7 ans, rarement chez un adulte.
Antécédents d'otites moyennes aiguës.
Hypoacousie bilatérale de transmission:
c'est une hypoacousie variable d'un jour à l'autre.
Sensation de plénitude de l'oreille.
A l'examen otoscopique:
aspect dépoli du tympan ou tympan gris ou tympan inflammatoire.
triangle lumineux non visible.
parfois niveau hydro-aérique visible en arrière du tympan.
le tympan ne bouge pas si on insuffle de l'air dans le conduit auditif externe..
Formes cliniques:
l'otite séreuse de l'adulte est unilatérale et douloureuse.
forme ancienne: rétraction du tympan autour du manche du marteau
Complications:
chez l'enfant, l'otite séreuse peut entraîner un retard de langage.
Examens complémentaires:
Impédancemétrie:
diminution de l'élasticité du tympan.
l'impédancemétrie peut se faire avec un tympanographe portatif.
Audiométrie:
surdité de transmission avec perte de 20 à 40 décibels.
Examen des végétations adénoïdes:
avec un nasofibroscope.
Causes et corrélations:
Mauvaise aération de l'oreille moyenne:
dysfonctionnement de la trompe d'Eustache.
inflammation tubaire, séquelle d'une otite moyenne aiguë ou d'une allergie.
Facteurs favorisants:
rhinopharyngites.
tabagisme passif.
reflux gastro-oesophagien.
prématurité, hypotrophie à la naissance.
trisomie 21.
division vélo-palatine.
Chez l'adulte penser à rechercher une tumeur du cavum.
Orientation thérapeutique:
La guérison spontanée:
les otites séreuses se résorbent généralement en quelques mois:
à l'âge de 10 ans la quasi-totalité des otites séreuses sera guérie.
favoriser leur résorption:
éviter le tabagisme passif.
interdire les bains en piscine.
et surveiller l'évolution de l'oreille moyenne.
Favoriser l'aération des trompes d'Eustache:
apprendre aux enfants à se moucher à partir de 2 ans et demi.
insufflations tubaires ou rééducation tubaire chez un orthophoniste.
gonfler un ballon d'insufflation avec une narine:
pour insuffler les trompes d'Eustache.
Traitement médical:
aucun médicament n'a fait la preuve de son efficacité:
mucolytique: acétylcystéine 200mg , 1/2saX3/j.
anti-inflammatoire: acide tiaprofénique 100mg, 1co/10kg/j.
aérosols à l'aérosolisateur monosonique, avec un corticoïde en solution.
la cortisone par voie orale n'a aucun effet et n'est pas sans risque.
l'avantage de ce traitement est de limiter le nombre de patients perdus de vue !
Adénoïdectomie:
elle peut être pratiquée en cas de végétations volumineuses.
mais cette indication n'est pas validé, le bénéfice semble modeste.
Pose d'un aérateur transtympanique:
indications:
hypoacousie depuis au moins 3 mois chez un enfant de plus de 3 ans.
avec une surdité de transmission de > 30 décibels sur la meilleure oreille.
ou avec une rétraction du tympan.
ou otites moyennes aiguës récidivantes chez l'enfant de moins de 3 ans.
dans ces indications la pose d'un aérateur transtympanique est efficace.
contrôle audiométrique après la pose de l'aérateur.
laisser l'aérateur pendant 1 ou 2 ans.
en cas de baignade les obturateurs étanches pour les oreilles sont conseillés.
Surveiller l'oreille jusqu'à la guérison spontanée:
elle survient vers l'âge de 7 ans.
_____________________________________________________________
ballon d'insufflation: Otovent
acétylcystéine 200mg: Exomuc 200
acide tiaprofénique 100mg: Surgam 100
obturateurs étanches pour les oreilles: Auricular plug
OTITE SEREUSE ou séro-muqueuse
Effusion plus ou moins aseptique dans l'oreille moyenne durant plus de 3 mois
Clinique:
Age:
chez un enfant de 3 à 7 ans, rarement chez un adulte.
Antécédents d'otites moyennes aiguës.
Hypoacousie bilatérale de transmission:
c'est une hypoacousie variable d'un jour à l'autre.
Sensation de plénitude de l'oreille.
A l'examen otoscopique:
aspect dépoli du tympan ou tympan gris ou tympan inflammatoire.
triangle lumineux non visible.
parfois niveau hydro-aérique visible en arrière du tympan.
le tympan ne bouge pas si on insuffle de l'air dans le conduit auditif externe..
Formes cliniques:
l'otite séreuse de l'adulte est unilatérale et douloureuse.
forme ancienne: rétraction du tympan autour du manche du marteau
Complications:
chez l'enfant, l'otite séreuse peut entraîner un retard de langage.
Examens complémentaires:
Impédancemétrie:
diminution de l'élasticité du tympan.
l'impédancemétrie peut se faire avec un tympanographe portatif.
Audiométrie:
surdité de transmission avec perte de 20 à 40 décibels.
Examen des végétations adénoïdes:
avec un nasofibroscope.
Causes et corrélations:
Mauvaise aération de l'oreille moyenne:
dysfonctionnement de la trompe d'Eustache.
inflammation tubaire, séquelle d'une otite moyenne aiguë ou d'une allergie.
Facteurs favorisants:
rhinopharyngites.
tabagisme passif.
reflux gastro-oesophagien.
prématurité, hypotrophie à la naissance.
trisomie 21.
division vélo-palatine.
Chez l'adulte penser à rechercher une tumeur du cavum.
Orientation thérapeutique:
La guérison spontanée:
les otites séreuses se résorbent généralement en quelques mois:
à l'âge de 10 ans la quasi-totalité des otites séreuses sera guérie.
favoriser leur résorption:
éviter le tabagisme passif.
interdire les bains en piscine.
et surveiller l'évolution de l'oreille moyenne.
Favoriser l'aération des trompes d'Eustache:
apprendre aux enfants à se moucher à partir de 2 ans et demi.
insufflations tubaires ou rééducation tubaire chez un orthophoniste.
gonfler un ballon d'insufflation avec une narine:
pour insuffler les trompes d'Eustache.
Traitement médical:
aucun médicament n'a fait la preuve de son efficacité:
mucolytique: acétylcystéine 200mg , 1/2saX3/j.
anti-inflammatoire: acide tiaprofénique 100mg, 1co/10kg/j.
aérosols à l'aérosolisateur monosonique, avec un corticoïde en solution.
la cortisone par voie orale n'a aucun effet et n'est pas sans risque.
l'avantage de ce traitement est de limiter le nombre de patients perdus de vue !
Adénoïdectomie:
elle peut être pratiquée en cas de végétations volumineuses.
mais cette indication n'est pas validé, le bénéfice semble modeste.
Pose d'un aérateur transtympanique:
indications:
hypoacousie depuis au moins 3 mois chez un enfant de plus de 3 ans.
avec une surdité de transmission de > 30 décibels sur la meilleure oreille.
ou avec une rétraction du tympan.
ou otites moyennes aiguës récidivantes chez l'enfant de moins de 3 ans.
dans ces indications la pose d'un aérateur transtympanique est efficace.
contrôle audiométrique après la pose de l'aérateur.
laisser l'aérateur pendant 1 ou 2 ans.
en cas de baignade les obturateurs étanches pour les oreilles sont conseillés.
Surveiller l'oreille jusqu'à la guérison spontanée:
elle survient vers l'âge de 7 ans.
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ballon d'insufflation: Otovent
acétylcystéine 200mg: Exomuc 200
acide tiaprofénique 100mg: Surgam 100
obturateurs étanches pour les oreilles: Auricular plug