GROSSESSE ET TROUBLES HEPATIQUES
Hépatopathies spécifiques à la grossesse (ce sont les plus fréquentes):
Cholestase gravidique
Pré-éclampsie et Hellp syndrome
Stéatose hépatique aiguë gravidique
On pourrait y ajouter l'hyperemesis gravidarium
(ces pathologies peuvent mettre en jeu la vie de la mère ou de l'enfant)
Hépatopathies non spécifiques, mais pouvant être révélées par la grossesse:
Hépatites virales
Hépatites médicamenteuses
Hépatites chroniques
Hépatites auto-immunes
Hépatite herpétique
Budd-Chiari
Clinique:
Signes évoquant une hépatopathie de la grossesse:
prurit.
nausées ou vomissements.
hypertension artérielle et protéinurie.
douleurs de l'épigastre ou de l'hypocondre droit.
polyurie et polydipsie sans diabète sucré.
ictère.
Causes:
Cholestase gravidique:
Signes:
débute par un prurit vers le 7è mois de grossesse.
prurit intense sur la paume des mains et la plante des pieds, puis sur le corps.
le prurit est plus intense la nuit.
pas d'éruption cutanée.
ictère dans 10% des cas.
Evolution:
risque pour l'enfant: prématurité, mort in utero.
ces anomalies disparaissent après l'accouchement.
Examens complémentaires:
augmentation des acides biliaires au dessus de 10 µmol/L à jeun
élévation des transaminases (jusqu'à 10 N) et des gamma GT.
Traitement:
acide ursodéoxycholique.
déclenchement de l'accouchement avant terme
il est prudent d'éviter ensuite une contraception estroprogestative.
Pré-éclampsie:
Signes:
au 3è trimestre de la grossesse, surtout chez une nullipare.
élévation de la TA systolique à 16, ou élévation de la TA diastolique à 10.
vomissements.
douleur de l'épigastre en barre ou douleur de l'hypocondre droit.
oligurie à moins de 400 mL par 24 heures.
oedème du visage, oedème des mains et oedème des parties déclives.
anomalies neurologiques centrales, troubles visuels, réflexes vifs.
Examens complémentaires:
transaminases élevées, rarement au dessus de N 10.
hyperuricémie due à l'hypoperfusion rénale.
protéinurie à plus de 0,50 g par jour.
échographie du foie.
dépôts intravasculaires de fibrine dans les sinusoïdes périportaux du foie.
Traitement:
évacuation de l'utérus: c'est le placenta qui est à l'origine de la pathologie.
Pré-éclampsie avec Hellp syndrome:
Signes:
pré-éclampsie avec hypertension artérielle, oedèmes et protéinurie.
douleur de l'épigastre en barre ou de l'hypocondre droit.
vomissements.
Examens complémentaires:
augmentation des transaminases.
hémolyse.
baisse des plaquettes. à moins de 100.000.
ne pas faire de biopsie hépatique à cause du risque hémorragique.
Hospitalisation d'urgence.
X ne pas confondre avec la stéatose hépatique aiguë gravidique.
Stéatose hépatique aiguë gravidique:
Signes:
au 3è trimestre de grossesse.
vomissements et douleurs abdominales.
polyuro-polydipsie
ictère progressif.
Pronostic:
il est est bon quand le traitement et précoce.
évolution sans traitement: insuffisance hépatique et encéphalopathie hépatique.
Examens complémentaires:
élévation des transaminases 10 à 15 N.
élévation de la bilirubine.
hypoglycémie.
stéatose microvésiculaire à la biopsie hépatique.
Hospitalisation:
évacuation utérine.
X ne pas confondre avec le Hellp syndrome
Alerte Grossesse + élévation des transaminase, chercher l'hépatopathie de la grossesse
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GROSSESSE ET TROUBLES HEPATIQUES
Hépatopathies spécifiques à la grossesse (ce sont les plus fréquentes):
Cholestase gravidique
Pré-éclampsie et Hellp syndrome
Stéatose hépatique aiguë gravidique
On pourrait y ajouter l'hyperemesis gravidarium
(ces pathologies peuvent mettre en jeu la vie de la mère ou de l'enfant)
Hépatopathies non spécifiques, mais pouvant être révélées par la grossesse:
Hépatites virales
Hépatites médicamenteuses
Hépatites chroniques
Hépatites auto-immunes
Hépatite herpétique
Budd-Chiari
Clinique:
Signes évoquant une hépatopathie de la grossesse:
prurit.
nausées ou vomissements.
hypertension artérielle et protéinurie.
douleurs de l'épigastre ou de l'hypocondre droit.
polyurie et polydipsie sans diabète sucré.
ictère.
Causes:
Cholestase gravidique:
Signes:
débute par un prurit vers le 7è mois de grossesse.
prurit intense sur la paume des mains et la plante des pieds, puis sur le corps.
le prurit est plus intense la nuit.
pas d'éruption cutanée.
ictère dans 10% des cas.
Evolution:
risque pour l'enfant: prématurité, mort in utero.
ces anomalies disparaissent après l'accouchement.
Examens complémentaires:
augmentation des acides biliaires au dessus de 10 µmol/L à jeun
élévation des transaminases (jusqu'à 10 N) et des gamma GT.
Traitement:
acide ursodéoxycholique.
déclenchement de l'accouchement avant terme
il est prudent d'éviter ensuite une contraception estroprogestative.
Pré-éclampsie:
Signes:
au 3è trimestre de la grossesse, surtout chez une nullipare.
élévation de la TA systolique à 16, ou élévation de la TA diastolique à 10.
vomissements.
douleur de l'épigastre en barre ou douleur de l'hypocondre droit.
oligurie à moins de 400 mL par 24 heures.
oedème du visage, oedème des mains et oedème des parties déclives.
anomalies neurologiques centrales, troubles visuels, réflexes vifs.
Examens complémentaires:
transaminases élevées, rarement au dessus de N 10.
hyperuricémie due à l'hypoperfusion rénale.
protéinurie à plus de 0,50 g par jour.
échographie du foie.
dépôts intravasculaires de fibrine dans les sinusoïdes périportaux du foie.
Traitement:
évacuation de l'utérus: c'est le placenta qui est à l'origine de la pathologie.
Pré-éclampsie avec Hellp syndrome:
Signes:
pré-éclampsie avec hypertension artérielle, oedèmes et protéinurie.
douleur de l'épigastre en barre ou de l'hypocondre droit.
vomissements.
Examens complémentaires:
augmentation des transaminases.
hémolyse.
baisse des plaquettes. à moins de 100.000.
ne pas faire de biopsie hépatique à cause du risque hémorragique.
Hospitalisation d'urgence.
X ne pas confondre avec la stéatose hépatique aiguë gravidique.
Stéatose hépatique aiguë gravidique:
Signes:
au 3è trimestre de grossesse.
vomissements et douleurs abdominales.
polyuro-polydipsie
ictère progressif.
Pronostic:
il est est bon quand le traitement et précoce.
évolution sans traitement: insuffisance hépatique et encéphalopathie hépatique.
Examens complémentaires:
élévation des transaminases 10 à 15 N.
élévation de la bilirubine.
hypoglycémie.
stéatose microvésiculaire à la biopsie hépatique.
Hospitalisation:
évacuation utérine.
X ne pas confondre avec le Hellp syndrome
Alerte Grossesse + élévation des transaminase, chercher l'hépatopathie de la grossesse
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