LEISHMANIOSE VISCERALE ou Kala-Azar (qui signifie fièvre noire en sanscrit)
En France, la plupart de nos cas de leishmaniose viscérale sont autochtones:
le foyer français est situé dans le triangle Andorre - Nice - Lyon.
Clinique:
Incubation pendant 3 à 6 mois environ:
en France, la piqûre du phlébotome a lieu pendant l'été.
les premiers signes cliniques ont lieu en janvier ou février.
mais ils peuvent apparaître plus d'un an après la piqûre du phlébotome.
Début progressif avec:
fièvre irrégulière, avec pics de température élevée.
pâleur "vieille cire" liée à l'anémie.
asthénie intense.
perte de poids.
A l'examen:
splénomégalie, hépatomégalie et, plus rarement, adénopathies.
Ou silence clinique:
ce sont des porteurs asymptomatiques de la leishmanie..
La mortalité est élevée chez les patients non traités.
Examens complémentaires:
Syndrome inflammatoire:
vitesse de sédimentation élevée à plus de 100.
C réactive protéine élevée
Pancytopénie:
anémie normochrome normocytaire.
leucopénie.
thrombocytopénie.
Sérologie de la Leishmaniose:
méthode par immunofluorecence, Western Blot, Elisa, et autres méthodes.
mais en cas d'immunodépression la sérologie reste négative.
et la sérologie peut être croisée avec d'autres parasitoses.
Recherche de leishmanies dans les tissus infectés, moelle, foie, rate, ..:
examen direct.
culture.
PCR, c'est le diagnostic de certitude.
Antigénémie:
recherche d'antigènes dans le sérum.
il existe aussi un test rapide avec bandelette.
l'antigénémie n'est pas influencée par la baisse de l'immunité.
Hypergammaglobulinémie.polyclonale.
Causes et corrélations:
Transmission:
transmission à l'homme par la piqûre d'un phlébotome infecté.
le phlébotome mesure 2 mm, il pique à la tombée du jour et la nuit.
Le réservoir de parasite du Leishmania est le chien:
un chien infecté présente des desquamations en plaques sur son museau.
le chien ne contamine pas l'homme directement.
Le parasite:
en France il s'agit de l'espèce Leishmania infantum.
L'immunodépression est un facteur favorisant.
Prévention:
Lutte contre les phlébotomes par les insecticides:
le phlébotome se trouve en zone rurale et dans les zones boisées des villes.
il disparaît en hiver.
Eviter de sortir la nuit:
les phlébotomes sortent à la tombée de la nuit jusqu'au matin.
Contrôle des réservoirs de leishmanies:
abattage des chiens errants.
contrôle du museau des chiens domestiques.
protection des chiens domestiques avec un insecticide ou un collier insecticide.
Vêtements longs très couvrants:
pour se protéger des piqûres de phlébotome.
Moustiquaires imprégnées d'insecticide et à mailles fines:
le phlébotome mesure environ 2 mm.
Insectifuges sur la peau et sur les vêtements:
mais le phlébotome est peu sensible aux répulsifs.
Education des communautés.
Orientation thérapeutique:
Le traitement sera fait par un service de médecine tropicale.
Le traitement classique:
c'est l'antimoniate de méglumine 1,5g/5mL injectable.
60mg/kg/j. en im, pt 15 j. en commençant par 1/4 de dose.
Mais pour certaines espèces devenues résistantes à l'antimoine:
miltéfosine 50mg par voie orale.
au delà de 40kg, 100mg/jour.
Sont aussi utilisés:
l'amphotéricine B liposomale en perfusion.
et la pentamidine.
Centre National de Référence des Leishmanioses:
https://cnr-leish.edu.umontpellier.fr
______________________________________________________________
collier insecticide: collier Scalibor
antimoniate de méglumine 1,5g/5ml injectable: Glucantime 1,5g/5ml
pentamidine: Pentacarinat 300mg injectable
miltéfosine 50mg: Impavido gélules à 50mg
amphotéricine B:ambisome
LEISHMANIOSE VISCERALE ou Kala-Azar (qui signifie fièvre noire en sanscrit)
En France, la plupart de nos cas de leishmaniose viscérale sont autochtones:
le foyer français est situé dans le triangle Andorre - Nice - Lyon.
Clinique:
Incubation pendant 3 à 6 mois environ:
en France, la piqûre du phlébotome a lieu pendant l'été.
les premiers signes cliniques ont lieu en janvier ou février.
mais ils peuvent apparaître plus d'un an après la piqûre du phlébotome.
Début progressif avec:
fièvre irrégulière, avec pics de température élevée.
pâleur "vieille cire" liée à l'anémie.
asthénie intense.
perte de poids.
A l'examen:
splénomégalie, hépatomégalie et, plus rarement, adénopathies.
Ou silence clinique:
ce sont des porteurs asymptomatiques de la leishmanie..
La mortalité est élevée chez les patients non traités.
Examens complémentaires:
Syndrome inflammatoire:
vitesse de sédimentation élevée à plus de 100.
C réactive protéine élevée
Pancytopénie:
anémie normochrome normocytaire.
leucopénie.
thrombocytopénie.
Sérologie de la Leishmaniose:
méthode par immunofluorecence, Western Blot, Elisa, et autres méthodes.
mais en cas d'immunodépression la sérologie reste négative.
et la sérologie peut être croisée avec d'autres parasitoses.
Recherche de leishmanies dans les tissus infectés, moelle, foie, rate, ..:
examen direct.
culture.
PCR, c'est le diagnostic de certitude.
Antigénémie:
recherche d'antigènes dans le sérum.
il existe aussi un test rapide avec bandelette.
l'antigénémie n'est pas influencée par la baisse de l'immunité.
Hypergammaglobulinémie.polyclonale.
Causes et corrélations:
Transmission:
transmission à l'homme par la piqûre d'un phlébotome infecté.
le phlébotome mesure 2 mm, il pique à la tombée du jour et la nuit.
Le réservoir de parasite du Leishmania est le chien:
un chien infecté présente des desquamations en plaques sur son museau.
le chien ne contamine pas l'homme directement.
Le parasite:
en France il s'agit de l'espèce Leishmania infantum.
L'immunodépression est un facteur favorisant.
Prévention:
Lutte contre les phlébotomes par les insecticides:
le phlébotome se trouve en zone rurale et dans les zones boisées des villes.
il disparaît en hiver.
Eviter de sortir la nuit:
les phlébotomes sortent à la tombée de la nuit jusqu'au matin.
Contrôle des réservoirs de leishmanies:
abattage des chiens errants.
contrôle du museau des chiens domestiques.
protection des chiens domestiques avec un insecticide ou un collier insecticide.
Vêtements longs très couvrants:
pour se protéger des piqûres de phlébotome.
Moustiquaires imprégnées d'insecticide et à mailles fines:
le phlébotome mesure environ 2 mm.
Insectifuges sur la peau et sur les vêtements:
mais le phlébotome est peu sensible aux répulsifs.
Education des communautés.
Orientation thérapeutique:
Le traitement sera fait par un service de médecine tropicale.
Le traitement classique:
c'est l'antimoniate de méglumine 1,5g/5mL injectable.
60mg/kg/j. en im, pt 15 j. en commençant par 1/4 de dose.
Mais pour certaines espèces devenues résistantes à l'antimoine:
miltéfosine 50mg par voie orale.
au delà de 40kg, 100mg/jour.
Sont aussi utilisés:
l'amphotéricine B liposomale en perfusion.
et la pentamidine.
Centre National de Référence des Leishmanioses:
https://cnr-leish.edu.umontpellier.fr
______________________________________________________________
collier insecticide: collier Scalibor
antimoniate de méglumine 1,5g/5ml injectable: Glucantime 1,5g/5ml
pentamidine: Pentacarinat 300mg injectable
miltéfosine 50mg: Impavido gélules à 50mg
amphotéricine B:ambisome