HEMATOME RETROPLACENTAIRE M
C'est un décollement prématuré du placenta normalement inséré
Clinique:
Période:
à la fin du 2è trimestre, au cours du 3è ou au moment de l'accouchement.
Douleur de l'utérus:
elle apparaît brutalement.
c'est une contraction violente et continue.
elle persistera jusqu'à l'évacuation de l'utérus.
à la palpation l'utérus est dur, contracté, ''utérus en bois''.
Métrorragie:
perte de sang noirâtre, peu abondante, elle est plus abondante dans l'utérus.
(dans le placenta praevia c'est du sang rouge).
il faut éventuellement la rechercher en plaçant un spéculum.
(mais éviter la spéculum et le toucher vaginal en cas de placenta praevia)
Etat de choc hémorragique:
avec anémie lorsque l'hémorragie est importante.
en général l'état de choc contraste avec le peu de sang extériorisé.
la gravité du décollement est liée à la perte totale de sang, interne et externe.
suivre la TA et le rythme cardiaque de la mère.
Autres signes:
nausées et vomissements.
bandelette urinaire pour la recherche d'albumine.
hypoxie du foetus, elle met celui-ci en danger.
surveiller le rythme cardiaque du foetus et l'apparition d'une bradycardie.
Formes cliniques:
le décollement peut être partiel et peu symptomatique ou complet.
le décollement peut être aigu ou chronique.
si le décollement est central et n'atteint pas les bords, pas d'hémorragie visible.
Complications:
risque de coagulation intravasculaire disséminée.
risque d'hypotrophie du foetus.
le risque vital est plus grand pour le foetus que pour la mère.
Alerte Urgence obstétricale redoutée par son imprévisibilité, sa brutalité et sa gravité
|
X ne pas confondre avec une menace d'accouchement prématuré.
X ne pas confondre avec une rupture utérine d'un utérus cicatriciel.
X à distinguer d'un placenta praevia: utérus souple, douleurs intermittentes.
Examens complémentaires:
Chez la mère:
échographie de l'utérus:
l'échographie normale ne permet pas d'exclure un décollement du placenta.
hémogramme.
bilan d'hémostase et dosage du fibrinogène.
groupage sanguin et rhésus.
recherche d'agglutinines irrégulières.
Evaluer le retentissement foetal:
vitalité du foetus: mouvements foetaux.
recherche d'un retard de croissance utérin.
ECG du foetus, apparition d'une bradycardie.
Causes et corrélations:
Hypertension artérielle ou pré-éclampsie.
Age maternel supérieur à 35 ans.
Multiparité.
Ischémie transitoire des artères utéro-placentaires.
Hydramnios.
Rupture prématurée des membranes.
Manoeuvres externes ou traction sur le cordon par le foetus.
Traumatisme abdominal.
Consommation de cocaïne, tabagisme.
Prévention:
Traitement de l'hypertension gravidique et de la pré-éclampsie.
Suppression du tabac et de la cocaïne.
Orientation thérapeutique:
Devant un tableau sévère:
la priorité est de sauver la mère et pour sauver la mère il faut évacuer l'utérus.
Mettre en place une perfusion veineuse.
Hospitalisation d'urgence:
pour une mise en observation, si la mère est loin du terme.
ou pour un accouchement vaginal rapide.
ou pour une césarienne, plus courte que la voie vaginale (1/4 d'heure).
une hémostase non contrôlée peut aboutir à l'hystérectomie.
Anesthésie péridurale:
elle est contre-indiquée en cas de coagulation intravasculaire disséminée.
HEMATOME RETROPLACENTAIRE M
C'est un décollement prématuré du placenta normalement inséré
Clinique:
Période:
à la fin du 2è trimestre, au cours du 3è ou au moment de l'accouchement.
Douleur de l'utérus:
elle apparaît brutalement.
c'est une contraction violente et continue.
elle persistera jusqu'à l'évacuation de l'utérus.
à la palpation l'utérus est dur, contracté, ''utérus en bois''.
Métrorragie:
perte de sang noirâtre, peu abondante, elle est plus abondante dans l'utérus.
(dans le placenta praevia c'est du sang rouge).
il faut éventuellement la rechercher en plaçant un spéculum.
(mais éviter la spéculum et le toucher vaginal en cas de placenta praevia)
Etat de choc hémorragique:
avec anémie lorsque l'hémorragie est importante.
en général l'état de choc contraste avec le peu de sang extériorisé.
la gravité du décollement est liée à la perte totale de sang, interne et externe.
suivre la TA et le rythme cardiaque de la mère.
Autres signes:
nausées et vomissements.
bandelette urinaire pour la recherche d'albumine.
hypoxie du foetus, elle met celui-ci en danger.
surveiller le rythme cardiaque du foetus et l'apparition d'une bradycardie.
Formes cliniques:
le décollement peut être partiel et peu symptomatique ou complet.
le décollement peut être aigu ou chronique.
si le décollement est central et n'atteint pas les bords, pas d'hémorragie visible.
Complications:
risque de coagulation intravasculaire disséminée.
risque d'hypotrophie du foetus.
le risque vital est plus grand pour le foetus que pour la mère.
Alerte Urgence obstétricale redoutée par son imprévisibilité, sa brutalité et sa gravité
|
X ne pas confondre avec une menace d'accouchement prématuré.
X ne pas confondre avec une rupture utérine d'un utérus cicatriciel.
X à distinguer d'un placenta praevia: utérus souple, douleurs intermittentes.
Examens complémentaires:
Chez la mère:
échographie de l'utérus:
l'échographie normale ne permet pas d'exclure un décollement du placenta.
hémogramme.
bilan d'hémostase et dosage du fibrinogène.
groupage sanguin et rhésus.
recherche d'agglutinines irrégulières.
Evaluer le retentissement foetal:
vitalité du foetus: mouvements foetaux.
recherche d'un retard de croissance utérin.
ECG du foetus, apparition d'une bradycardie.
Causes et corrélations:
Hypertension artérielle ou pré-éclampsie.
Age maternel supérieur à 35 ans.
Multiparité.
Ischémie transitoire des artères utéro-placentaires.
Hydramnios.
Rupture prématurée des membranes.
Manoeuvres externes ou traction sur le cordon par le foetus.
Traumatisme abdominal.
Consommation de cocaïne, tabagisme.
Prévention:
Traitement de l'hypertension gravidique et de la pré-éclampsie.
Suppression du tabac et de la cocaïne.
Orientation thérapeutique:
Devant un tableau sévère:
la priorité est de sauver la mère et pour sauver la mère il faut évacuer l'utérus.
Mettre en place une perfusion veineuse.
Hospitalisation d'urgence:
pour une mise en observation, si la mère est loin du terme.
ou pour un accouchement vaginal rapide.
ou pour une césarienne, plus courte que la voie vaginale (1/4 d'heure).
une hémostase non contrôlée peut aboutir à l'hystérectomie.
Anesthésie péridurale:
elle est contre-indiquée en cas de coagulation intravasculaire disséminée.