INVAGINATION INTESTINALE du NOURRISSON M
C'est la pénétration d'un segment invaginant de l'intestin dans un segment invaginé
Première cause d'occlusion intestinale chez le nourrisson
Clinique:
Age:
chez un enfant de 3 mois à 3 ans, rarement chez un enfant plus grand.
Symptômes:
début aigu chez un enfant qui était en bonne santé.
parfois l'invagination est précédée d'une infection virale.
douleurs abdominales par crise d'une quinzaine de minutes avec cris:
les douleurs sont de plus en plus rapprochées puis deviennent continues.
enfant normal ou léthargique dans les phases d'accalmie.
vomissements.
refus de s'alimenter.
pâleur.
selles séro-sanglantes ou doigtier taché de sang, mais c'est un signe tardif.
Examen:
l'abdomen est souple entre les crises.
la plupart des formes, au début, sont purement douloureuses.
parfois perception d'un boudin d'invagination dans le flanc droit.
le toucher rectal perçoit parfois la tête du boudin.
Forme clinique:
forme non douloureuse d'une invagination.
invagination physiologique transitoire jéjuno-jéjunale, à respecter.
enfant prostré, aréactif, évoquant une affection neurologique.
Complications:
ischémie intestinale.
occlusion intestinale.
perforation intestinale et péritonite.
déshydratation.
risque de récidive de 5 à 10% après réduction, dans les heures qui suivent.
X ne pas confondre avec une hernie inguinale étranglée.
X ne pas confondre avec une gastro-entérite.
X ne pas confondre avec une appendicite.
Examens complémentaires:
Echographie abdominale:
image en cocarde sur les coupes transversales.
image en sandwich sur les coupes longitudinales.
de plus, l'échographie permet d'éliminer une appendicite aiguë.
En cas d'hésitation:
le scanner de l'abdomen est un recours possible.
Causes et corrélations:
Avant 3 ans:
l'invagination intestinale est habituellement primitive.
c'est la forme la plus fréquente.
Elle fait parfois suite à une infection virale.
il s'agit 9 fois sur 10 d'une invagination iléo-coecale.
Après 3 ans, elle est généralement secondaire:
polype du grêle.
lymphome.
diverticule de Meckel.
purpura rhumatoïde avec hématome de la paroi intestinale..
mucoviscidose.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
arrêt de l'alimentation.
réhydratation intraveineuse.
alimentation par sonde naso-gastrique en cas de vomissements.
Forme primitive diagnostiquée précocement:
réduction par lavement pneumatique sous radioscopie
ou réduction par lavement d'eau ou d'opacifiant hydrosoluble sous radioscopie.
la radioscopie avec amplificateur de brillance a l'inconvénient d'irradier.
la pression est de 90 à 120 mm de Hg suivant l'âge.
c'est une urgence:
car la possibilité de désinvagination mécanique se réduit avec le temps.
la manoeuvre est efficace 8 fois sur 10.
elle doit être suivie d'une surveillance pendant 24 heures.
si le lavement ne lève pas l'obstacle passer la main au chirurgien.
Forme primitive diagnostiquée tardivement:
éviter de faire un lavement.
intervention d'emblée.
Forme secondaire à une lésion antérieure de la paroi intstinale:
le traitement est chirurgical.
INVAGINATION INTESTINALE du NOURRISSON M
C'est la pénétration d'un segment invaginant de l'intestin dans un segment invaginé
Première cause d'occlusion intestinale chez le nourrisson
Clinique:
Age:
chez un enfant de 3 mois à 3 ans, rarement chez un enfant plus grand.
Symptômes:
début aigu chez un enfant qui était en bonne santé.
parfois l'invagination est précédée d'une infection virale.
douleurs abdominales par crise d'une quinzaine de minutes avec cris:
les douleurs sont de plus en plus rapprochées puis deviennent continues.
enfant normal ou léthargique dans les phases d'accalmie.
vomissements.
refus de s'alimenter.
pâleur.
selles séro-sanglantes ou doigtier taché de sang, mais c'est un signe tardif.
Examen:
l'abdomen est souple entre les crises.
la plupart des formes, au début, sont purement douloureuses.
parfois perception d'un boudin d'invagination dans le flanc droit.
le toucher rectal perçoit parfois la tête du boudin.
Forme clinique:
forme non douloureuse d'une invagination.
invagination physiologique transitoire jéjuno-jéjunale, à respecter.
enfant prostré, aréactif, évoquant une affection neurologique.
Complications:
ischémie intestinale.
occlusion intestinale.
perforation intestinale et péritonite.
déshydratation.
risque de récidive de 5 à 10% après réduction, dans les heures qui suivent.
X ne pas confondre avec une hernie inguinale étranglée.
X ne pas confondre avec une gastro-entérite.
X ne pas confondre avec une appendicite.
Examens complémentaires:
Echographie abdominale:
image en cocarde sur les coupes transversales.
image en sandwich sur les coupes longitudinales.
de plus, l'échographie permet d'éliminer une appendicite aiguë.
En cas d'hésitation:
le scanner de l'abdomen est un recours possible.
Causes et corrélations:
Avant 3 ans:
l'invagination intestinale est habituellement primitive.
c'est la forme la plus fréquente.
Elle fait parfois suite à une infection virale.
il s'agit 9 fois sur 10 d'une invagination iléo-coecale.
Après 3 ans, elle est généralement secondaire:
polype du grêle.
lymphome.
diverticule de Meckel.
purpura rhumatoïde avec hématome de la paroi intestinale..
mucoviscidose.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
arrêt de l'alimentation.
réhydratation intraveineuse.
alimentation par sonde naso-gastrique en cas de vomissements.
Forme primitive diagnostiquée précocement:
réduction par lavement pneumatique sous radioscopie
ou réduction par lavement d'eau ou d'opacifiant hydrosoluble sous radioscopie.
la radioscopie avec amplificateur de brillance a l'inconvénient d'irradier.
la pression est de 90 à 120 mm de Hg suivant l'âge.
c'est une urgence:
car la possibilité de désinvagination mécanique se réduit avec le temps.
la manoeuvre est efficace 8 fois sur 10.
elle doit être suivie d'une surveillance pendant 24 heures.
si le lavement ne lève pas l'obstacle passer la main au chirurgien.
Forme primitive diagnostiquée tardivement:
éviter de faire un lavement.
intervention d'emblée.
Forme secondaire à une lésion antérieure de la paroi intstinale:
le traitement est chirurgical.