DIVERTICULITE AIGUE COMPLIQUEE
Complications de la diverticulose:
diverticulite.
et ses complications: infection, sténose, hémorragie
Complications infectieuses de la diverticulose dans l'ordre de gravité:
abcès péricolique ..........................................................................ou Hinchey 1
péritonite localisée: abcès pelvien, abdominal ou rétropérinéal ....ou Hinchey 2
fistules colo-vésicale, colo-vaginale, colo-entérale
péritonite purulente généralisée ....................................................ou Hinchey 3
péritonite fécale généralisée .........................................................ou Hinchey 4
Abcès péricolique:
Clinique:
au décours d'une diverticulite.
fièvre persistante.
perception possible de tuméfaction pelvienne douloureuse, au TR et au TV.
Complications:
stade 1 de Hinchey, l'abcès périsigmoïdien.
stade 2 la péritonite localisée: abcès pelvien, abdominal ou rétropéritonéal.
les fistules: fistule colo-vésicale, fistule colo-vaginale, fistule colo-entérale.
Examens:
CRP > 5 mg/L.
hyperleucocytose à plus de 15.000/µL.
le scanner abdomino-pelvien est préférable à l'échographie.
Traitement:
abcès < 4 cm: bi-antibiothérapie, un petit abcès disparaît sous antibiotique.
abcès > 4 cm: drainage de l'abcès sous scanner, et antibiothérapie.
en cas d'échec, traitement chirurgical: résection-anastomose du sigmoïde.
Péritonite diverticulaire:
Clinique:
douleur sous-ombilicale ou douleur abdominale diffuse.
fièvre égale ou supérieure à 38.5 °.
ce sont les stades Hinchey 3 (péritonite purulente) et 4 (péritonite fécale).
Examen:
CRP élevée.
hyperleucocytose supérieure à 15.000/µL.
scanner abdomino-pelvien.
Traitement:
intervention d'urgence: ce sera une résection colique plus ou moins étendue.
Fistule sigmoïdo-vésicale: (complication rare).
Clinique:
matières fécales et gaz émis en urinant.
Examen:
au scanner abdomino-pelvien, pneumatisation de la vessie.
Traitement:
résection-anastomose du sigmoïde, en un temps ou en deux temps.
Sténose inflammatoire: (complication rare)
Clinique:
apparaît après un certain temps d'évolution.
elle peut provoquer une subocclusion ou une occlusion.
Examen:
le scanner abdomino-pelvien.
c'est une sténose centrée et à bords réguliers.
tandis que le cancer est excentré et à bords irréguliers.
Traitement:
ces sténoses régressent souvent sous antibiotique.
en cas d'échec: chirurgie.
Hémorragie diverticulaire: (complication rare)
Clinique:
elle est plus rare que les complications infectieuses.
elle est le plus souvent brutale et abondante, et peut être répétitive.
elle est révélée ou favorisée par la prise d'anticoagulants, d'aspirine ou d'AINS.
Examens:
faire gastroscopie et anuscopie pour éliminer les autres causes d'hémorragie.
la coloscopie peut détecter l'origine d'une petite hémorragie:
mais elle doit être faite prudemment sur un côlon qui est fragile.
scanner abdomino-pelvien avec injection de produit iodé:
il remplace l'artériographie mésentérique sélective.
il faut l'effectuer si possible pendant le saignement.
Cause:
l'hémorragie est due à l'érosion de l'artériole d'un diverticule.
Traitement:
hémostase au cours de la coloscopie si l'origine de l'hémorragie est trouvée.
le taux de récidive est de 25%.
en cas d'échec ou de récidive, discuter une colectomie partielle ou totale.
ultérieurement éviter anticoagulants, aspirine, AINS et antiagrégants.
DIVERTICULITE AIGUE COMPLIQUEE
Complications de la diverticulose:
diverticulite.
et ses complications: infection, sténose, hémorragie
Complications infectieuses de la diverticulose dans l'ordre de gravité:
abcès péricolique ..........................................................................ou Hinchey 1
péritonite localisée: abcès pelvien, abdominal ou rétropérinéal ....ou Hinchey 2
fistules colo-vésicale, colo-vaginale, colo-entérale
péritonite purulente généralisée ....................................................ou Hinchey 3
péritonite fécale généralisée .........................................................ou Hinchey 4
Abcès péricolique:
Clinique:
au décours d'une diverticulite.
fièvre persistante.
perception possible de tuméfaction pelvienne douloureuse, au TR et au TV.
Complications:
stade 1 de Hinchey, l'abcès périsigmoïdien.
stade 2 la péritonite localisée: abcès pelvien, abdominal ou rétropéritonéal.
les fistules: fistule colo-vésicale, fistule colo-vaginale, fistule colo-entérale.
Examens:
CRP > 5 mg/L.
hyperleucocytose à plus de 15.000/µL.
le scanner abdomino-pelvien est préférable à l'échographie.
Traitement:
abcès < 4 cm: bi-antibiothérapie, un petit abcès disparaît sous antibiotique.
abcès > 4 cm: drainage de l'abcès sous scanner, et antibiothérapie.
en cas d'échec, traitement chirurgical: résection-anastomose du sigmoïde.
Péritonite diverticulaire:
Clinique:
douleur sous-ombilicale ou douleur abdominale diffuse.
fièvre égale ou supérieure à 38.5 °.
ce sont les stades Hinchey 3 (péritonite purulente) et 4 (péritonite fécale).
Examen:
CRP élevée.
hyperleucocytose supérieure à 15.000/µL.
scanner abdomino-pelvien.
Traitement:
intervention d'urgence: ce sera une résection colique plus ou moins étendue.
Fistule sigmoïdo-vésicale: (complication rare).
Clinique:
matières fécales et gaz émis en urinant.
Examen:
au scanner abdomino-pelvien, pneumatisation de la vessie.
Traitement:
résection-anastomose du sigmoïde, en un temps ou en deux temps.
Sténose inflammatoire: (complication rare)
Clinique:
apparaît après un certain temps d'évolution.
elle peut provoquer une subocclusion ou une occlusion.
Examen:
le scanner abdomino-pelvien.
c'est une sténose centrée et à bords réguliers.
tandis que le cancer est excentré et à bords irréguliers.
Traitement:
ces sténoses régressent souvent sous antibiotique.
en cas d'échec: chirurgie.
Hémorragie diverticulaire: (complication rare)
Clinique:
elle est plus rare que les complications infectieuses.
elle est le plus souvent brutale et abondante, et peut être répétitive.
elle est révélée ou favorisée par la prise d'anticoagulants, d'aspirine ou d'AINS.
Examens:
faire gastroscopie et anuscopie pour éliminer les autres causes d'hémorragie.
la coloscopie peut détecter l'origine d'une petite hémorragie:
mais elle doit être faite prudemment sur un côlon qui est fragile.
scanner abdomino-pelvien avec injection de produit iodé:
il remplace l'artériographie mésentérique sélective.
il faut l'effectuer si possible pendant le saignement.
Cause:
l'hémorragie est due à l'érosion de l'artériole d'un diverticule.
Traitement:
hémostase au cours de la coloscopie si l'origine de l'hémorragie est trouvée.
le taux de récidive est de 25%.
en cas d'échec ou de récidive, discuter une colectomie partielle ou totale.
ultérieurement éviter anticoagulants, aspirine, AINS et antiagrégants.