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RUBEOLE et GROSSESSE (rare depuis la vaccination)

 

Clinique:

Chez la mère:

      mêmes symptômes que toute rubéole.

      mais attention aux formes inapparentes, l'éruption n'apparaît que 1 fois sur 2.

Chez l'embryon ou le foetus avant la 18è semaine d'aménorrhée:

      cataracte nucléaire, microphtalmie, glaucome congénital.

      surdité congénitale, uni ou bilatérale.

      cardiopathie congénitale.

      microcéphalie.

      retard d'apparition des dents, pour la première et la deuxième dentition.

      retard psychomoteur.

      ou avortement spontané.

      la rubéole est d'autant plus grave qu'elle apparaît tôt.

Chez le foetus entre la 18è et la 29è semaine d'aménorrhée:

      le risque de malformation est nul.

Chez le foetus après la 29e semaine d'aménorrhée

      risque de retard de croissance du foetus.

Alerte

      Toute femme doit être immunisée avant sa première grossesse.

 Examens complémentaires:

Chez la femme enceinte ayant eu la rubéole avant la grossesse:

      en cas d'immunisation ancienne, ne rien faire.

      mais il faut une preuve écrite de vaccination ou de sérologie positive.

Chez la femme enceinte non immunisée en début de grossesse:

      tant que la sérologie est négative, la refaire tous les mois.

      si les anticorps augmentent à 15 jours d'intervalle, l'immunisation est récente.

      les IgM sont un témoin de séroconversion récente.

      les IgG sont le témoin d'une séroconversion ancienne.

      une PCR de l'ADN viral peut confirmer l'infection de la mère.

Chez le foetus dont la mère a une immunisation récente:

      une amniocentèse peut être faite après la 18è semaine d'aménorrhée.

      un diagnostic prénatal sur cordon foetal peut être fait après la 22e semaine.

      une échographie peut révéler une malformation.

Chez le nouveau-né ayant une malformation:

      faire un dosage des IgM spécifiques.

      la PCR sur sécrétions naso-pharyngées est le meilleur moyen de détection.

Cause:

Germe:

      le virus de la rubéole.

Transmission:

      elle se fait par voie placentaire..

Femme enceinte non immunisée ayant une rubéole:

      au début de la grossesse, 90 % des mères la transmettent à l'embryon.

Rubéole asymptomatique de la mère:

      elle peut aussi être transmise au foetus, comme une forme symptomatique.

 

Prévention:

Prévention de la rubéole congénitale:

      chez la jeune fille:

            vaccin contre la rubéole: avant l'âge de la première grossesse.

            il est inutile de faire une sérologie préalable.

      chez la femme en âge de procréer et non vaccinée:

            s'assurer de l'absence de grossesse.

            et faire le vaccin contre la rubéole sans sérologie préalable.

            assurer une contraception pendant les 2 mois qui suivent le vaccin.

            une femme en âge de procréer, non vaccinée, prend un risque à l'étranger.

      chez la femme enceinte,non immunisée:

            contrôle sérologique tous les mois.

      chez une femme qui est toujours séronégative après un accouchement:

            vaccin contre la rubéole en évitant une grossesse dans les 2 mois suivants.

            cette vaccination protègera les grossesses ultérieures.

      pour le personnel soignant ou les enseignants au contact de femme enceinte:

            s'ils n'ont jamais été vacciné, ils devraient se protéger par la vaccination.

            toujours s'assurer de l'absence de grossesse avant la vaccination.

Orientation thérapeutique:

Interruption thérapeutique de grossesse:

      elle peut être discutée cas par cas.

Ou en cas de refus d'interruption de grossesse:

      20cc d'immunoglobulines spécifiques en im.

      puis 10cc par semaine pendant 3 semaines.

      mais l'efficacité de ce traitement n'est pas démontrée.

      et il n'est pas recommandé dans tous les pays.

Déclaration obligatoire.

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vaccin contre la rubéole: vaccins groupés Priorix, 1 dose sc