TOUX CHRONIQUE de l'ENFANT = toux qui dure plus de 1 mois
## orientation du diagnostic ##
Causes et corrélations:
Toux avant 1 an:
Suites d'une infection respiratoire virale.
à explorer en cas d'encombrement persistant ou de lésion à la radiographie.
normalement une toux ne dure pas plus de 15 jours après une rhinopharyngite.
Mucoviscidose:
sécrétions bronchiques abondantes.
Malformation congénitale:
soit une fistule oesotrachéale, soit une anomalie de l'arc aortique.
généralement c'est une toux présente dès la naissance.
Reflux gastro-oesophagien.
Tabagisme passif, aérosols ménagers, pollution atmosphérique:
observer l'environnement.
Séquelle de bronchiolite.
Coqueluche:
toux nocturne quinteuse chez un enfant non vacciné.
Entre 1 et 5 ans:
Asthme de l'enfant:
terrain atopique.
bronchites à chaque infection virale, avec ou sans sibilants.
ou toux récidivant chaque fois en présence du même pneumallergène.
40% des nourrissons siffleurs auront un asthme intermittent.
c'est plutôt une toux de la deuxième partie de la nuit.
Infection respiratoire haute:
hypertrophie des amygdales ou des végétations adénoïdes.
rhinite chronique.
succession de rhinopharyngites à répétition.
c'est une toux est aggravée pendant la nuit par le décubitus dorsal.
Infection respiratoire basse:
pneumopathie virale.
pneumopathie bactérienne.
coqueluche: toux nocturne quinteuse chez l'enfant non vacciné.
Tabagisme passif ou pollution atmosphérique:
observer l'environnement.
Reflux gastro-oesophagien:
à envisager après élimination d'un asthme.
toux survenant en primodécubitus, début de la sieste ou début de la nuit.
Corps étranger intrabronchique surtout entre 1 et 4 ans:
a débuté chez un enfant qui, en jouant, a avalé une pièce de son jouet.
ou enfant qui a commencé à tousser en mangeant des pistaches.
Dilatations des bronches.
Mucoviscidose.
Après 5 ans:
Asthme:
antécédents familiaux d'allergie 3 fois sur 4.
c'est une toux sèche.
parfois une toux à l'effort.
c'est plutôt une toux de la deuxième partie de la nuit.
faire un débit de pointe, une Rx des poumons, et une EFR.
rechercher un allergène pouvant être en cause.
Infection respiratoire haute:
sinusite chronique à partir de 8 ans, toux aggravée la nuit par le décubitus
Infection respiratoire basse:
infection respiratoire traînante, dilatation des bronches.
c'est une toux productive, mais l'enfant avale ses crachats.
tuberculose pulmonaire dans une population à risque.
coqueluche chez l'enfant non vacciné: toux nocturne quinteuse.
Tabagisme passif, polluants atmosphériques.
observer l'environnement.
Toux d'origine psychique:
c'est une toux bruyante, diurne, équivalent d'un tic.
c'est une toux qui résiste à tous les traitements.
mais c'est une toux qui disparaît la nuit.
c'est un diagnostic d'exclusion.
Conduite à tenir en l'absence d'orientation:
En première intention:
supprimer un médicament pouvant être en cause.
CRP et hémogramme.
PCR de l'ADN viral de Bordetella si l'enfant n'est pas vacciné.
Rx des poumons.
examen ORL.
test à la sueur chez un nourrisson.
intradermoréaction à la tuberculine.
En seconde intention:
exploration fonctionnelle respiratoire.
tests allergiques.
pH-métrie.
scanner thoracique.
bronchoscopie.
bilan immunitaire.
TOUX CHRONIQUE de l'ENFANT = toux qui dure plus de 1 mois
## orientation du diagnostic ##
Causes et corrélations:
Toux avant 1 an:
Suites d'une infection respiratoire virale.
à explorer en cas d'encombrement persistant ou de lésion à la radiographie.
normalement une toux ne dure pas plus de 15 jours après une rhinopharyngite.
Mucoviscidose:
sécrétions bronchiques abondantes.
Malformation congénitale:
soit une fistule oesotrachéale, soit une anomalie de l'arc aortique.
généralement c'est une toux présente dès la naissance.
Reflux gastro-oesophagien.
Tabagisme passif, aérosols ménagers, pollution atmosphérique:
observer l'environnement.
Séquelle de bronchiolite.
Coqueluche:
toux nocturne quinteuse chez un enfant non vacciné.
Entre 1 et 5 ans:
Asthme de l'enfant:
terrain atopique.
bronchites à chaque infection virale, avec ou sans sibilants.
ou toux récidivant chaque fois en présence du même pneumallergène.
40% des nourrissons siffleurs auront un asthme intermittent.
c'est plutôt une toux de la deuxième partie de la nuit.
Infection respiratoire haute:
hypertrophie des amygdales ou des végétations adénoïdes.
rhinite chronique.
succession de rhinopharyngites à répétition.
c'est une toux est aggravée pendant la nuit par le décubitus dorsal.
Infection respiratoire basse:
pneumopathie virale.
pneumopathie bactérienne.
coqueluche: toux nocturne quinteuse chez l'enfant non vacciné.
Tabagisme passif ou pollution atmosphérique:
observer l'environnement.
Reflux gastro-oesophagien:
à envisager après élimination d'un asthme.
toux survenant en primodécubitus, début de la sieste ou début de la nuit.
Corps étranger intrabronchique surtout entre 1 et 4 ans:
a débuté chez un enfant qui, en jouant, a avalé une pièce de son jouet.
ou enfant qui a commencé à tousser en mangeant des pistaches.
Dilatations des bronches.
Mucoviscidose.
Après 5 ans:
Asthme:
antécédents familiaux d'allergie 3 fois sur 4.
c'est une toux sèche.
parfois une toux à l'effort.
c'est plutôt une toux de la deuxième partie de la nuit.
faire un débit de pointe, une Rx des poumons, et une EFR.
rechercher un allergène pouvant être en cause.
Infection respiratoire haute:
sinusite chronique à partir de 8 ans, toux aggravée la nuit par le décubitus
Infection respiratoire basse:
infection respiratoire traînante, dilatation des bronches.
c'est une toux productive, mais l'enfant avale ses crachats.
tuberculose pulmonaire dans une population à risque.
coqueluche chez l'enfant non vacciné: toux nocturne quinteuse.
Tabagisme passif, polluants atmosphériques.
observer l'environnement.
Toux d'origine psychique:
c'est une toux bruyante, diurne, équivalent d'un tic.
c'est une toux qui résiste à tous les traitements.
mais c'est une toux qui disparaît la nuit.
c'est un diagnostic d'exclusion.
Conduite à tenir en l'absence d'orientation:
En première intention:
supprimer un médicament pouvant être en cause.
CRP et hémogramme.
PCR de l'ADN viral de Bordetella si l'enfant n'est pas vacciné.
Rx des poumons.
examen ORL.
test à la sueur chez un nourrisson.
intradermoréaction à la tuberculine.
En seconde intention:
exploration fonctionnelle respiratoire.
tests allergiques.
pH-métrie.
scanner thoracique.
bronchoscopie.
bilan immunitaire.