INSUFFISANCE PANCREATIQUE EXOCRINE
C'est un déficit de la sécrétion de lipase, d'amylase et de trypsine par le pancréas
Clinique:
Elle reste longtemps asymptomatique.
les premiers signes n'apparaissent qu'à un stade d'insuffisance sévère.
Stéatorrhée:
diarrhée avec selles abondantes, molles, collantes, très malodorantes.
la présence de graisse dans les selles leur donne un aspect de selle luisante.
les selles flottent dans la cuvette et font des taches d'huile à la surface.
taches d'huile également sur le papier hygiénique.
Signes moins typiques:
diarrhée, mais sans stéatorrhée.
douleurs abdominales après les repas, atténuées par la flexion du tronc.
ballonnements, dus à la fermentation des aliments non digérés.
Amaigrissement:
par déficit en apport énergétique, les nutriments étant mal absorbés.
Enquête familiale:
sur une pancréatite chronique ou sur une mucoviscidose.
Maladies associées:
diabète type 1, les deux maladies étant liées par un mécanisme auto-immun.
Complications:
ce sont les carences vitaminiques, surtout les vitamines liposolubles: A, D, E, K.
carence ne vitamine D: ....................... ostéoporose.
carence en vitamine K: ........................trouble de la coagulation.
X ne pas confondre avec une giardiase.
X ne pas confondre avec une maladie coeliaque ou une sensibilité au gluten.
Examens complémentaires:
Dosage de l'élastase fécale dans un échantillon de selles:
Taux d'élastase
| Orientation du diagnostic |
< 100 mg/gramme de selle | déficit en élastase |
entre 100 et 200 mg/gramme de selle | déficit modéré ou discutable |
> 200 mg/gramme de selle | pas de déficit en élastase |
l'élastase fécale de type 1:
n'est pas détruite au cours du transit intestinal.
son dosage est spécifique de l'insuffisance pancréatique externe.
son dosage ne nécessite pas de régime préalable.
et son dosage n'est pas modifié par la prise d'extraits pancréatiques.
Dosage des graisses dans les selles prélevées pendant 3 jours:
taux de graisses fécales élevé à plus de 7g/24h.
c'est un test indirect et non spécifique.
ce dosage est contraignant, il nécessite un régime contrôlé.
IRM, ou mieux, Cholangio-Pancréatographie par Résonance Magnétique:
elle est généralement réservée à un bilan préopératoire.
Causes et corrélations:
Pancréatite chronique.
pancréatite chronique alcoolique.
pancréatite héréditaire.
pancréatite auto-immune.
pancréatite idiopathique.
Mucoviscidose:
(ou fibrose kystique du pancréas, le tissu digéré etant remplacé par la fibrose)
obstruction des canaux pancréatiques par des sécrétions hypervisqueuses.
c'est la première cause chez le sujet de moins de 30 ans.
Séquelles chirurgicales:
sténose post-opératoire du canal de Wirsung.
pancréatectomie.
chirurgie bariatrique.
gastrectomie (absence de stimulation du pancréas par la cholécystokinine).
Pathologies duodéno-jéjunales:
maladie de Crohn, ..
pathologies duodéno-jéjunales qui diminuent la sécrétion de cholécystokinine.
Obstruction du canal de Wirsung:
par un adénocarcinome.
par une tumeur intracanalaire.
par des calcifications.
Insuffisance pancréatique exocrine congénitale de Shwachman Diamond:
c'est une maladie génétique très rare observée chez l'enfant.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique.
Régime:
régime pauvre en graisse.
régime pauvre en fibres, elles absorbent les enzymes pancréatiques.
régime hypercalorique en cas de dénutrition.
répartir l'alimentation en 6 repas.
suppression de l'alcool et du tabac.
Surveillance du poids:
en cas de dénutrition le patient se fera aider par une diététicienne.
Traitement de la douleur:
il est souvent décevant.
antidépresseurs tricycliques, gabapentine, morphiniques.
Extraits pancréatiques:
pancréatine 25.000 U, 1 à 3 gélules par repas:
à prendre au milieu du repas.
l'enzyme n'agit qu'en milieu alcalin.
il est protégé pour résister en milieu acide dans l'estomac.
l'efficacité est observable au bout de 2 à 3 mois.
en cas d'échec des extraits pancréatiques:
dans le cas d'un transit trop rapide, faire un essai en ouvrant les gélules.
ajouter un IPP: oméprazole 20mg, 1gé/ j. pour atténuer l'acidité gastrique.
chercher une pullulation microbienne cause de malabsorption des graisses.
Autres traitements:
supplémentation en vitamines A, D, E, K.
lithotripsie pour fractionner un calcul pancréatique.
bloc nerveux du plexus coeliaque pour une douleur résistante.
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pancréatine 25.000 U: Créon 25.000 U
oméprazole 20mg: Oméprazole 20mg en gélules
INSUFFISANCE PANCREATIQUE EXOCRINE
C'est un déficit de la sécrétion de lipase, d'amylase et de trypsine par le pancréas
Clinique:
Elle reste longtemps asymptomatique.
les premiers signes n'apparaissent qu'à un stade d'insuffisance sévère.
Stéatorrhée:
diarrhée avec selles abondantes, molles, collantes, très malodorantes.
la présence de graisse dans les selles leur donne un aspect de selle luisante.
les selles flottent dans la cuvette et font des taches d'huile à la surface.
taches d'huile également sur le papier hygiénique.
Signes moins typiques:
diarrhée, mais sans stéatorrhée.
douleurs abdominales après les repas, atténuées par la flexion du tronc.
ballonnements, dus à la fermentation des aliments non digérés.
Amaigrissement:
par déficit en apport énergétique, les nutriments étant mal absorbés.
Enquête familiale:
sur une pancréatite chronique ou sur une mucoviscidose.
Maladies associées:
diabète type 1, les deux maladies étant liées par un mécanisme auto-immun.
Complications:
ce sont les carences vitaminiques, surtout les vitamines liposolubles: A, D, E, K.
carence ne vitamine D: ....................... ostéoporose.
carence en vitamine K: ........................trouble de la coagulation.
X ne pas confondre avec une giardiase.
X ne pas confondre avec une maladie coeliaque ou une sensibilité au gluten.
Examens complémentaires:
Dosage de l'élastase fécale dans un échantillon de selles:
Taux d'élastase
| Orientation du diagnostic |
< 100 mg/gramme de selle | déficit en élastase |
entre 100 et 200 mg/gramme de selle | déficit modéré ou discutable |
> 200 mg/gramme de selle | pas de déficit en élastase |
l'élastase fécale de type 1:
n'est pas détruite au cours du transit intestinal.
son dosage est spécifique de l'insuffisance pancréatique externe.
son dosage ne nécessite pas de régime préalable.
et son dosage n'est pas modifié par la prise d'extraits pancréatiques.
Dosage des graisses dans les selles prélevées pendant 3 jours:
taux de graisses fécales élevé à plus de 7g/24h.
c'est un test indirect et non spécifique.
ce dosage est contraignant, il nécessite un régime contrôlé.
IRM, ou mieux, Cholangio-Pancréatographie par Résonance Magnétique:
elle est généralement réservée à un bilan préopératoire.
Causes et corrélations:
Pancréatite chronique.
pancréatite chronique alcoolique.
pancréatite héréditaire.
pancréatite auto-immune.
pancréatite idiopathique.
Mucoviscidose:
(ou fibrose kystique du pancréas, le tissu digéré etant remplacé par la fibrose)
obstruction des canaux pancréatiques par des sécrétions hypervisqueuses.
c'est la première cause chez le sujet de moins de 30 ans.
Séquelles chirurgicales:
sténose post-opératoire du canal de Wirsung.
pancréatectomie.
chirurgie bariatrique.
gastrectomie (absence de stimulation du pancréas par la cholécystokinine).
Pathologies duodéno-jéjunales:
maladie de Crohn, ..
pathologies duodéno-jéjunales qui diminuent la sécrétion de cholécystokinine.
Obstruction du canal de Wirsung:
par un adénocarcinome.
par une tumeur intracanalaire.
par des calcifications.
Insuffisance pancréatique exocrine congénitale de Shwachman Diamond:
c'est une maladie génétique très rare observée chez l'enfant.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique.
Régime:
régime pauvre en graisse.
régime pauvre en fibres, elles absorbent les enzymes pancréatiques.
régime hypercalorique en cas de dénutrition.
répartir l'alimentation en 6 repas.
suppression de l'alcool et du tabac.
Surveillance du poids:
en cas de dénutrition le patient se fera aider par une diététicienne.
Traitement de la douleur:
il est souvent décevant.
antidépresseurs tricycliques, gabapentine, morphiniques.
Extraits pancréatiques:
pancréatine 25.000 U, 1 à 3 gélules par repas:
à prendre au milieu du repas.
l'enzyme n'agit qu'en milieu alcalin.
il est protégé pour résister en milieu acide dans l'estomac.
l'efficacité est observable au bout de 2 à 3 mois.
en cas d'échec des extraits pancréatiques:
dans le cas d'un transit trop rapide, faire un essai en ouvrant les gélules.
ajouter un IPP: oméprazole 20mg, 1gé/ j. pour atténuer l'acidité gastrique.
chercher une pullulation microbienne cause de malabsorption des graisses.
Autres traitements:
supplémentation en vitamines A, D, E, K.
lithotripsie pour fractionner un calcul pancréatique.
bloc nerveux du plexus coeliaque pour une douleur résistante.
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pancréatine 25.000 U: Créon 25.000 U
oméprazole 20mg: Oméprazole 20mg en gélules