STRABISME de l'ENFANT
Clinique:
Age d'apparition:
avant 4 mois un strabisme intermittent peut être physiologique.
avant 4 mois un strabisme permanent est pathologique.
après 4 mois un strabisme intermittent ou permanent est pathologique.
contrairement au strabisme congénital le strabisme acquis apparaît plus tard.
attention, un strabisme peut être très discret.
Reflet cornéen:
à l'aide d'une lampe vérifier si le reflet cornéen est symétrique.
rechercher un reflet cornéen asymétrique sur des photos prises au flash.
Test de l'écran dans la vue de près:
placer une lampe située à 30 cm devant les yeux de l'enfant.
observer le reflet de la lumière sur les deux cornées.
un reflet cornéen asymétrique est un signe de strabisme.
puis cacher un oeil et observer si l'autre oeil bouge.
en l'absence de strabisme les yeux restent immobiles.
en cas de strabisme l'enfant bouge l'oeil non obturé.
refaire l'expérience en cachant l'autre oeil.
Formes de strabisme:
le strabisme divergent (exotropie) et le strabisme convergent (ésotropie).
le strabisme convergent est le plus fréquent chez le jeune enfant.
un strabisme divergent apparaît souvent entre 4 et 10 ans.
dans le strabisme monoculaire, l'oeil non dévié s'appelle l'oeil fixateur.
plus rarement strabisme alternant, l'oeil fixateur étant tantôt le G. tantôt le Dr.
le strabisme alternant préserve de l'amblyopie.
Mesure du strabisme:
la mesure s'évalue en dioptries prismatiques.
il faut rechercher à l'aide de prismes la correspondance des axes visuels.
1mm de déviation = un angle de 7° = 14 dioptries.
un strabisme est facile à dépister s'il est à grand angle.
Complication:
un strabisme non corrigé peut provoquer une amblyopie de l'oeil non utilisé.
X ne pas confondre avec l'épicanthus, dans celui-ci reflet cornéen symétrique.
X ne pas confondre avec une hétérophorie.
Causes:
Strabisme congénital:
il apparaît entre la naissance et l'âge de 6 mois.
Strabismes secondaires:
strabisme accommodatif de l'hypermétrope qui fait l'effort d'accommodation.
ou obstacle visuel: taie, cataracte, choriorétinite, rétinoblastome.
ou anomalie musculo-ligamentaire: paralysies oculomotrices.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
corriger l'acuité visuelle en cas d'amétropie:
si l'oeil amétrope n'est pas utilisé, l'enfant ne fait pas converger les yeux.
la correction d'une amétropie peut suffire à corriger le strabisme.
corriger une maladie générale:
myopathie, maladie neurologique, ..
rééduquer la vision binoculaire:
surtout en cas de strabisme intermittent.
Appareiller le nourrisson à partir de l'âge de 6 mois:
lunettes à secteurs binasaux:
pour regarder à droite avec l'oeil droit et à gauche avec l'oeil gauche.
ou occlusion de l'oeil sain pour faire travailler l'oeil déficient:
se souvenir que toute occlusion prolongée peut être cause d'amblyopie.
Traitement chirurgical d'une maladie oculaire:
rétinoblastome.
décollement de rétine, ..
Réalignement des axes visuels:
traitement par la toxine botulinique:
pour modifier la tension des muscles oculaires.
traitement chirurgical du strabisme:
l'opération se fait après la récupération sensorielle de l'oeil.
elle est possible à partir de l'âge de 1 an.
elle est le plus souvent effectuée vers 3 ans, s'il persiste une déviation.
plus l'alignement des axes visuels est effectué tôt, meilleure est la coordination.
STRABISME de l'ENFANT
Clinique:
Age d'apparition:
avant 4 mois un strabisme intermittent peut être physiologique.
avant 4 mois un strabisme permanent est pathologique.
après 4 mois un strabisme intermittent ou permanent est pathologique.
contrairement au strabisme congénital le strabisme acquis apparaît plus tard.
attention, un strabisme peut être très discret.
Reflet cornéen:
à l'aide d'une lampe vérifier si le reflet cornéen est symétrique.
rechercher un reflet cornéen asymétrique sur des photos prises au flash.
Test de l'écran dans la vue de près:
placer une lampe située à 30 cm devant les yeux de l'enfant.
observer le reflet de la lumière sur les deux cornées.
un reflet cornéen asymétrique est un signe de strabisme.
puis cacher un oeil et observer si l'autre oeil bouge.
en l'absence de strabisme les yeux restent immobiles.
en cas de strabisme l'enfant bouge l'oeil non obturé.
refaire l'expérience en cachant l'autre oeil.
Formes de strabisme:
le strabisme divergent (exotropie) et le strabisme convergent (ésotropie).
le strabisme convergent est le plus fréquent chez le jeune enfant.
un strabisme divergent apparaît souvent entre 4 et 10 ans.
dans le strabisme monoculaire, l'oeil non dévié s'appelle l'oeil fixateur.
plus rarement strabisme alternant, l'oeil fixateur étant tantôt le G. tantôt le Dr.
le strabisme alternant préserve de l'amblyopie.
Mesure du strabisme:
la mesure s'évalue en dioptries prismatiques.
il faut rechercher à l'aide de prismes la correspondance des axes visuels.
1mm de déviation = un angle de 7° = 14 dioptries.
un strabisme est facile à dépister s'il est à grand angle.
Complication:
un strabisme non corrigé peut provoquer une amblyopie de l'oeil non utilisé.
X ne pas confondre avec l'épicanthus, dans celui-ci reflet cornéen symétrique.
X ne pas confondre avec une hétérophorie.
Causes:
Strabisme congénital:
il apparaît entre la naissance et l'âge de 6 mois.
Strabismes secondaires:
strabisme accommodatif de l'hypermétrope qui fait l'effort d'accommodation.
ou obstacle visuel: taie, cataracte, choriorétinite, rétinoblastome.
ou anomalie musculo-ligamentaire: paralysies oculomotrices.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
corriger l'acuité visuelle en cas d'amétropie:
si l'oeil amétrope n'est pas utilisé, l'enfant ne fait pas converger les yeux.
la correction d'une amétropie peut suffire à corriger le strabisme.
corriger une maladie générale:
myopathie, maladie neurologique, ..
rééduquer la vision binoculaire:
surtout en cas de strabisme intermittent.
Appareiller le nourrisson à partir de l'âge de 6 mois:
lunettes à secteurs binasaux:
pour regarder à droite avec l'oeil droit et à gauche avec l'oeil gauche.
ou occlusion de l'oeil sain pour faire travailler l'oeil déficient:
se souvenir que toute occlusion prolongée peut être cause d'amblyopie.
Traitement chirurgical d'une maladie oculaire:
rétinoblastome.
décollement de rétine, ..
Réalignement des axes visuels:
traitement par la toxine botulinique:
pour modifier la tension des muscles oculaires.
traitement chirurgical du strabisme:
l'opération se fait après la récupération sensorielle de l'oeil.
elle est possible à partir de l'âge de 1 an.
elle est le plus souvent effectuée vers 3 ans, s'il persiste une déviation.
plus l'alignement des axes visuels est effectué tôt, meilleure est la coordination.