LEPTOSPIROSE ICTERO-HEMORRAGIQUE (rare en Europe)
L'incidence est plus élevée en France d'Outre Mer.
La diversité clinique extrême des leptospiroses rend leur diagnostic difficile
La leptospirose ictéro-hémorragique représente 1/3 des leptospiroses humaines
Clinique:
Incubation:
6 à 14 jours après la contamination.
Début par un syndrome grippal pendant 4 à 9 jours:
avec fièvre à 39-40°, frissons, céphalées, myalgies et arthralgies.
avec conjonctivite bilatérale et des signes méningés.
plus rarement une éruption sur le tronc ou une éruption prétibiale.
le patient peut guérir à ce stade.
Forme typique:
au 5è jour de fièvre:
hépatite aiguë avec ictère orangé, hépatomégalie douloureuse.
et néphrite aiguë.
au 10è jour:
chute de la température.
régression de l'ictère.
au 15è jour:
recrudescence fébrile pendant 5 jours, probablement immunologique.
au 20è jour:
chute de température.
disparition de l'ictère.
polyurie.
puis longue convalescence.
Mais il existe de nombreuses formes cliniques:
forme hémorragique: épistaxis, gingivorragies, liées à la thrombocytopénie.
forme méningée: méningite à liquide clair ou méningo-encéphalite.
forme pulmonaire: infiltrats pulmonaires, hémoptysies, détresse respiratoire.
forme cardiaque: myocardite puis troubles de la conduction, péricardite.
forme ophtalmologique: choriorétinite, iritis, uvéite, névrite optique.
forme digestive: douleur pseudo-chirurgicales.
ou défaillance polyviscérale potentiellement létale.
tout organe peut être lésé par atteinte de l'endothélium des petits vaisseaux.
Ou forme asymptomatique.:
chez 90% des patients.
Notion d'un contact avec des eaux souillées ou avec des animaux.
Notion de profession exposée:
égoutiers, éleveurs, bouchers, mineurs, personnels des abattoirs, vétérinaires.
pêcheurs en rivière et sportifs au contact de l'eau douce peuvent être touchés.
X à différencier de toutes les maladies fébriles aiguës:
fièvres hémorragiques, hépatites, paludisme, dengue, rickettsiose, etc.
Examens complémentaires:
Recherche des leptospires:
les 5 premiers jours, examen au microscope à fond noir dans le sang et le LCR.
après le 10è jour, recherche les leptospires dans les urines.
PCR:
dans le sang et le LCR du 4è au 10è jour.
après le 10è jour, dans les urines où la bactérie peut persister plusieurs mois.
résultat en quelques heures.
Sérologie des leptospiroses:
recherche d'anticorps antileptospires à partir du 10è jour.
elle consiste à rechercher les IgM par le test ELISA.
le MAT (Microscopic Agglutination Test) a remplacé le test de Martin et Petit.
le MAT teste les 24 sérovars de leptospirose les plus fréquents.
Signes inflammatoires:
CRP très élevée >100.
Hémogramme:
hyperleucocytose à neutrophiles.
thrombocytopénie.
Examens hépatiques:
bilirubine élevée, c'est surtout la bilirubine conjuguée qui est élevée.
transaminases élevées, mais modérément.
phosphatases alcalines élevées.
Examens rénaux:
élévation de la créatininémie.
protéinurie, leucocyturie, hématurie microscopique.
Examen du liquide céphalo-rachidien:
signes de méningite aseptique.
Cause:
Contamination par un leptospire:
par contact direct avec l'animal infecté ou par une eau souillée par ses urines.
contamination par voie transmuqueuse ou à travers une peau éraflée.
le sérotype de cette forme est Leptospira ictero-hemorragiae.
Réservoir de virus:
le germe provient d'urines ou de tissus d'animaux sauvages ou domestiques.
rats, souris, ragondin, furet et autres rongeurs.
mais aussi les animaux d'élevage (porc), et les animaux de compagnie (chien).
la plupart des mammifères peuvent être infectés.
l'homme est un hôte occasionnel, il n'est pas un porteur sain.
Zones infestées :
ce sont toutes les eaux contaminées par les urines des animaux infectés.
égouts, eau douce polluée, boues, marais, étang ou rivière, rizière.
Activités à risque:
agriculteurs, éleveurs, jardiniers, égoutiers, riziculteurs, employés d'abattoirs.
pêcheurs, baigneurs en eau douce, sports en eau douce, rafting, canotage, ..
Facteurs favorisants:
habitats insalubres et précaires.
réchauffement climatique.
Prévention:
Surveiller le vecteur animal:
vaccination annuelle des chiens contre la leptospirose.
contrôle de la sérologie des animaux d'élevage et des animaux importés.
abattage des animaux malades.
dératisation systématique.
désinfection des chenils et des porcheries.
Se protéger des eaux contaminées.
drainage des zones inondées.
contrôle des lieux de baignade par les services d'hygiène.
ne pas exposer une plaie ou une écorchure à une eau contaminée.
interdiction des baignades ou des sports nautiques en eau contaminée.
ne pas marcher pieds nus sur un sol boueux;
équipement pour les professionnels exposés: gants, bottes, lunettes, ..
Désinfecter les plaies et les couvrir:
particulièrement les plaies en contact avec l'eau ou avec le sol.
Vaccination contre la leptospirose:
pour les sujets à risque tels que les égoutiers, les riziculteurs, ..
vaccin contre la leptospirose: 2 injections à 15 jours d'intervalle.
le vaccin protège partiellement contre Leptospira icterohaemorragiae.
la vaccination ne dispense pas des moyens de protection.
Orientation thérapeutique:
Antithermique:
paracétamol, en l'absence d'hépatite.
éviter l'aspirine à cause du risque hémorragique.
Antibiotithérapie:
elle est d'autant plus efficace qu'elle est commencée tôt, vers le 4e jour:
amoxicilline 1g, 1imX3/j. pt 10 jours.
en cas d'allergie à la pénicilline:
ceftriaxone 1g, 1im/j. pendant 7 à 10 jours.
Rééquilibration hydroélectrolytique:
en fonction du bilan ionique.
Hospitalisation:
pour les formes sévères.
suivant les cas: épuration extra-rénale, ventilation mécanique, transfusion, ..
Déclaration de la maladie professionnelle:
pour les égoutiers et pour les riziculteurs.
Centre de Référence des Leptospiroses:
https://www.pasteur.fr/fr/sante-publique/CNR/les-cnr/leptospirose
______________________________________________________________
vaccin antileptospirose: Spirolept, 1inj. à J0, 1inj. à J15 et rappel à 6mois.
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
ceftriaxone 1g: Rocéphine 1g pour solution injectable en im
LEPTOSPIROSE ICTERO-HEMORRAGIQUE (rare en Europe)
L'incidence est plus élevée en France d'Outre Mer.
La diversité clinique extrême des leptospiroses rend leur diagnostic difficile
La leptospirose ictéro-hémorragique représente 1/3 des leptospiroses humaines
Clinique:
Incubation:
6 à 14 jours après la contamination.
Début par un syndrome grippal pendant 4 à 9 jours:
avec fièvre à 39-40°, frissons, céphalées, myalgies et arthralgies.
avec conjonctivite bilatérale et des signes méningés.
plus rarement une éruption sur le tronc ou une éruption prétibiale.
le patient peut guérir à ce stade.
Forme typique:
au 5è jour de fièvre:
hépatite aiguë avec ictère orangé, hépatomégalie douloureuse.
et néphrite aiguë.
au 10è jour:
chute de la température.
régression de l'ictère.
au 15è jour:
recrudescence fébrile pendant 5 jours, probablement immunologique.
au 20è jour:
chute de température.
disparition de l'ictère.
polyurie.
puis longue convalescence.
Mais il existe de nombreuses formes cliniques:
forme hémorragique: épistaxis, gingivorragies, liées à la thrombocytopénie.
forme méningée: méningite à liquide clair ou méningo-encéphalite.
forme pulmonaire: infiltrats pulmonaires, hémoptysies, détresse respiratoire.
forme cardiaque: myocardite puis troubles de la conduction, péricardite.
forme ophtalmologique: choriorétinite, iritis, uvéite, névrite optique.
forme digestive: douleur pseudo-chirurgicales.
ou défaillance polyviscérale potentiellement létale.
tout organe peut être lésé par atteinte de l'endothélium des petits vaisseaux.
Ou forme asymptomatique.:
chez 90% des patients.
Notion d'un contact avec des eaux souillées ou avec des animaux.
Notion de profession exposée:
égoutiers, éleveurs, bouchers, mineurs, personnels des abattoirs, vétérinaires.
pêcheurs en rivière et sportifs au contact de l'eau douce peuvent être touchés.
X à différencier de toutes les maladies fébriles aiguës:
fièvres hémorragiques, hépatites, paludisme, dengue, rickettsiose, etc.
Examens complémentaires:
Recherche des leptospires:
les 5 premiers jours, examen au microscope à fond noir dans le sang et le LCR.
après le 10è jour, recherche les leptospires dans les urines.
PCR:
dans le sang et le LCR du 4è au 10è jour.
après le 10è jour, dans les urines où la bactérie peut persister plusieurs mois.
résultat en quelques heures.
Sérologie des leptospiroses:
recherche d'anticorps antileptospires à partir du 10è jour.
elle consiste à rechercher les IgM par le test ELISA.
le MAT (Microscopic Agglutination Test) a remplacé le test de Martin et Petit.
le MAT teste les 24 sérovars de leptospirose les plus fréquents.
Signes inflammatoires:
CRP très élevée >100.
Hémogramme:
hyperleucocytose à neutrophiles.
thrombocytopénie.
Examens hépatiques:
bilirubine élevée, c'est surtout la bilirubine conjuguée qui est élevée.
transaminases élevées, mais modérément.
phosphatases alcalines élevées.
Examens rénaux:
élévation de la créatininémie.
protéinurie, leucocyturie, hématurie microscopique.
Examen du liquide céphalo-rachidien:
signes de méningite aseptique.
Cause:
Contamination par un leptospire:
par contact direct avec l'animal infecté ou par une eau souillée par ses urines.
contamination par voie transmuqueuse ou à travers une peau éraflée.
le sérotype de cette forme est Leptospira ictero-hemorragiae.
Réservoir de virus:
le germe provient d'urines ou de tissus d'animaux sauvages ou domestiques.
rats, souris, ragondin, furet et autres rongeurs.
mais aussi les animaux d'élevage (porc), et les animaux de compagnie (chien).
la plupart des mammifères peuvent être infectés.
l'homme est un hôte occasionnel, il n'est pas un porteur sain.
Zones infestées :
ce sont toutes les eaux contaminées par les urines des animaux infectés.
égouts, eau douce polluée, boues, marais, étang ou rivière, rizière.
Activités à risque:
agriculteurs, éleveurs, jardiniers, égoutiers, riziculteurs, employés d'abattoirs.
pêcheurs, baigneurs en eau douce, sports en eau douce, rafting, canotage, ..
Facteurs favorisants:
habitats insalubres et précaires.
réchauffement climatique.
Prévention:
Surveiller le vecteur animal:
vaccination annuelle des chiens contre la leptospirose.
contrôle de la sérologie des animaux d'élevage et des animaux importés.
abattage des animaux malades.
dératisation systématique.
désinfection des chenils et des porcheries.
Se protéger des eaux contaminées.
drainage des zones inondées.
contrôle des lieux de baignade par les services d'hygiène.
ne pas exposer une plaie ou une écorchure à une eau contaminée.
interdiction des baignades ou des sports nautiques en eau contaminée.
ne pas marcher pieds nus sur un sol boueux;
équipement pour les professionnels exposés: gants, bottes, lunettes, ..
Désinfecter les plaies et les couvrir:
particulièrement les plaies en contact avec l'eau ou avec le sol.
Vaccination contre la leptospirose:
pour les sujets à risque tels que les égoutiers, les riziculteurs, ..
vaccin contre la leptospirose: 2 injections à 15 jours d'intervalle.
le vaccin protège partiellement contre Leptospira icterohaemorragiae.
la vaccination ne dispense pas des moyens de protection.
Orientation thérapeutique:
Antithermique:
paracétamol, en l'absence d'hépatite.
éviter l'aspirine à cause du risque hémorragique.
Antibiotithérapie:
elle est d'autant plus efficace qu'elle est commencée tôt, vers le 4e jour:
amoxicilline 1g, 1imX3/j. pt 10 jours.
en cas d'allergie à la pénicilline:
ceftriaxone 1g, 1im/j. pendant 7 à 10 jours.
Rééquilibration hydroélectrolytique:
en fonction du bilan ionique.
Hospitalisation:
pour les formes sévères.
suivant les cas: épuration extra-rénale, ventilation mécanique, transfusion, ..
Déclaration de la maladie professionnelle:
pour les égoutiers et pour les riziculteurs.
Centre de Référence des Leptospiroses:
https://www.pasteur.fr/fr/sante-publique/CNR/les-cnr/leptospirose
______________________________________________________________
vaccin antileptospirose: Spirolept, 1inj. à J0, 1inj. à J15 et rappel à 6mois.
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
ceftriaxone 1g: Rocéphine 1g pour solution injectable en im