MEDIASTINITE (rare)
Conternu du médiastin:
coeur, aorte, thymus, thyroïde, parathyroïdes, oesophage, trachée, ganglions.
Clinique:
Douleur thoracique sévère.
sa localisation est fonction du site de l'infection.
Fièvre > 38°
Dyspnée.
Les autres signes varient avec la localisation de l'infection:
dysphagie.
dysjonction sternale après une opération du coeur.
Complications:
sepsis.
Pronostic:
les formes aiguës peuvent évoluer en quelques heures.
mortalité élevée, fonction de l'étiologie, de l'âge, des comorbidités.
X ne pas se focaliser uniquement sur la pleurésie purulente souvent associée.
Examens complémentaires:
CRP élevée.
Hémogramme: leucocytose.
Hémocultures.
Scanner médiastinal.
Ponction rétrosternale, examen direct, mise en culture et antibiogramme.
Causes:
Perforation de l'oesophage:
au cours d'une endoscopie.
au cours de vomissements violents: syndrome de Boerhave.
au cours d'un ulcère de l'oesophage.
après ingestion d'un produit toxique.
après ingestion d'une pile bouton.
l'infection est située dans le médiastin postérieur.
Contamination post-opératoire:
10 à 20 jours après une sternotomie médiane.
l'infection est située dans le médiastin antérieur.
Formes aiguës plus rares:
perforation de la trachée.
extension d'une cellulite du cou, suite d'une infection pharyngée ou dentaire.
Formes chroniques, elles sont rares:
médiastinite fibrosante chronique d'origine tuberculeuse ou fongique.
médiastinite post-radique.
médiastinite auto-immune.
forme chronique iatrogène après prise de méthylsergide (retiré du marché).
médiastinite chronique idiopathique.
Facteur d'aggravation:
un corticoïde ou un AINS.
Considérer d'emblée toute plaie médiastinale comme un médiastinite
|
Orientation thérapeutique:
Formes aiguës:
le traitement doit être rapide: en < 24 heures dans une médiastinite aiguë.
traitement de la cause.
antibiothérapie, probabiliste puis adaptée:
amoxicilline-acide clavulanique 2gx3/jour associé à gentamicine 6mg/kg/j.
et antibiothérapie en fonction de l'antibiogramme, à forte dose pt 3 à 6 sem.
drainage chirurgical d'urgence.
Formes chroniques:
les traitements des formes chroniques sont décevants.
MEDIASTINITE (rare)
Conternu du médiastin:
coeur, aorte, thymus, thyroïde, parathyroïdes, oesophage, trachée, ganglions.
Clinique:
Douleur thoracique sévère.
sa localisation est fonction du site de l'infection.
Fièvre > 38°
Dyspnée.
Les autres signes varient avec la localisation de l'infection:
dysphagie.
dysjonction sternale après une opération du coeur.
Complications:
sepsis.
Pronostic:
les formes aiguës peuvent évoluer en quelques heures.
mortalité élevée, fonction de l'étiologie, de l'âge, des comorbidités.
X ne pas se focaliser uniquement sur la pleurésie purulente souvent associée.
Examens complémentaires:
CRP élevée.
Hémogramme: leucocytose.
Hémocultures.
Scanner médiastinal.
Ponction rétrosternale, examen direct, mise en culture et antibiogramme.
Causes:
Perforation de l'oesophage:
au cours d'une endoscopie.
au cours de vomissements violents: syndrome de Boerhave.
au cours d'un ulcère de l'oesophage.
après ingestion d'un produit toxique.
après ingestion d'une pile bouton.
l'infection est située dans le médiastin postérieur.
Contamination post-opératoire:
10 à 20 jours après une sternotomie médiane.
l'infection est située dans le médiastin antérieur.
Formes aiguës plus rares:
perforation de la trachée.
extension d'une cellulite du cou, suite d'une infection pharyngée ou dentaire.
Formes chroniques, elles sont rares:
médiastinite fibrosante chronique d'origine tuberculeuse ou fongique.
médiastinite post-radique.
médiastinite auto-immune.
forme chronique iatrogène après prise de méthylsergide (retiré du marché).
médiastinite chronique idiopathique.
Facteur d'aggravation:
un corticoïde ou un AINS.
Considérer d'emblée toute plaie médiastinale comme un médiastinite
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Orientation thérapeutique:
Formes aiguës:
le traitement doit être rapide: en < 24 heures dans une médiastinite aiguë.
traitement de la cause.
antibiothérapie, probabiliste puis adaptée:
amoxicilline-acide clavulanique 2gx3/jour associé à gentamicine 6mg/kg/j.
et antibiothérapie en fonction de l'antibiogramme, à forte dose pt 3 à 6 sem.
drainage chirurgical d'urgence.
Formes chroniques:
les traitements des formes chroniques sont décevants.