CANCER du CORPS de l'UTERUS
Clinique:
Age:
essentiellement chez la femme ménopausée.
Métrorragies:
métrorragie intermenstruelle chez une femme proche de la ménopause.
ou hémorragie génitale chez la femme ménopausée.
même s'il s'agit d'hémorragie minime, quelques taches rosées sur la culotte.
toujours explorer une métrorragie chez la femme ménopausée.
Leucorrhées claires ou purulentes.
Parfois sensation de lourdeur du bas-ventre.
Plus rarement:
augmentation de volume de l'utérus au toucher vaginal.
ganglion de Troisier.
ganglion de l'aine.
Evolution:
le délai est long avant un envahissement du myomètre ou du pelvis.
Complications:
métastases dans le pelvis, le péritoine, les os, les poumons.
X ne pas confondre avec:
une atrophie de l'endomètre ou une hyperplasie de l'endomètre bénigne.
Examens complémentaires:
Echographie transvaginale:
un endomètre mesurant plus de 6mm en postménopause est suspect.
plus l'endomètre est épais et plus le risque est grand.
Hystéroscopie avec biopsie:
elle permet de voir la lésion et de faire le diagnostic histologique.
c'est l'examen clé.
Biopsie:
elle est faite au cours de l'hystéroscopie.
adénocarcinome endométrioïde (80%) et adénocarcinome non endométrioïde.
les adénocarcinomes endométroïdes sont ceux qui ont le meilleur pronostic.
le bas grade et le haut grade sont une indication de l'agressivité de la tumeur.
Cytologie de l'endomètre:
elle peut être difficile en raison de la sténose du col chez la femme âgée.
et un prélèvement à l'aveugle n'a de valeur que s'il est positif.
Bilan d'extension:
échographie du foie: recherche de métastases hépatiques: .
Rx des poumons: recherche de métastases pulmonaires: .
IRM: recherche d'une extension locale et de ganglions lombo-aortiques.
Classification TNM Tis: tumeur intraépithéliale ou envahissant la lamina propria T1: tumeur limitée au corps utérin T2: tumeur atteignant le col T3: tumeur s'étendant hors de l'utérus mais restant à l'intérieur du petit bassin T4: extension à la muqueuse de la vessie ou du rectum, ou au delà du pelvis N0: pas de ganglion N1: ganglions régionaux N2: ganglions paraaortiques et près de la bifurcation des artères iliaques primitives. M0: pas de métastase à distance M1: métastases à distance, y compris ganglions lymphatiques inguinaux |
Causes et corrélations:
Formes génétiques:
antécédents familiaux de cancer de l'endomètre, du sein, de l'ovaire, du côlon.
syndrome de Lynch.
Hyperestrogénie:
le cancer de l'endomètre est un cancer hormonodépendant.
hyperestrogénie de l'obèse qui stocke les estrogènes dans les graisses.
hyperestrogénie exogène non compensée par un traitement progestatif.
durée sous estrogènes d'une puberté précoce ou d'un ménopause tardive
Médicaments:
prise de tamoxifène.
Autres facteurs de risque:
tabagisme.
diabète de type 2.
nulliparité, les grossesses ayant un rôle protecteur.
exposition du pelvis aux rayons X..
Les formes sporadiques représentent la majorité des cas.
Dépistage:
Le frottis de l'endomètre à l'aveugle n'est pas fiable: trop de faux négatifs.
Le test aux progestatifs pour le dépistage du cancer de l'utérus n'est plus utilisé.
Mais un examen gynécologique tous les 2 ans après la ménopause est indiqué.
Et une échographie de l'endomètre pour les femmes à risque est souhaitable;
Orientation thérapeutique:
Hystérectomie, avec ou sans annexiectomie, avec ou sans curage ganglionnaire.
Radiothérapie externe ou curiethérapie, elle peut être néo-adjuvante ou palliative.
Chimiothérapie, comme traitement adjuvant ou pour les cas inopérables.
Hormonothérapie dans les cas avancés..
L'immunothérapie par les anticorps monoclonaux est en développement.
Suivi: surveillance d'une récidive.
CANCER du CORPS de l'UTERUS
Clinique:
Age:
essentiellement chez la femme ménopausée.
Métrorragies:
métrorragie intermenstruelle chez une femme proche de la ménopause.
ou hémorragie génitale chez la femme ménopausée.
même s'il s'agit d'hémorragie minime, quelques taches rosées sur la culotte.
toujours explorer une métrorragie chez la femme ménopausée.
Leucorrhées claires ou purulentes.
Parfois sensation de lourdeur du bas-ventre.
Plus rarement:
augmentation de volume de l'utérus au toucher vaginal.
ganglion de Troisier.
ganglion de l'aine.
Evolution:
le délai est long avant un envahissement du myomètre ou du pelvis.
Complications:
métastases dans le pelvis, le péritoine, les os, les poumons.
X ne pas confondre avec:
une atrophie de l'endomètre ou une hyperplasie de l'endomètre bénigne.
Examens complémentaires:
Echographie transvaginale:
un endomètre mesurant plus de 6mm en postménopause est suspect.
plus l'endomètre est épais et plus le risque est grand.
Hystéroscopie avec biopsie:
elle permet de voir la lésion et de faire le diagnostic histologique.
c'est l'examen clé.
Biopsie:
elle est faite au cours de l'hystéroscopie.
adénocarcinome endométrioïde (80%) et adénocarcinome non endométrioïde.
les adénocarcinomes endométroïdes sont ceux qui ont le meilleur pronostic.
le bas grade et le haut grade sont une indication de l'agressivité de la tumeur.
Cytologie de l'endomètre:
elle peut être difficile en raison de la sténose du col chez la femme âgée.
et un prélèvement à l'aveugle n'a de valeur que s'il est positif.
Bilan d'extension:
échographie du foie: recherche de métastases hépatiques: .
Rx des poumons: recherche de métastases pulmonaires: .
IRM: recherche d'une extension locale et de ganglions lombo-aortiques.
Classification TNM Tis: tumeur intraépithéliale ou envahissant la lamina propria T1: tumeur limitée au corps utérin T2: tumeur atteignant le col T3: tumeur s'étendant hors de l'utérus mais restant à l'intérieur du petit bassin T4: extension à la muqueuse de la vessie ou du rectum, ou au delà du pelvis N0: pas de ganglion N1: ganglions régionaux N2: ganglions paraaortiques et près de la bifurcation des artères iliaques primitives. M0: pas de métastase à distance M1: métastases à distance, y compris ganglions lymphatiques inguinaux |
Causes et corrélations:
Formes génétiques:
antécédents familiaux de cancer de l'endomètre, du sein, de l'ovaire, du côlon.
syndrome de Lynch.
Hyperestrogénie:
le cancer de l'endomètre est un cancer hormonodépendant.
hyperestrogénie de l'obèse qui stocke les estrogènes dans les graisses.
hyperestrogénie exogène non compensée par un traitement progestatif.
durée sous estrogènes d'une puberté précoce ou d'un ménopause tardive
Médicaments:
prise de tamoxifène.
Autres facteurs de risque:
tabagisme.
diabète de type 2.
nulliparité, les grossesses ayant un rôle protecteur.
exposition du pelvis aux rayons X..
Les formes sporadiques représentent la majorité des cas.
Dépistage:
Le frottis de l'endomètre à l'aveugle n'est pas fiable: trop de faux négatifs.
Le test aux progestatifs pour le dépistage du cancer de l'utérus n'est plus utilisé.
Mais un examen gynécologique tous les 2 ans après la ménopause est indiqué.
Et une échographie de l'endomètre pour les femmes à risque est souhaitable;
Orientation thérapeutique:
Hystérectomie, avec ou sans annexiectomie, avec ou sans curage ganglionnaire.
Radiothérapie externe ou curiethérapie, elle peut être néo-adjuvante ou palliative.
Chimiothérapie, comme traitement adjuvant ou pour les cas inopérables.
Hormonothérapie dans les cas avancés..
L'immunothérapie par les anticorps monoclonaux est en développement.
Suivi: surveillance d'une récidive.