HYDARTHROSE du GENOU
Epanchement de liquide séreux dans l'articulation du genou
Clinique:
Genou augmenté de volume.
Choc rotulien, perception du choc de la patella sur le fémur.
Perte des reliefs anatomiques de l'articulation.
Douleur du genou de type mécanique, aggravé par l'exercice, calmé par le repos.
Limitation de la flexion.
Mesurer le périmètre du genou pour suivre l'évolution.
Signes cliniques ou non d'une inflammation:
genou chaud, mesure le la t° locale avec un thermomètre à cristaux liquides.
vérifier l'absence de fièvre.
L'épanchement peut s'étendre en arrière du genou:
c'est le kyste poplité.
Alerte Attention à l'arthrite purulente qui est une urgence (impotence totale).
|
X ne pas confondre avec l'hygroma de la bourse situé entre la peau et la patella.
X ne pas confondre avec une hémarthrose, la ponction le dira.
X ne pas confondre avec une algodystrophie.
Examens complémentaires:
CRP.
Ponction du genou:
aspect du liquide: liquide clair ou purulent ou sanglant.
numération des leucocytes: liquide inflammatoire ou non inflammatoire.
liquide mécanique < 1.000 éléments/mm3.
liquide inflammatoire > 1.000 éléments/mm3.
recherche de cristaux d'acide urique ou de pyrophosphate de calcium.
Rx des genoux ou arthroscanner ou IRM:
suivant l'anomalie suspectée.
Une échographie du genou est inutile, elle montrerait la présence de liquide.
La biopsie de la synoviale est rarement nécessaire.
Causes et corrélations:
Traumatisme du genou:
notion d'un accident récent.
entorse.
lésion d'un ménisque.
Arthrose du genou:
observer la déformation des genoux et les craquements articulaires.
Arthrite du genou:
polyarthrite rhumatoïde.
spondylarthrite ankylosante.
crise de goutte, chondrocalcinose.
rhumatisme articulaire aigu.
Chondromatose synoviale:
formation de chondromes qui peuvent se détacher dans l'articulation.
Hydarthrose périodique de la jeune fille:
étiologie inconnue.
Tumeur du genou:
synovialome.
synovite villonodulaire.
Facteur favorisant:
l'obésité.
Orientation thérapeutique:
Mise en décharge de l'articulation:
repos allongée ou marche jambe raide avec cannes anglaises.
Ponction évacuatrice du genou, avec ou sans prélèvement de liquide articulaire:
la ponction est indiquée lorsque l'épanchement est important.
la ponction est facile si l'épanchement décolle bien la patella (rotule).
s'assurer que l'hémostase est normale.
l'anesthésie locale avec un patch rend la ponction moins douloureuse.
patient allongé sur le dos, genou très légèrement fléchi sur un petit coussin.
désinfecter la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2%, et attendre 5 minutes.
se savonner les mains et mettre des gants stériles.
monter une aiguille 1,2 X 40 sur une seringue de 20ml à usage unique.
piquer 1 à 2 cm au dessus de l'angle supéro-externe de la rotule.
diriger l'aiguille horizontalement pour passer au dessous de la rotule.
enfoncer sans forcer sur 2 à 3 centimètres environ.
retirer la seringue en la maintenant en aspiration.
prélever:
sur tube hépariné.
sur milieu de culture bactériologique.
et sur formol.
couvrir le point de ponction avec un pansement sec.
(pour une infiltration sans ponction, une aiguille de 5/10e est suffisante)
Vessie de glace:
pendant 15 minutes plusieurs fois par jour.
Anti-inflammatoires:
sauf en cas d'infection.
______________________________________________________________
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
HYDARTHROSE du GENOU
Epanchement de liquide séreux dans l'articulation du genou
Clinique:
Genou augmenté de volume.
Choc rotulien, perception du choc de la patella sur le fémur.
Perte des reliefs anatomiques de l'articulation.
Douleur du genou de type mécanique, aggravé par l'exercice, calmé par le repos.
Limitation de la flexion.
Mesurer le périmètre du genou pour suivre l'évolution.
Signes cliniques ou non d'une inflammation:
genou chaud, mesure le la t° locale avec un thermomètre à cristaux liquides.
vérifier l'absence de fièvre.
L'épanchement peut s'étendre en arrière du genou:
c'est le kyste poplité.
Alerte Attention à l'arthrite purulente qui est une urgence (impotence totale).
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X ne pas confondre avec l'hygroma de la bourse situé entre la peau et la patella.
X ne pas confondre avec une hémarthrose, la ponction le dira.
X ne pas confondre avec une algodystrophie.
Examens complémentaires:
CRP.
Ponction du genou:
aspect du liquide: liquide clair ou purulent ou sanglant.
numération des leucocytes: liquide inflammatoire ou non inflammatoire.
liquide mécanique < 1.000 éléments/mm3.
liquide inflammatoire > 1.000 éléments/mm3.
recherche de cristaux d'acide urique ou de pyrophosphate de calcium.
Rx des genoux ou arthroscanner ou IRM:
suivant l'anomalie suspectée.
Une échographie du genou est inutile, elle montrerait la présence de liquide.
La biopsie de la synoviale est rarement nécessaire.
Causes et corrélations:
Traumatisme du genou:
notion d'un accident récent.
entorse.
lésion d'un ménisque.
Arthrose du genou:
observer la déformation des genoux et les craquements articulaires.
Arthrite du genou:
polyarthrite rhumatoïde.
spondylarthrite ankylosante.
crise de goutte, chondrocalcinose.
rhumatisme articulaire aigu.
Chondromatose synoviale:
formation de chondromes qui peuvent se détacher dans l'articulation.
Hydarthrose périodique de la jeune fille:
étiologie inconnue.
Tumeur du genou:
synovialome.
synovite villonodulaire.
Facteur favorisant:
l'obésité.
Orientation thérapeutique:
Mise en décharge de l'articulation:
repos allongée ou marche jambe raide avec cannes anglaises.
Ponction évacuatrice du genou, avec ou sans prélèvement de liquide articulaire:
la ponction est indiquée lorsque l'épanchement est important.
la ponction est facile si l'épanchement décolle bien la patella (rotule).
s'assurer que l'hémostase est normale.
l'anesthésie locale avec un patch rend la ponction moins douloureuse.
patient allongé sur le dos, genou très légèrement fléchi sur un petit coussin.
désinfecter la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2%, et attendre 5 minutes.
se savonner les mains et mettre des gants stériles.
monter une aiguille 1,2 X 40 sur une seringue de 20ml à usage unique.
piquer 1 à 2 cm au dessus de l'angle supéro-externe de la rotule.
diriger l'aiguille horizontalement pour passer au dessous de la rotule.
enfoncer sans forcer sur 2 à 3 centimètres environ.
retirer la seringue en la maintenant en aspiration.
prélever:
sur tube hépariné.
sur milieu de culture bactériologique.
et sur formol.
couvrir le point de ponction avec un pansement sec.
(pour une infiltration sans ponction, une aiguille de 5/10e est suffisante)
Vessie de glace:
pendant 15 minutes plusieurs fois par jour.
Anti-inflammatoires:
sauf en cas d'infection.
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chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert