GAZOMETRIE
C'est la mesure dans le sang artériel:
de la PaO² ou pression partielle exercé par l'O2 dissous
de la SpO² ou mesure de la saturation de l'hémoglobine en oxygène
de la PaCO² ou pression partielle exercée par le CO2 dissous
L'O² total artériel est la somme de l'O² dissous et de l'O² de l'hémoglobine:
pour une Hb à 15, l'O² total artériel normal est de 20mL pour 100 mL de sang
Technique classique:
Faire un test d'Allen pour vérifier la possibilité de suppléance:
il permet de s'assurer que l'artère ulnaire pourrait suppléer l'artère radiale.
Prendre une seringue étanche rincée à l'héparine et une aiguille 22 à 25.
Ponctionner l'artère radiale au dessus du poignet, aiguille inclinée à 45°.
L'artère humérale et la fémorale sont moins utilisées (risque d'hématomes).
Retirer la seringue lorsque le prélèvement est suffisant.
Comprimer le point de ponction, il devra être comprimé pendant 10 minutes.
Purger l'air pour ne pas majorer la PaO².
Agiter la seringue.
Porter la seringue immédiatement au laboratoire pour ne pas minorer la PaO2.
Le transport de la seringue au laboratoire se fait en boite réfrigérée.
L'analyse doit être effectuée dans les 15 minutes qui suivent le prélèvement.
Autres sites de prélèvement:
sur un circuit de dialyse.
prélèvement intracardiaque au cours d'un cathétérisme.
prélèvement veineux périphérique, mais c'est pour une gazométrie veineuse.
prélèvement par capillaire au lobe de l'oreille, chez l'enfant, c'est moins fiable.
Objectifs: Pour évaluer la fonction respiratoire: PaO2: évalue le passage de l'O2 des poumons vers la circulation sanguine
SaO2 ou SpO2: évalue le taux d'oxygène fixé sur l'hémogobine PaCO2: évalue le CO2 qui ne passe pas du sang capillaire vers l'alvéole
Pour évaluer l'équilibre acido-basique: pH: le potentiel Hydrogène mesure l'acidité ou l'alcalinité du sang
PaCO2: évalue la quantité résiduelle de CO2 dans le sang artériel
et PACO3- ou bicarbonates, ce sont les ions basiques qui régulent le pH à mesure que la PaCO2 augmente, le pH diminue, il devient acide, à mesure que la PaCO2 diminue, le pH augmente, il devient basique. |
Résultats normaux:
PaO² = 80 à 100 mm de Hg suivant l'âge, soit environ: 105 - (âge/2).
SaO² = 94 à 100% c'est la saturation d'hémoglobine en oxygène.
SpO² > 94% c'est la saturation pulsée en oxygène (elle évalue facilement la SaO²).
PaCO² = 35 à 45 mm de Hg, participe à l'équilibre acido-basique.
Le pH sanguin artériel est à 7,40 (entre 7,35 et 7,45).
Les bicarbonates artériels sont entre 24 et 26 mmoL/L. ils régulent aussi le pH.
Oxymétrie de pouls avec un saturomètre de pouls en médecine générale: c'est une mesure beaucoup plus simple: l'oxymètre mesure la saturation pulsée en oxygène, SpO², et non la PaO². voir les équivalences ci-dessous. causes d'erreurs: hypotension. vasoconstriction. troubles du rythme. carboxyhémoglobinémie, méthémoglobinémie. peau pigmentée (peu fiable chez les sujets noirs). présence de vernis à ongle. en dessous de 80% la fiabilité n'est pas bonne. |
Equivalence approximative entre la SpO2 de l'oxymètre de pouls et la PaO2 |
SpO2 | PaO2 |
97 %
| 110 mm de Hg
|
96 | 90 |
95 | 80 |
94 | 73 |
93 | 68 |
92 | 64 |
91 | 60 |
90 | 58 |
89 | 56 |
88 | 54 |
87 | 52 |
Causes de l'hypoxémie:
Inadaptation entre zones bien ventilées et zones bien perfusées:
bronchopneumopathies chroniques obstructives.
asthme.
embolie pulmonaire.
pneumopathie aiguë.
oedème aigu du poumon.
Hypoventilation alvéolaire par insuffisance du débit d'air alvéolaire:
dépression des centres respiratoires (apnée du sommeil, neuroleptiques).
maladie du système nerveux central.
maladie de la jonction neuro-musculaire respiratoire (myasthénie).
maladie du muscle (myopathie).
déformation thoracique (scoliose, séquelle d'intervention thoracique).
obstruction des voies aériennes (tumeur de la trachée).
Shunt artério-veineux avec dérivation du sang veineux vers le sang artériel:
cardiopathie congénitale.
foramen ovale perméable.
malformation artério-veineuse.
oedème pulmonaire lésionnel grave.
Anomalie de diffusion des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire:
pneumopathies interstitielles.
Autres indications en dehors des insuffisances respiratoires et de la réanimation.
Epreuve d'effort pratiquée dans les centres d'exploration fonctionnelle.
Mesure de l'équilibre acido-basique:
Contre-indications:
Trouble de l'hémostase ou traitement anticoagulant.
Test d'Allen montrant une insuffisance de suppléance circulatoire:
dans ce cas il faut choisir un autre site de ponction.
Curage ganglionnaire du membre à ponctionner.
Variations de la PaO² avec l'altitude:
Une PaO² de 90mm au niveau de la mer passe à 80mm à 1.200m d'altitude.
GAZOMETRIE
C'est la mesure dans le sang artériel:
de la PaO² ou pression partielle exercé par l'O2 dissous
de la SpO² ou mesure de la saturation de l'hémoglobine en oxygène
de la PaCO² ou pression partielle exercée par le CO2 dissous
L'O² total artériel est la somme de l'O² dissous et de l'O² de l'hémoglobine:
pour une Hb à 15, l'O² total artériel normal est de 20mL pour 100 mL de sang
Technique classique:
Faire un test d'Allen pour vérifier la possibilité de suppléance:
il permet de s'assurer que l'artère ulnaire pourrait suppléer l'artère radiale.
Prendre une seringue étanche rincée à l'héparine et une aiguille 22 à 25.
Ponctionner l'artère radiale au dessus du poignet, aiguille inclinée à 45°.
L'artère humérale et la fémorale sont moins utilisées (risque d'hématomes).
Retirer la seringue lorsque le prélèvement est suffisant.
Comprimer le point de ponction, il devra être comprimé pendant 10 minutes.
Purger l'air pour ne pas majorer la PaO².
Agiter la seringue.
Porter la seringue immédiatement au laboratoire pour ne pas minorer la PaO2.
Le transport de la seringue au laboratoire se fait en boite réfrigérée.
L'analyse doit être effectuée dans les 15 minutes qui suivent le prélèvement.
Autres sites de prélèvement:
sur un circuit de dialyse.
prélèvement intracardiaque au cours d'un cathétérisme.
prélèvement veineux périphérique, mais c'est pour une gazométrie veineuse.
prélèvement par capillaire au lobe de l'oreille, chez l'enfant, c'est moins fiable.
Objectifs: Pour évaluer la fonction respiratoire: PaO2: évalue le passage de l'O2 des poumons vers la circulation sanguine
SaO2 ou SpO2: évalue le taux d'oxygène fixé sur l'hémogobine PaCO2: évalue le CO2 qui ne passe pas du sang capillaire vers l'alvéole
Pour évaluer l'équilibre acido-basique: pH: le potentiel Hydrogène mesure l'acidité ou l'alcalinité du sang
PaCO2: évalue la quantité résiduelle de CO2 dans le sang artériel
et PACO3- ou bicarbonates, ce sont les ions basiques qui régulent le pH à mesure que la PaCO2 augmente, le pH diminue, il devient acide, à mesure que la PaCO2 diminue, le pH augmente, il devient basique. |
Résultats normaux:
PaO² = 80 à 100 mm de Hg suivant l'âge, soit environ: 105 - (âge/2).
SaO² = 94 à 100% c'est la saturation d'hémoglobine en oxygène.
SpO² > 94% c'est la saturation pulsée en oxygène (elle évalue facilement la SaO²).
PaCO² = 35 à 45 mm de Hg, participe à l'équilibre acido-basique.
Le pH sanguin artériel est à 7,40 (entre 7,35 et 7,45).
Les bicarbonates artériels sont entre 24 et 26 mmoL/L. ils régulent aussi le pH.
Oxymétrie de pouls avec un saturomètre de pouls en médecine générale: c'est une mesure beaucoup plus simple: l'oxymètre mesure la saturation pulsée en oxygène, SpO², et non la PaO². voir les équivalences ci-dessous. causes d'erreurs: hypotension. vasoconstriction. troubles du rythme. carboxyhémoglobinémie, méthémoglobinémie. peau pigmentée (peu fiable chez les sujets noirs). présence de vernis à ongle. en dessous de 80% la fiabilité n'est pas bonne. |
Equivalence approximative entre la SpO2 de l'oxymètre de pouls et la PaO2 |
SpO2 | PaO2 |
97 %
| 110 mm de Hg
|
96 | 90 |
95 | 80 |
94 | 73 |
93 | 68 |
92 | 64 |
91 | 60 |
90 | 58 |
89 | 56 |
88 | 54 |
87 | 52 |
Causes de l'hypoxémie:
Inadaptation entre zones bien ventilées et zones bien perfusées:
bronchopneumopathies chroniques obstructives.
asthme.
embolie pulmonaire.
pneumopathie aiguë.
oedème aigu du poumon.
Hypoventilation alvéolaire par insuffisance du débit d'air alvéolaire:
dépression des centres respiratoires (apnée du sommeil, neuroleptiques).
maladie du système nerveux central.
maladie de la jonction neuro-musculaire respiratoire (myasthénie).
maladie du muscle (myopathie).
déformation thoracique (scoliose, séquelle d'intervention thoracique).
obstruction des voies aériennes (tumeur de la trachée).
Shunt artério-veineux avec dérivation du sang veineux vers le sang artériel:
cardiopathie congénitale.
foramen ovale perméable.
malformation artério-veineuse.
oedème pulmonaire lésionnel grave.
Anomalie de diffusion des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire:
pneumopathies interstitielles.
Autres indications en dehors des insuffisances respiratoires et de la réanimation.
Epreuve d'effort pratiquée dans les centres d'exploration fonctionnelle.
Mesure de l'équilibre acido-basique:
Contre-indications:
Trouble de l'hémostase ou traitement anticoagulant.
Test d'Allen montrant une insuffisance de suppléance circulatoire:
dans ce cas il faut choisir un autre site de ponction.
Curage ganglionnaire du membre à ponctionner.
Variations de la PaO² avec l'altitude:
Une PaO² de 90mm au niveau de la mer passe à 80mm à 1.200m d'altitude.