DISSECTION AORTIQUE M (rare)
C'est un décollement de l'intima de l'artère avec pénétration du sang sous l'intima
Clinique:
Age:
le plus souvent chez un sujet hypertendu ayant entre 50 et 70 ans.
mais sujet plus jeune si l'origine est congénitale.
Douleur thoracique atroce:
c'est une douleur brutale et très intense, en coup de poignard.
elle est très évocatrice lorsqu'elle irradie dans le dos, puis vers le bas du dos.
elle peut être accompagnée d'une syncope.
elle résiste aux antalgiques.
Et souvent:
asymétrie tensionnelle au niveau des membres, 20mm de Hg de différence:
due à une réduction du débit sanguin en aval de la dissection de l'aorte.
souffle d'insuffisance valvulaire aortique.
Complications immédiates:
baisse du flux sanguin: état de choc.
extension de la dissection à d'autres artères efférentes de l'aorte.
ischémie aiguë coronarienne, cérébrale, intestinale, rénale, ou d'un membre.
rupture fatale de l'aorte dans le péricarde, l'oreillette droite, la plèvre gauche.
mesurer la SpO2.
Pronostic:
très sombre, même en cas d'intervention.
la forme la plus grave est la dissection de l'aorte ascendante.
X ne pas confondre avec: un infarctus, une embolie pulmonaire, une péricardite.
Examens complémentaires:
En pratique, on n'aura pas le temps de faire d'examen avant l'appel du SAMU.
Rx du thorax:
elle peut montrer un élargissement du médiastin supérieur.
la normalité n'exclue pas le diagnostic.
Echographie transoesophagienne:
plus fiable que l'échographie transthoracique.
elle peut se faire au lit du malade.
Angioscanner ou angio-IRM:
ils sont moins invasifs que l'échographie transoesophagienne.
et ils fournissent une meilleure image.
Electrocardiogramme souvent normal:
sauf en cas de cardiopathie antérieure.
une douleur thoracique aiguë à ECG normal doit faire penser à la dissection.
Causes et corrélations:
Hypertension artérielle:
et facteurs d'athérosclérose: tabagisme, dyslipidémie.
Ou fragilité congénitale du tissu aortique dans la moitié des cas:
antécédent familial de dissection aortique.
maladie de Marfan.
syndrome d'Ehlers-Danlos.
syndrome de Turner.
coarctation de l'aorte.
bicuspidie, c'est la présence de 2 valvules aortiques au lieu de 3.
Anévrisme connu de l'aorte.
Traumatisme thoracique.
Causes iatrogènes: fluoroquinolones.
Chirurgie cardiaque récente.
Orientation thérapeutique:
Appeler le SAMU pour une évacuation d'urgence en chirurgie cardiovasculaire:
réanimation pendant le trajet.
En attendant l'arrivée du SAMU:
faire baisser la TA systolique entre 10 et 11.
bêta-bloquant métoprolol, en iv.
ou nicardipine, 1mg en iv en 3 minutes, puis jusqu'à la chute de la TA.
ou furosémide 20mg/2mL, 1am en iv.
(éviter la nifédipine en sublingual, son action est trop brutale)
calmer la douleur avec la morphine.
éviter ou arrêter tout anticoagulant et tout antiagrégant.
oxygéner.
A l'hôpital, en chirurgie cardiovasculaire:
soit passage d'un stent par l'artère fémorale jusqu'à à l'endroit de la déchirure.
ou mise en place d'une prothèse aortique sous circulation extracorporelle.
seront inopérables les sujets trop âgés ou présentant des tares viscérales.
Après la sortie:
surveillance de l'aorte toute la vie.
______________________________________________________________
métoprolol: Métoprolol iv en pharmacie des hôpitaux.
nicardipine: Loxen 10mg/10mL
furosémide 20mg/2mL: Lasilix 20mg/2mL
DISSECTION AORTIQUE M (rare)
C'est un décollement de l'intima de l'artère avec pénétration du sang sous l'intima
Clinique:
Age:
le plus souvent chez un sujet hypertendu ayant entre 50 et 70 ans.
mais sujet plus jeune si l'origine est congénitale.
Douleur thoracique atroce:
c'est une douleur brutale et très intense, en coup de poignard.
elle est très évocatrice lorsqu'elle irradie dans le dos, puis vers le bas du dos.
elle peut être accompagnée d'une syncope.
elle résiste aux antalgiques.
Et souvent:
asymétrie tensionnelle au niveau des membres, 20mm de Hg de différence:
due à une réduction du débit sanguin en aval de la dissection de l'aorte.
souffle d'insuffisance valvulaire aortique.
Complications immédiates:
baisse du flux sanguin: état de choc.
extension de la dissection à d'autres artères efférentes de l'aorte.
ischémie aiguë coronarienne, cérébrale, intestinale, rénale, ou d'un membre.
rupture fatale de l'aorte dans le péricarde, l'oreillette droite, la plèvre gauche.
mesurer la SpO2.
Pronostic:
très sombre, même en cas d'intervention.
la forme la plus grave est la dissection de l'aorte ascendante.
X ne pas confondre avec: un infarctus, une embolie pulmonaire, une péricardite.
Examens complémentaires:
En pratique, on n'aura pas le temps de faire d'examen avant l'appel du SAMU.
Rx du thorax:
elle peut montrer un élargissement du médiastin supérieur.
la normalité n'exclue pas le diagnostic.
Echographie transoesophagienne:
plus fiable que l'échographie transthoracique.
elle peut se faire au lit du malade.
Angioscanner ou angio-IRM:
ils sont moins invasifs que l'échographie transoesophagienne.
et ils fournissent une meilleure image.
Electrocardiogramme souvent normal:
sauf en cas de cardiopathie antérieure.
une douleur thoracique aiguë à ECG normal doit faire penser à la dissection.
Causes et corrélations:
Hypertension artérielle:
et facteurs d'athérosclérose: tabagisme, dyslipidémie.
Ou fragilité congénitale du tissu aortique dans la moitié des cas:
antécédent familial de dissection aortique.
maladie de Marfan.
syndrome d'Ehlers-Danlos.
syndrome de Turner.
coarctation de l'aorte.
bicuspidie, c'est la présence de 2 valvules aortiques au lieu de 3.
Anévrisme connu de l'aorte.
Traumatisme thoracique.
Causes iatrogènes: fluoroquinolones.
Chirurgie cardiaque récente.
Orientation thérapeutique:
Appeler le SAMU pour une évacuation d'urgence en chirurgie cardiovasculaire:
réanimation pendant le trajet.
En attendant l'arrivée du SAMU:
faire baisser la TA systolique entre 10 et 11.
bêta-bloquant métoprolol, en iv.
ou nicardipine, 1mg en iv en 3 minutes, puis jusqu'à la chute de la TA.
ou furosémide 20mg/2mL, 1am en iv.
(éviter la nifédipine en sublingual, son action est trop brutale)
calmer la douleur avec la morphine.
éviter ou arrêter tout anticoagulant et tout antiagrégant.
oxygéner.
A l'hôpital, en chirurgie cardiovasculaire:
soit passage d'un stent par l'artère fémorale jusqu'à à l'endroit de la déchirure.
ou mise en place d'une prothèse aortique sous circulation extracorporelle.
seront inopérables les sujets trop âgés ou présentant des tares viscérales.
Après la sortie:
surveillance de l'aorte toute la vie.
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métoprolol: Métoprolol iv en pharmacie des hôpitaux.
nicardipine: Loxen 10mg/10mL
furosémide 20mg/2mL: Lasilix 20mg/2mL