CANCER de la VULVE
La plupart des cancers de la vulve sont comme les cancers de la peau
Clinique:
Age:
surtout après la ménopause, et l'incidence augmente avec l'âge.
Plusieurs aspects:
nodule sous-cutané palpable.
ou augmentation de volume de la glande de Bartholin (adénocarcinome).
ou ulcération de la vulve.
le mélanome est coloré et sa forme est irrégulière.
le Paget de la vulve a l'aspect d'un placard eczématoïde.
Extension:
invasion ganglionnaire précoce dans la région inguinale ou rétropéritonéale.
extension de voisinage.
et métastases par voie hématogène.
X ne pas confondre avec une bartholinite ou un kyste de la glande de Bartholin.
X ne pas confondre avec un chancre mou ou un chancre syphilitique.
X ne pas confondre avec un condylome.
Examen complémentaire:
Ana-path après biopsie ou exérèse:
c'est un carcinome épidermoïde 9 fois sur 10.
adénocarcinomes et mélanomes, lymphomes, .. sont plus rares.
pour un mélanome on fera une exérèse large et non une biopsie partielle.
Scanner abdomino-pelvien ou IRM pour les cancers de plus de 2cm.
Stades: stade 1: cancer limité à la vulve, pas de ganglion envahi.
stade 2: cancer propagé aux tissus adjacents, mais pas aux ganglions. stade 3: propagation ou non aux structures adjacentes, mais ganglions envahis. stade 4: propagation à l'urètre, au vagin, aux ganglions, au pelvis ou au delà. |
Causes:
Un Papillomavirus (HPV 16) dans la tranche la plus jeune des cancers de la vulve.
Ou une lésion préexistante dans la tranche la plus âgée des cancers de la vulve:
lichen scléreux.
ou Bowen (vulvar intraepithelial neoplasia).
Facteur favorisant:
le tabagisme.
Prévention:
Vaccination contre le papillomavirus.
Un lichen scléreux s'améliore rapidement avec un dermocorticoïde.
Biopsier et détruire les autres lésions précancéreuses:
maladie de Bowen de la vulve (elle est modérément prurigineuse).
maladie de Paget de la vulve (elle est très prurigineuse).
leucoplasie de la vulve.
Orientation thérapeutique:
Avant toute décision:
tenir compte des comorbidités chez une femme âgée
Chirurgie:
recherche d'un ganglion sentinelle par lymphoscintigraphie:
et analyse extemporanée du ganglion.
exérèse simple au stade de néoplasie intra-épithéliale.
ou vulvectomie + curage des ganglions inguinaux et, parfois, rétropéritonéaux.
A compléter suivant les cas:
par une radiothérapie ou curiethérapie.
ou/et par une chimiothérapie: sels de platine +- 5FU.
Reconstruction anatomique:
chez la femme jeune.
Suivi post-thérapeutique.
________________________________________________________________
Vaccination contre le papillomavirus: Gardasil 9
CANCER de la VULVE
La plupart des cancers de la vulve sont comme les cancers de la peau
Clinique:
Age:
surtout après la ménopause, et l'incidence augmente avec l'âge.
Plusieurs aspects:
nodule sous-cutané palpable.
ou augmentation de volume de la glande de Bartholin (adénocarcinome).
ou ulcération de la vulve.
le mélanome est coloré et sa forme est irrégulière.
le Paget de la vulve a l'aspect d'un placard eczématoïde.
Extension:
invasion ganglionnaire précoce dans la région inguinale ou rétropéritonéale.
extension de voisinage.
et métastases par voie hématogène.
X ne pas confondre avec une bartholinite ou un kyste de la glande de Bartholin.
X ne pas confondre avec un chancre mou ou un chancre syphilitique.
X ne pas confondre avec un condylome.
Examen complémentaire:
Ana-path après biopsie ou exérèse:
c'est un carcinome épidermoïde 9 fois sur 10.
adénocarcinomes et mélanomes, lymphomes, .. sont plus rares.
pour un mélanome on fera une exérèse large et non une biopsie partielle.
Scanner abdomino-pelvien ou IRM pour les cancers de plus de 2cm.
Stades: stade 1: cancer limité à la vulve, pas de ganglion envahi.
stade 2: cancer propagé aux tissus adjacents, mais pas aux ganglions. stade 3: propagation ou non aux structures adjacentes, mais ganglions envahis. stade 4: propagation à l'urètre, au vagin, aux ganglions, au pelvis ou au delà. |
Causes:
Un Papillomavirus (HPV 16) dans la tranche la plus jeune des cancers de la vulve.
Ou une lésion préexistante dans la tranche la plus âgée des cancers de la vulve:
lichen scléreux.
ou Bowen (vulvar intraepithelial neoplasia).
Facteur favorisant:
le tabagisme.
Prévention:
Vaccination contre le papillomavirus.
Un lichen scléreux s'améliore rapidement avec un dermocorticoïde.
Biopsier et détruire les autres lésions précancéreuses:
maladie de Bowen de la vulve (elle est modérément prurigineuse).
maladie de Paget de la vulve (elle est très prurigineuse).
leucoplasie de la vulve.
Orientation thérapeutique:
Avant toute décision:
tenir compte des comorbidités chez une femme âgée
Chirurgie:
recherche d'un ganglion sentinelle par lymphoscintigraphie:
et analyse extemporanée du ganglion.
exérèse simple au stade de néoplasie intra-épithéliale.
ou vulvectomie + curage des ganglions inguinaux et, parfois, rétropéritonéaux.
A compléter suivant les cas:
par une radiothérapie ou curiethérapie.
ou/et par une chimiothérapie: sels de platine +- 5FU.
Reconstruction anatomique:
chez la femme jeune.
Suivi post-thérapeutique.
________________________________________________________________
Vaccination contre le papillomavirus: Gardasil 9