LEISHMANIOSE VISCERALE
ou Kala-Azar, qui signifie fièvre noire en sanscrit
Clinique:
Géographie:
la plupart des cas de leishmaniose viscérale sont autochtones.
un foyer méditerranéen et divers foyers dans les autres continents.
le foyer français est situé dans le triangle Andorre - Nice - Lyon.
Incubation pendant 3 à 6 mois:
en France, la piqûre du phlébotome a lieu pendant l'été.
les premiers signes cliniques ont lieu en janvier ou février.
mais ils peuvent apparaître plus d'un an après la piqûre.
Début progressif avec:
fièvre irrégulière.
pâleur "vieille cire".
asthénie intense.
A l'examen:
splénomégalie, hépatomégalie et, plus rarement, adénopathies.
Porteurs asymptomatiques.
Examens complémentaires:
Syndrome inflammatoire:
vitesse de sédimentation élevée à plus de 100.
C réactive protéine élevée
Tricytopénie:
anémie normochrome normocytaire.
leucopénie.
thrombocytopénie.
Sérologie de la Leishmaniose:
méthode Elisa.
Recherche de leishmanies dans le myélogramme ou dans les tissus infectés:
Examen direct.
Culture.
Ou PCR.
Cause:
Transmission de la leishmaniose viscérale:
transmission à l'homme par la piqûre d'un phlébotome infecté.
le phlébotome mesure 2 à 4 mm, il pique à la tombée du jour et la nuit.
en France il s'agit du Leishmania infantum.
Le réservoir de parasite du Leishmania est le chien:
un chien infecté présente des desquamations en plaques sur son museau.
le chien ne contamine pas l'homme directement.
L'immunodépression est un facteur favorisant.
Prévention:
Action sur le réservoir de parasites:
surtout pendant la période de vie du phlébotome: entre mars et octobre.
protéger les chiens: insecticide ou collier insecticide .
abattage des chiens errants.
Lutte contre le vecteur:
insecticides pour lutter contre les phlébotomes.
le phlébotome se trouve en zone rurale et dans les zones boisées des villes.
il disparaît en hiver.
Protection passive:
vêtements longs et couvrants pour se protéger des piqûres de phlébotome.
moustiquaires à mailles très fines: phlébotome mesure de 1 à 3 mm.
Orientation thérapeutique:
Le traiteent sera fait à l'hôpital.
Le traitement classique:
c'est l'antimoniate de méglumine 1,5g/5ml injectable.
60mg/kg/j. en im, pt 15 j. en commençant par 1/4 de dose.
Mais pour certaines espèces devenues résistantes à l'antimoine:
miltéfosine 50mg par voie orale.
au delà de 40kg, 100mg/jour.
Sont aussi utilisés:
l'amphotéricine B 50mg en perfusion, en commençant par 5mg/kg/j.
et la pentamidine.
Centre de référence situé à Montpellier:
http://www.parasitologie.univ-montp1.fr/conseil.htm
______________________________________________________________
collier insecticide: collier Scalibor
antimoniate de méglumine 1,5g/5ml injectable: Glucantime 1,5g/5ml
pentamidine: Pentacarinat 300mg injectable
miltéfosine 50mg: Impavido gélules à 50mg
amphotéricine B 50mg pour solution injectable: Fungizone perfusion
LEISHMANIOSE VISCERALE
ou Kala-Azar, qui signifie fièvre noire en sanscrit
Clinique:
Géographie:
la plupart des cas de leishmaniose viscérale sont autochtones.
un foyer méditerranéen et divers foyers dans les autres continents.
le foyer français est situé dans le triangle Andorre - Nice - Lyon.
Incubation pendant 3 à 6 mois:
en France, la piqûre du phlébotome a lieu pendant l'été.
les premiers signes cliniques ont lieu en janvier ou février.
mais ils peuvent apparaître plus d'un an après la piqûre.
Début progressif avec:
fièvre irrégulière.
pâleur "vieille cire".
asthénie intense.
A l'examen:
splénomégalie, hépatomégalie et, plus rarement, adénopathies.
Porteurs asymptomatiques.
Examens complémentaires:
Syndrome inflammatoire:
vitesse de sédimentation élevée à plus de 100.
C réactive protéine élevée
Tricytopénie:
anémie normochrome normocytaire.
leucopénie.
thrombocytopénie.
Sérologie de la Leishmaniose:
méthode Elisa.
Recherche de leishmanies dans le myélogramme ou dans les tissus infectés:
Examen direct.
Culture.
Ou PCR.
Cause:
Transmission de la leishmaniose viscérale:
transmission à l'homme par la piqûre d'un phlébotome infecté.
le phlébotome mesure 2 à 4 mm, il pique à la tombée du jour et la nuit.
en France il s'agit du Leishmania infantum.
Le réservoir de parasite du Leishmania est le chien:
un chien infecté présente des desquamations en plaques sur son museau.
le chien ne contamine pas l'homme directement.
L'immunodépression est un facteur favorisant.
Prévention:
Action sur le réservoir de parasites:
surtout pendant la période de vie du phlébotome: entre mars et octobre.
protéger les chiens: insecticide ou collier insecticide .
abattage des chiens errants.
Lutte contre le vecteur:
insecticides pour lutter contre les phlébotomes.
le phlébotome se trouve en zone rurale et dans les zones boisées des villes.
il disparaît en hiver.
Protection passive:
vêtements longs et couvrants pour se protéger des piqûres de phlébotome.
moustiquaires à mailles très fines: phlébotome mesure de 1 à 3 mm.
Orientation thérapeutique:
Le traiteent sera fait à l'hôpital.
Le traitement classique:
c'est l'antimoniate de méglumine 1,5g/5ml injectable.
60mg/kg/j. en im, pt 15 j. en commençant par 1/4 de dose.
Mais pour certaines espèces devenues résistantes à l'antimoine:
miltéfosine 50mg par voie orale.
au delà de 40kg, 100mg/jour.
Sont aussi utilisés:
l'amphotéricine B 50mg en perfusion, en commençant par 5mg/kg/j.
et la pentamidine.
Centre de référence situé à Montpellier:
http://www.parasitologie.univ-montp1.fr/conseil.htm
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collier insecticide: collier Scalibor
antimoniate de méglumine 1,5g/5ml injectable: Glucantime 1,5g/5ml
pentamidine: Pentacarinat 300mg injectable
miltéfosine 50mg: Impavido gélules à 50mg
amphotéricine B 50mg pour solution injectable: Fungizone perfusion
