CHOC SEPTIQUE M
C'est une infection sévère avec les signes de choc
Sepsis >> sepsis sévère >> choc septique
Clinique:
Hypotension artérielle, PAS < 9 et PAD < 4.
Tachycardie > 100 par minute.
Polypnée > 22 par minute.
Fièvre élevée > 38° ou hypothermie < 36°.
Oligurie.
Baisse de la vigilance, agitation.
Extrémités chaudes (choc chaud) ou froides avec marbrures (choc froid).
Temps de recoloration capillaire à plus de 2 secondes.
Recherche d'une porte d'entrée microbienne.
Un choc septique ne répond pas au remplissage vasculaire sans vasopresseurs.
Evolution:
répercussions du choc sur les organes: rein, foie, poumons, cerveau, .
risque de coagulation intravasculaire disséminée.
mortalité importante, plus de 30%.
Examens complémentaires:
C réactive protéine et procalcitonine.
Hémocultures avant l'antibiothérapie.
Hémogramme:
Hyperleucocytose à plus de 12.000 leucocytes, mais parfois hypoleucocytose.
Thrombocytémie basse < 100.000 par excès de consommation de plaquettes.
Créatininémie élevée > de 20mg/L due à l'insuffisance rénale fonctionnelle.
Bilirubinémie élevée > 20mg/L due à la diminution de la perfusion hépatique.
Baisse du taux de prothrombine < 50% due à l'hypoperfusion hépatique.
Lactates élevés:
le taux normal dans le sang veineux est inférieur à 180mg/L.
ils sont présents dans tout état de choc, et ils mesurent la gravité.
Echocardiographie:
la fraction d'éjection peut être effondrée par défaillance cardiaque.
Mais l'hospitalisation d'urgence passe avant des examens complémentaires.
Causes et corrélations:
Les germes:
le staphylocoque ou le pneumocoque.
(exemple le tampon vaginal laissé en place produisant un choc toxique).
le méningocoque à l'origine d'un purpura fulminans.
plus rarement une autre bactérie gram+ ou gram-.
ou virus, Candida, Plasmodium falciparum.
Augmentation de la perméabilité capillaire et hypoperfusion tissulaire:
elle se traduit par l'élévation de l'acide lactique.
Action des toxines bactériennes.
Prévention:
Traiter la septicémie avant qu'elle en devienne sepsis sévère, puis choc septique:
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation d'urgence.
Traitement symptomatique:
oxygénothérapie à 9 L/min, jusqu'à une SaO2 à 92%.
remplissage vasculaire:
en suivant la diminution de la lactatémie.
et la normalisation du temps de recoloration capillaire à 3 secondes.
maintenir un taux d'hémoglobine au dessus de 10g/dL.
il faut perfuser beaucoup, mais sans provoquer d'oedème pulmonaire.
vasopresseurs: adrénaline.
correction de l'acidose.
surveillance des paramètres heure par heure.
Traitement étiologique:
antibiotique probabiliste après prélèvements et hémocultures:
dans un purpura fulminans l'antibiotique est urgent, avant le prélèvement.
puis antibiothérapie par voie parentérale, adaptée à l'antibiogramme.
éradication du foyer infectieux d'origine.
CHOC SEPTIQUE M
C'est une infection sévère avec les signes de choc
Sepsis >> sepsis sévère >> choc septique
Clinique:
Hypotension artérielle, PAS < 9 et PAD < 4.
Tachycardie > 100 par minute.
Polypnée > 22 par minute.
Fièvre élevée > 38° ou hypothermie < 36°.
Oligurie.
Baisse de la vigilance, agitation.
Extrémités chaudes (choc chaud) ou froides avec marbrures (choc froid).
Temps de recoloration capillaire à plus de 2 secondes.
Recherche d'une porte d'entrée microbienne.
Un choc septique ne répond pas au remplissage vasculaire sans vasopresseurs.
Evolution:
répercussions du choc sur les organes: rein, foie, poumons, cerveau, .
risque de coagulation intravasculaire disséminée.
mortalité importante, plus de 30%.
Examens complémentaires:
C réactive protéine et procalcitonine.
Hémocultures avant l'antibiothérapie.
Hémogramme:
Hyperleucocytose à plus de 12.000 leucocytes, mais parfois hypoleucocytose.
Thrombocytémie basse < 100.000 par excès de consommation de plaquettes.
Créatininémie élevée > de 20mg/L due à l'insuffisance rénale fonctionnelle.
Bilirubinémie élevée > 20mg/L due à la diminution de la perfusion hépatique.
Baisse du taux de prothrombine < 50% due à l'hypoperfusion hépatique.
Lactates élevés:
le taux normal dans le sang veineux est inférieur à 180mg/L.
ils sont présents dans tout état de choc, et ils mesurent la gravité.
Echocardiographie:
la fraction d'éjection peut être effondrée par défaillance cardiaque.
Mais l'hospitalisation d'urgence passe avant des examens complémentaires.
Causes et corrélations:
Les germes:
le staphylocoque ou le pneumocoque.
(exemple le tampon vaginal laissé en place produisant un choc toxique).
le méningocoque à l'origine d'un purpura fulminans.
plus rarement une autre bactérie gram+ ou gram-.
ou virus, Candida, Plasmodium falciparum.
Augmentation de la perméabilité capillaire et hypoperfusion tissulaire:
elle se traduit par l'élévation de l'acide lactique.
Action des toxines bactériennes.
Prévention:
Traiter la septicémie avant qu'elle en devienne sepsis sévère, puis choc septique:
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation d'urgence.
Traitement symptomatique:
oxygénothérapie à 9 L/min, jusqu'à une SaO2 à 92%.
remplissage vasculaire:
en suivant la diminution de la lactatémie.
et la normalisation du temps de recoloration capillaire à 3 secondes.
maintenir un taux d'hémoglobine au dessus de 10g/dL.
il faut perfuser beaucoup, mais sans provoquer d'oedème pulmonaire.
vasopresseurs: adrénaline.
correction de l'acidose.
surveillance des paramètres heure par heure.
Traitement étiologique:
antibiotique probabiliste après prélèvements et hémocultures:
dans un purpura fulminans l'antibiotique est urgent, avant le prélèvement.
puis antibiothérapie par voie parentérale, adaptée à l'antibiogramme.
éradication du foyer infectieux d'origine.