INSUFFISANCE PANCREATIQUE EXOCRINE
Clinique:
Stéatorrhée:
selles abondantes, molles, collantes.
la présence de graisse dans les selles donne l'aspect de selles luisantes.
les selles font des taches d'huile dans la cuvette.
la stéatorrhée n'apparaît qu'au stade d'insuffisance pancréatique sévère.
Perte de poids.
Examens complémentaires:
Dosage de l'élastase fécale dans un échantillon de selles de 100 mg:
un taux d'élastase abaissé < 200 µg/100g de selles = déficit en lipase.
cet examen est spécifique de l'insuffisance pancréatique externe.
cet examen ne nécessite pas de régime préalable.
l'élastase fécale de type 1 n'est pas détruite au cours du transit intestinal.
la prise d'extraits pancréatiques ne perturbe pas cet examen.
Dosage des graisses dans les selles:
graisses fécales élevées à plus de 6g/24h.
c'est un test indirect et non spécifique.
ce dosage est contraignant nécessitant un régime contrôlé.
Causes et corrélations:
Pancréatite chronique alcoolique 9 fois sur 10.
Autres pancréatites chroniques:
héréditaire.
auto-immune.
idiopathique.
Obstruction du canal de Wirsung par une tumeur:
adénocarcinome.
tumeur intracanalaire.
Séquelles chirurgicales:
sténose post-opératoire du canal de Wirsung.
pancréatectomie.
gastrectomie (absence de stimulation du pancréas par la cholécystokinine).
Mucoviscidose.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique.
Extraits pancréatiques:
pancréatine 25.000 U, 1 à 3 gélules par repas:
à prendre au milieu du repas.
l'enzyme n'agit qu'en milieu alcalin.
il est protégé pour résister en milieu acide.
en cas d'échec des extraits pancréatiques:
faire un essai en ouvrant les gélules dans le cas d'un transit trop rapide.
ajouter un IPP: oméprazole 20mg, 1gé/ j. pour atténuer l'acidité gastrique.
chercher une pullulation microbienne cause de malabsorption des graisses.
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pancréatine 25.000 U: Créon 25.000 U
oméprazole 20mg: Oméprazole 20mg en gélules
INSUFFISANCE PANCREATIQUE EXOCRINE
Clinique:
Stéatorrhée:
selles abondantes, molles, collantes.
la présence de graisse dans les selles donne l'aspect de selles luisantes.
les selles font des taches d'huile dans la cuvette.
la stéatorrhée n'apparaît qu'au stade d'insuffisance pancréatique sévère.
Perte de poids.
Examens complémentaires:
Dosage de l'élastase fécale dans un échantillon de selles de 100 mg:
un taux d'élastase abaissé < 200 µg/100g de selles = déficit en lipase.
cet examen est spécifique de l'insuffisance pancréatique externe.
cet examen ne nécessite pas de régime préalable.
l'élastase fécale de type 1 n'est pas détruite au cours du transit intestinal.
la prise d'extraits pancréatiques ne perturbe pas cet examen.
Dosage des graisses dans les selles:
graisses fécales élevées à plus de 6g/24h.
c'est un test indirect et non spécifique.
ce dosage est contraignant nécessitant un régime contrôlé.
Causes et corrélations:
Pancréatite chronique alcoolique 9 fois sur 10.
Autres pancréatites chroniques:
héréditaire.
auto-immune.
idiopathique.
Obstruction du canal de Wirsung par une tumeur:
adénocarcinome.
tumeur intracanalaire.
Séquelles chirurgicales:
sténose post-opératoire du canal de Wirsung.
pancréatectomie.
gastrectomie (absence de stimulation du pancréas par la cholécystokinine).
Mucoviscidose.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique.
Extraits pancréatiques:
pancréatine 25.000 U, 1 à 3 gélules par repas:
à prendre au milieu du repas.
l'enzyme n'agit qu'en milieu alcalin.
il est protégé pour résister en milieu acide.
en cas d'échec des extraits pancréatiques:
faire un essai en ouvrant les gélules dans le cas d'un transit trop rapide.
ajouter un IPP: oméprazole 20mg, 1gé/ j. pour atténuer l'acidité gastrique.
chercher une pullulation microbienne cause de malabsorption des graisses.
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pancréatine 25.000 U: Créon 25.000 U
oméprazole 20mg: Oméprazole 20mg en gélules
