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MEDIASTINITE (rare)

Conternu du médiastin:

      coeur, aorte, thymus, thyroïde, parathyroïdes, oesophage, trachée, ganglions.

 

Clinique:

Douleur thoracique sévère.

      sa localisation est fonction du site de l'infection.

Fièvre > 38°

Dyspnée.

Les autres signes varient avec la localisation de l'infection:

      dysphagie.

      dysjonction sternale après une opération du coeur.

Complications:

      sepsis.

Pronostic:

      les formes aiguës peuvent évoluer en quelques heures.

      mortalité élevée, fonction de l'étiologie, de l'âge, des comorbidités.

X ne pas se focaliser uniquement sur la pleurésie purulente souvent associée.

Examens complémentaires:

CRP élevée.

Hémogramme: leucocytose.

Hémocultures.

Scanner médiastinal.

Ponction rétrosternale, examen direct, mise en culture et antibiogramme.

Causes:

Perforation de l'oesophage:

      au cours d'une endoscopie.

      au cours de vomissements violents: syndrome de Boerhave.

      au cours d'un ulcère de l'oesophage.

      après ingestion d'un produit toxique.

      après ingestion d'une pile bouton.

      l'infection est située dans le médiastin postérieur.

Contamination post-opératoire:

      10 à 20 jours après une sternotomie médiane.

      l'infection est située dans le médiastin antérieur.

Formes aiguës plus rares:

      perforation de la trachée.

      extension d'une cellulite du cou, suite d'une infection pharyngée ou dentaire.

Formes chroniques, elles sont rares:

      médiastinite fibrosante chronique d'origine tuberculeuse ou fongique.

      médiastinite post-radique.

      médiastinite auto-immune.

      forme chronique iatrogène après prise de méthylsergide (retiré du marché).

      médiastinite chronique idiopathique.

Facteur d'aggravation:

      un corticoïde ou un AINS.

  Considérer d'emblée toute plaie médiastinale comme un médiastinite

 

Orientation thérapeutique:

Formes aiguës:

       le traitement doit être rapide: en < 24 heures dans une médiastinite aiguë.

       traitement de la cause.

       antibiothérapie, probabiliste puis adaptée:

            amoxicilline-acide clavulanique 2gx3/jour associé à gentamicine 6mg/kg/j.

            et antibiothérapie en fonction de l'antibiogramme, à forte dose pt 3 à 6 sem.

      drainage chirurgical d'urgence.

Formes chroniques:

      les traitements des formes chroniques sont décevants.