ANISOCORIE

ANISOCORIE

Clinique:

C'est une inégalité du diamètre des deux pupilles.

Mais quel est le côté anormal, en cas d'anomalie unilatérale ?

Manoeuvre	Diagnostic
Examen en éclairage fort	la pupille pathologique est la plus grande
Examen en éclairage faible	la pupille pathologique est la plus petite
Pupille qui se contracte à l'obscurité et se dilate à la lumière	pupille normale
Pupille qui se contracte ou se dilate avec un collyre approprié	pupille normale

Test aux collyres, instiller à 0 et 5 min. et lecture à 40 et 60 minutes:

cocaïne à 10% dans les 2 yeux: majore l'anisocorie, il dilate la pupille normale.

apraclonidine 1% dans les 2 yeux inverse l'anisocorie, dilate le côté du Horner.

pilocarpine à 0,1% dans les 2 yeux inverse l'anisocorie, l'Adie devient + petite.

pilocarpine 1%, pas de constriction = cause pharmacologique ou lésion irienne.

Trouver une photo ancienne dans laquelle on voit les pupilles.

Signes d'alerte:

paupière tombante du côté du myosis (Claude Bernard-Horner).

absence de sudation d'un côté de la face (Claude Bernard-Horner).

diminution de la motricité oculaire (paralysie du III du côté de la mydriase).

douleur de l'oeil avec mydriase (glaucome aigu).

Causes et corrélations:

Anisocories physiologiques:

une légère anisocorie non pathologique est observée chez 20% des sujets:

dans ce cas, la différence de diamètre pupillaire ne dépasse pas 1mm.

le collyre à la cocaïne provoque une dilatation symétrique des 2 pupilles

anisocorie physiologique dans le regard latéral.

Anisocories pathologiques:

syndrome de Claude Bernard-Horner.

glaucome aigu par fermeture de l'angle.

signe de souffrance cérébrale: tumeur du cerveau, AVC, empoisonnement.

paralysie du 3e nerf crânien.

syndrome d'Adie: dilatation pupillaire et lenteur des mouvements pupillaires.

mydriase ou myosis pharmacologique due à un collyre.

lésion de l'iris.