AVORTEMENT SPONTANE
L'avortement spontané est fréquent, il intéresse plus d'une grossesse sur 10
A mesure que le couple vieillit:
la fécondité diminue
les anomalies chromosomiques augmentent
et le nombre d'avortements spontanés augmente
Clinique:
Métrorragie en cours de grossesse:
demander à la patiente d'évaluer la perte de sang.
l'hémorragie peut durer 7 à 10 jours.
Douleurs abdominales en cours de grossesse:
ce sont des douleurs hypogastriques, à type de coliques.
Ou expulsion d'un foetus:
en début de grossesse les avortements spontanés passent inaperçus.
ils peuvent être confondus avec un retard de règles et rester méconnus.
l'expulsion peut se faire sans douleur.
ou perte de liquide amniotique dans un avortement tardif.
demander à la patiente de conserver les débris ovulaires.
Vérifier l'état du col au toucher vaginal:
col de l'utérus déhiscent, voire col dilaté.
si le col est ouvert l'avortement est inévitable.
Dater la fausse couche:
jusqu'à la 14e semaine: avortement précoce.
de la 14e à la 26e semaine: avortement tardif.
Evolution normale de la fausse couche complète:
arrêt des douleurs, arrêt des hémorragies, col qui se ferme.
Complications:
métrorragie faisant suite à une évacuation incomplète.
infection après plusieurs heures ou plusieurs jours, c'est l'avortement septique.
une anxio-dépression ou un stress post-traumatiques peuvent apparaître.
Récidives:
les fausses couches à répétition, c'est plus de 3 fausses couches consécutives.
rechercher la cause (voir plus bas).
X à différencier des autres hémorragies des 20 premières semaines de grossesse.
Examens complémentaires:
Baisse des bêta-HCG plasmatiques:
faire 2 dosages à 48 heures d'intervalle.
Echographie à partir de la 6e semaine d'aménorrhée:
oeuf vivant menacé: décollement d'une portion du placenta.
oeuf mort, avec arrêt de l'activité cardiaque chez un foetus de plus de 7mm..
ou oeuf absent.
Causes et corrélations:
Altérations chromosomiques (60% des cas):
cause fréquente, chez la femme après 35 ans, elles augmentent avec l'âge.
chez l'homme âgé aussi les altérations du spermatozoïde sont plus fréquentes.
Immunologiques:
syndrome des anticoagulants circulants: anticorps antiphospholipides, ..
rejet par le système HLA.
Iatrogènes et toxiques:
tabagisme, alcoolisme, cocaïne, consommation excessive de café.
médicaments: plantes abortives, quinine, benzodiazépines, ...
Utérines:
béance du col, malformation utérine, synéchies utérines, fibrome de l'utérus.
Hormonales:
insuffisance lutéale, hypothyroïdie, diabète.
Stress:
avant et pendant la grossesse.
Infectieuses:
cytomégalovirus, herpès-virus, chlamydia, toxoplasme, listéria, rubéole, ..
Séquelle de prélèvement des villosités choriales.
Et causes inconnues.
Prévention:
Ne pas fumer.
Ne pas consommer d'alcool.
Ne pas consommer plus de 3 tasses de café par jour.
Ne pas consommer de drogue: cannabis, cocaïne, héroïne, amphétamines.
Ne pas consommer des aliments porteurs de toxoplasme ou de listéria.
Ne pas consommer de plantes ou de médicament sans avis médical.
Etre vacciné contre la rubéole.
Orientation thérapeutique:
En cas d'hémorragie contrôlée:
fausse couche en début de grossesse, sans signe d'urgence.
s'il n'y a pas de complication, il est possible de temporiser.
repos allongé conseillé, tant que persistent l'hémorragie ou les contractions.
éviter les rapports sexuels.
les délais d'évacuation peuvent être de 3 jours à 45 jours.
la patiente sera informée sur la conduite suivant le volume de l'hémorragie.
la progestérone n'a pas d'action préventive dans la fausse couche spontanée.
l'évacuation médicale avec le misoprostol 800µg n'est pas utilisée dans ce cas.
demander à la patiente de conserver tous les tissus expulsés.
En cas d'hémorragie importante:
l'avortement peut être incomplet.
évacuation chirurgicale de l'utérus.
plus l'évacuation est tardive, plus les complications sont importantes.
Après l'avortement:
faire une injection de gammaglobulines anti D si la mère est rhésus négatif:
Immunoglobulines humaines spécifiques anti-D, 100µg en iv dans les 72 h.
faire une prévention antitétanique si on suspecte des manoeuvres abortives.
avortement après le 2e mois: révision de la cavité utérine sous anesthésie.
pas de bain ni de rapport sexuel au cours des deux semaines qui suivent.
surveiller les complications d'un avortement:
infection de l'endomètre ou salpingite.
aider la patiente à faire le deuil de son foetus:
évaluer les conséquences psychologiques pour un enfant très désiré.
rechercher un sentiment de culpabilité, fréquent après une fausse couche.
En cas d'avortements spontanés à répétition:
recherche d'une anomalie chromosomique et anatomiques:
porter les débris ovulaires, dans une compresse, au laboratoire d'ana-path.
le transfert au laboratoire doit être immédiat.
sinon, conserver les débris dans du liquide de Bouin.
demander un caryotype de l'embryon.
un avortement sur deux est dû à une anomalie chromosomique.
caryotypes du père et de la mère en fonction du caryotype de l'embryon.
examen gynécologique et hystérosalpingographie:
recherche d'une malformation utérine, d'une béance cervico-isthmique.
faire une courbe de température pour rechercher une insuffisance lutéale.
recherche d'une cause immunologique:
le lupus érythémateux systémique est une cause fréquente.
évaluer la tolérance maternelle vis à vis de l'oeuf.
recherche d'une cause thrombotique:
syndrome des anticorps antiphospholipides.
recherche d'une cause infectieuse:
placentoculture.
prélèvement endocervical pour rechercher une infection du col.
sérologies: listériose, toxoplasmose, rubéole, ..
recherche d'une cause endocrinienne chez la mère:
diabète sucré.
hyperandrogénie.
hyperprolactinémie.
hypothyroïdie.
recherche d'une cause toxique:
tabagisme important, alcoolisme, toxicomanie, médicaments.
la cause reste inconnue dans la moitié des cas.
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misoprostol 800µg: Cytotec (supprimé)
AVORTEMENT SPONTANE
L'avortement spontané est fréquent, il intéresse plus d'une grossesse sur 10
A mesure que le couple vieillit:
la fécondité diminue
les anomalies chromosomiques augmentent
et le nombre d'avortements spontanés augmente
Clinique:
Métrorragie en cours de grossesse:
demander à la patiente d'évaluer la perte de sang.
l'hémorragie peut durer 7 à 10 jours.
Douleurs abdominales en cours de grossesse:
ce sont des douleurs hypogastriques, à type de coliques.
Ou expulsion d'un foetus:
en début de grossesse les avortements spontanés passent inaperçus.
ils peuvent être confondus avec un retard de règles et rester méconnus.
l'expulsion peut se faire sans douleur.
ou perte de liquide amniotique dans un avortement tardif.
demander à la patiente de conserver les débris ovulaires.
Vérifier l'état du col au toucher vaginal:
col de l'utérus déhiscent, voire col dilaté.
si le col est ouvert l'avortement est inévitable.
Dater la fausse couche:
jusqu'à la 14e semaine: avortement précoce.
de la 14e à la 26e semaine: avortement tardif.
Evolution normale de la fausse couche complète:
arrêt des douleurs, arrêt des hémorragies, col qui se ferme.
Complications:
métrorragie faisant suite à une évacuation incomplète.
infection après plusieurs heures ou plusieurs jours, c'est l'avortement septique.
une anxio-dépression ou un stress post-traumatiques peuvent apparaître.
Récidives:
les fausses couches à répétition, c'est plus de 3 fausses couches consécutives.
rechercher la cause (voir plus bas).
X à différencier des autres hémorragies des 20 premières semaines de grossesse.
Examens complémentaires:
Baisse des bêta-HCG plasmatiques:
faire 2 dosages à 48 heures d'intervalle.
Echographie à partir de la 6e semaine d'aménorrhée:
oeuf vivant menacé: décollement d'une portion du placenta.
oeuf mort, avec arrêt de l'activité cardiaque chez un foetus de plus de 7mm..
ou oeuf absent.
Causes et corrélations:
Altérations chromosomiques (60% des cas):
cause fréquente, chez la femme après 35 ans, elles augmentent avec l'âge.
chez l'homme âgé aussi les altérations du spermatozoïde sont plus fréquentes.
Immunologiques:
syndrome des anticoagulants circulants: anticorps antiphospholipides, ..
rejet par le système HLA.
Iatrogènes et toxiques:
tabagisme, alcoolisme, cocaïne, consommation excessive de café.
médicaments: plantes abortives, quinine, benzodiazépines, ...
Utérines:
béance du col, malformation utérine, synéchies utérines, fibrome de l'utérus.
Hormonales:
insuffisance lutéale, hypothyroïdie, diabète.
Stress:
avant et pendant la grossesse.
Infectieuses:
cytomégalovirus, herpès-virus, chlamydia, toxoplasme, listéria, rubéole, ..
Séquelle de prélèvement des villosités choriales.
Et causes inconnues.
Prévention:
Ne pas fumer.
Ne pas consommer d'alcool.
Ne pas consommer plus de 3 tasses de café par jour.
Ne pas consommer de drogue: cannabis, cocaïne, héroïne, amphétamines.
Ne pas consommer des aliments porteurs de toxoplasme ou de listéria.
Ne pas consommer de plantes ou de médicament sans avis médical.
Etre vacciné contre la rubéole.
Orientation thérapeutique:
En cas d'hémorragie contrôlée:
fausse couche en début de grossesse, sans signe d'urgence.
s'il n'y a pas de complication, il est possible de temporiser.
repos allongé conseillé, tant que persistent l'hémorragie ou les contractions.
éviter les rapports sexuels.
les délais d'évacuation peuvent être de 3 jours à 45 jours.
la patiente sera informée sur la conduite suivant le volume de l'hémorragie.
la progestérone n'a pas d'action préventive dans la fausse couche spontanée.
l'évacuation médicale avec le misoprostol 800µg n'est pas utilisée dans ce cas.
demander à la patiente de conserver tous les tissus expulsés.
En cas d'hémorragie importante:
l'avortement peut être incomplet.
évacuation chirurgicale de l'utérus.
plus l'évacuation est tardive, plus les complications sont importantes.
Après l'avortement:
faire une injection de gammaglobulines anti D si la mère est rhésus négatif:
Immunoglobulines humaines spécifiques anti-D, 100µg en iv dans les 72 h.
faire une prévention antitétanique si on suspecte des manoeuvres abortives.
avortement après le 2e mois: révision de la cavité utérine sous anesthésie.
pas de bain ni de rapport sexuel au cours des deux semaines qui suivent.
surveiller les complications d'un avortement:
infection de l'endomètre ou salpingite.
aider la patiente à faire le deuil de son foetus:
évaluer les conséquences psychologiques pour un enfant très désiré.
rechercher un sentiment de culpabilité, fréquent après une fausse couche.
En cas d'avortements spontanés à répétition:
recherche d'une anomalie chromosomique et anatomiques:
porter les débris ovulaires, dans une compresse, au laboratoire d'ana-path.
le transfert au laboratoire doit être immédiat.
sinon, conserver les débris dans du liquide de Bouin.
demander un caryotype de l'embryon.
un avortement sur deux est dû à une anomalie chromosomique.
caryotypes du père et de la mère en fonction du caryotype de l'embryon.
examen gynécologique et hystérosalpingographie:
recherche d'une malformation utérine, d'une béance cervico-isthmique.
faire une courbe de température pour rechercher une insuffisance lutéale.
recherche d'une cause immunologique:
le lupus érythémateux systémique est une cause fréquente.
évaluer la tolérance maternelle vis à vis de l'oeuf.
recherche d'une cause thrombotique:
syndrome des anticorps antiphospholipides.
recherche d'une cause infectieuse:
placentoculture.
prélèvement endocervical pour rechercher une infection du col.
sérologies: listériose, toxoplasmose, rubéole, ..
recherche d'une cause endocrinienne chez la mère:
diabète sucré.
hyperandrogénie.
hyperprolactinémie.
hypothyroïdie.
recherche d'une cause toxique:
tabagisme important, alcoolisme, toxicomanie, médicaments.
la cause reste inconnue dans la moitié des cas.
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misoprostol 800µg: Cytotec (supprimé)