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DIVERTICULITE AIGUE COMPLIQUEE

Ce sont les complications inflammatoires et infectieuses

      :(abcès, péritonite, fistule, sténose)

Et les hémorragies

Les stades de Hinchey pour les infections:

      abcès < 4 cm dans l'espace péricolique ........................................stade 1

      abcès < 4 cm à distance du côlon..................................................stade 2

      péritonite purulente généralisée ....................................................stade 3

      péritonite fécale généralisée .........................................................stade 4


Abcès péricolique:

Clinique:

      au décours d'une diverticulite.

      fièvre persistante.

      perception possible de tuméfaction pelvienne douloureuse, au TR et au TV.

Complications:

      stade 1 de Hinchey, l'abcès périsigmoïdien.

      stade 2 la péritonite localisée: abcès pelvien, abdominal ou rétropéritonéal.

      les fistules: fistule colo-vésicale, fistule colo-vaginale, fistule colo-entérale.

Examens:

      CRP > 5 mg/L.

      hyperleucocytose à plus de 15.000/µL.

      le scanner abdomino-pelvien est préférable à l'échographie.

Traitement:

      abcès < 4 cm: bi-antibiothérapie, un petit abcès disparaît sous antibiotique.

      abcès > 4 cm: drainage de l'abcès sous scanner, et antibiothérapie.

      en cas d'échec, traitement chirurgical: résection-anastomose du sigmoïde.

 

Péritonite diverticulaire:

Clinique:

      douleur sous-ombilicale ou douleur abdominale diffuse.

      fièvre égale ou supérieure à 38.5 °.

      c'est la péritonite purulente: stade Hinchey 3.

      et la péritonite fécale: stade Hinchey 4.

Examen:

      CRP élevée.

      hyperleucocytose supérieure à 15.000/µL.

      scanner abdomino-pelvien.

Traitement:

      intervention d'urgence: ce sera une résection colique plus ou moins étendue.

 

Fistule sigmoïdo-vésicale: (complication rare).

Clinique:

      matières fécales et gaz émis en urinant.

Examen:

      au scanner abdomino-pelvien, pneumatisation de la vessie.

Traitement:

      résection-anastomose du sigmoïde, en un temps ou en deux temps.

 

Sténose inflammatoire: (complication rare)

Clinique:

      apparaît après un certain temps d'évolution.

      elle peut provoquer une subocclusion ou une occlusion.

Examen:

      le scanner abdomino-pelvien.

      c'est une sténose centrée et à bords réguliers.

      tandis que le cancer est excentré et à bords irréguliers.

Traitement:

      ces sténoses régressent souvent sous antibiotique.

      en cas d'échec: chirurgie.

 

Hémorragie diverticulaire: (complication rare)

Clinique:

      elle est plus rare que les complications infectieuses.

      elle est le plus souvent brutale et abondante, et peut être répétitive.

      elle est due à l'érosion d'une artériole.

      elle est révélée ou favorisée par la prise d'anticoagulants, d'aspirine ou d'AINS.

Examens:

      faire gastroscopie et anuscopie pour éliminer les autres causes d'hémorragie.

      la coloscopie peut détecter l'origine d'une petite hémorragie:

            mais elle doit être faite prudemment sur un côlon qui est fragile.

      scanner abdomino-pelvien avec injection de produit iodé:

             il remplace l'artériographie mésentérique sélective.

             il faut l'effectuer si possible pendant le saignement.

Cause:

      l'hémorragie est due à l'érosion de l'artériole d'un diverticule.

Traitement:

      hémostase au cours de la coloscopie si l'origine de l'hémorragie est trouvée.

      le taux de récidive est de 25%.

      en cas d'échec ou de récidive, discuter une colectomie partielle ou totale.

      ultérieurement éviter anticoagulants, aspirine, AINS et antiagrégants.