FIEVRE et GROSSESSE
En cas d'infection de la mère, il y a un risque pour le foetus:
embryopathie, foetopathie, fausse couche, prématurité, ..
Clinique:
Température rectale à plus de 38°:
pour la température buccale ajouter 0°,5.
Antécédents:
s'informer sur les épisodes infectieux antérieurs (infection urinaire, herpès).
chercher la notion de contact avec un malade contagieux.
s'informer sur un voyage récent.
Examen:
il faut examiner la mère.
faire un test à la bandelette urinaire.
faire une courbe de température.
relever les vaccination faites et le statut sérologique, sur le carnet de santé:
Compléter par un examen obstétrical:
signes de souffrance foetale: rythme du coeur foetal.
disparition des mouvements foetaux.
rupture de la poche des eaux.
l'apparition précoce de contractions utérines.
données de l'échographie du foetus.
Complications:
dans les infections du premier trimestre: embryopathies et foetopathies.
dans les infections des 2e et 3e trimestre: fausse-couches et prématurité.
Examens complémentaires:
Les radiographies pendant la grossesse seront limitées au strict nécessaire:
à cause du risque tératogène.
CRP:
la VS n'a aucun intérêt elle est toujours élevée pendant la grossesse.
Hémogramme:
une hyperleucocytose peut être physiologique jusqu'à 12.000/µL.
De nombreuses normes biologiques sont modifiées pendant la grossesse.
Hémoculture devant toute fièvre inexpliquée de la femme enceinte.
Echographie foetale: vérification de la vitalité du foetus.
Si le diagnostic n'est pas évident, chercher en priorité:
Maladie suspectée | Examens complémentaires
|
PYELONEPHRITE ............................... Maladie fébrile la plus fréquente pendant la grossesse En général une pyélonéphrite droite | - ECBU |
LISTERIOSE ....................................... La séméiologie est souvent pauvre Bien que rare, c'est la maladie fébrile la plus redoutée pendant la grossesse | - faire 3 hémocultures avec recherche de Listeria monocytogenes (la sérologie est sans valeur) |
CHORIO-AMNIOTITE: ..................... Généralement secondaire à une rupture de la poche des eaux
La fièvre est associée à des contractions utérines douloureuses | - vérifier la présence de leucorrhées - prélèvement du vagin et de l'endocol
|
CYTOMEGALOVIROSE: ...................... Asymptomatique dans 70% des cas. Mais elle peut provoquer une fièvre prolongée avec asthénie et leucopénie Risque de mortalité du foetus ou de malformations congénitales. | - dosage des IgM et IgG spécifiques de la cytomégalovirose dans le sang
|
TOXOPLASMOSE: ............................... Elle est rarement fébrile | - voir si les sérologies antérieures de la toxoplasmose sont négatives. et faire les IgM de la toxoplasmose |
HEPATITE VIRALE : ............................. Particulièrement grave chez la femme enceinte | - doser les transaminases. |
FIEVRE ERUPTIVE: ............................. Rubéole, mégalérythème épidémique, varicelle, Les données épidémiques orienteront | - faire les sérologies spécifiques
|
PRIMO-INFECTION HERPETIQUE à localisation génitale: | - mise en culture du virus |
TUBERCULOSE: ................................... Milieux défavorisés ou immunodéprimés Elle n'expose pas aux malformations. Mais elle peut être transmise au foetus. | - radio du thorax - Quantiféron-TB Gold et T-SPOT.TB |
SYPHILIS: .......................................... Avec un risque de syphilis congénitale | - sérologie de la syphilis |
Autres causes:
Comme dans toute fièvre débutante:
Une grippe, un covid, en période d'épidémie.
Une appendicite aiguë, avec ses formes trompeuses au cours de la grossesse.
Une pneumopathie.
Une sinusite aiguë.
Une cholécystite aiguë.
Une méningite.
Une pancréatite aiguë.
Une gastro-entérite aiguë.
Le VIH, rarement.
Une fièvre Q
Une thrombophlébite des membres inférieurs.
Un paludisme après un voyage en pays tropical.
Un coup de chaleur.
La nécrobiose aseptique d'un fibrome.
Prévention:
Soins d'hygiène, lavage fréquent des mains.
Eviter le contact de la femme enceinte avec un sujet ayant une maladie infectieuse.
Vaccinations avant la grossesse de préférence:
pour les vaccinations pendant la grossesse voir vaccins et grossesse.
Orientation thérapeutique:
Lutter contre l'élévation de la fièvre:
pour le foetus toute fièvre au dessus de 38°3 est toxique, il faut la faire baisser.
prescrire du paracétamol pendant une durée minimum:
paracétamol lyocs 500, 1coX4/j.
contre-indication de l'aspirine et des AINS.
Traiter la cause de la fièvre:
en cas de traitement antibiotique:
n'utiliser que des antibiotiques non toxiques pour le foetus: amoxicilline 1g.
les prescrire après un ECBU et 3 hémocultures, avant d'avoir les résultats.
le plus urgent est d'empêcher une listériose d'évoluer.
rupture de la poche des eaux avant 33 semaines faire une antibiothérapie.
Hospitaliser:
une pyélonéphrite.
une listériose.
une pneumopathie aiguë.
une fièvre associée à un écoulement vaginal ou à des contractions utérines.
une fièvre avec des signes de souffrance foetale.
une fièvre chirurgicale: appendicite, cholécystite, .
une fièvre qui reste inexpliquée. .
Mais en cas de fièvre avec risque contagieux:
éviter d'hospitaliser dans un service avec des nouveau-nés.
______________________________________________________________
paracétamol lyocs 500: Paralyoc 500
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
FIEVRE et GROSSESSE
En cas d'infection de la mère, il y a un risque pour le foetus:
embryopathie, foetopathie, fausse couche, prématurité, ..
Clinique:
Température rectale à plus de 38°:
pour la température buccale ajouter 0°,5.
Antécédents:
s'informer sur les épisodes infectieux antérieurs (infection urinaire, herpès).
chercher la notion de contact avec un malade contagieux.
s'informer sur un voyage récent.
Examen:
il faut examiner la mère.
faire un test à la bandelette urinaire.
faire une courbe de température.
relever les vaccination faites et le statut sérologique, sur le carnet de santé:
Compléter par un examen obstétrical:
signes de souffrance foetale: rythme du coeur foetal.
disparition des mouvements foetaux.
rupture de la poche des eaux.
l'apparition précoce de contractions utérines.
données de l'échographie du foetus.
Complications:
dans les infections du premier trimestre: embryopathies et foetopathies.
dans les infections des 2e et 3e trimestre: fausse-couches et prématurité.
Examens complémentaires:
Les radiographies pendant la grossesse seront limitées au strict nécessaire:
à cause du risque tératogène.
CRP:
la VS n'a aucun intérêt elle est toujours élevée pendant la grossesse.
Hémogramme:
une hyperleucocytose peut être physiologique jusqu'à 12.000/µL.
De nombreuses normes biologiques sont modifiées pendant la grossesse.
Hémoculture devant toute fièvre inexpliquée de la femme enceinte.
Echographie foetale: vérification de la vitalité du foetus.
Si le diagnostic n'est pas évident, chercher en priorité:
Maladie suspectée | Examens complémentaires
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PYELONEPHRITE ............................... Maladie fébrile la plus fréquente pendant la grossesse En général une pyélonéphrite droite | - ECBU |
LISTERIOSE ....................................... La séméiologie est souvent pauvre Bien que rare, c'est la maladie fébrile la plus redoutée pendant la grossesse | - faire 3 hémocultures avec recherche de Listeria monocytogenes (la sérologie est sans valeur) |
CHORIO-AMNIOTITE: ..................... Généralement secondaire à une rupture de la poche des eaux
La fièvre est associée à des contractions utérines douloureuses | - vérifier la présence de leucorrhées - prélèvement du vagin et de l'endocol
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CYTOMEGALOVIROSE: ...................... Asymptomatique dans 70% des cas. Mais elle peut provoquer une fièvre prolongée avec asthénie et leucopénie Risque de mortalité du foetus ou de malformations congénitales. | - dosage des IgM et IgG spécifiques de la cytomégalovirose dans le sang
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TOXOPLASMOSE: ............................... Elle est rarement fébrile | - voir si les sérologies antérieures de la toxoplasmose sont négatives. et faire les IgM de la toxoplasmose |
HEPATITE VIRALE : ............................. Particulièrement grave chez la femme enceinte | - doser les transaminases. |
FIEVRE ERUPTIVE: ............................. Rubéole, mégalérythème épidémique, varicelle, Les données épidémiques orienteront | - faire les sérologies spécifiques
|
PRIMO-INFECTION HERPETIQUE à localisation génitale: | - mise en culture du virus |
TUBERCULOSE: ................................... Milieux défavorisés ou immunodéprimés Elle n'expose pas aux malformations. Mais elle peut être transmise au foetus. | - radio du thorax - Quantiféron-TB Gold et T-SPOT.TB |
SYPHILIS: .......................................... Avec un risque de syphilis congénitale | - sérologie de la syphilis |
Autres causes:
Comme dans toute fièvre débutante:
Une grippe, un covid, en période d'épidémie.
Une appendicite aiguë, avec ses formes trompeuses au cours de la grossesse.
Une pneumopathie.
Une sinusite aiguë.
Une cholécystite aiguë.
Une méningite.
Une pancréatite aiguë.
Une gastro-entérite aiguë.
Le VIH, rarement.
Une fièvre Q
Une thrombophlébite des membres inférieurs.
Un paludisme après un voyage en pays tropical.
Un coup de chaleur.
La nécrobiose aseptique d'un fibrome.
Prévention:
Soins d'hygiène, lavage fréquent des mains.
Eviter le contact de la femme enceinte avec un sujet ayant une maladie infectieuse.
Vaccinations avant la grossesse de préférence:
pour les vaccinations pendant la grossesse voir vaccins et grossesse.
Orientation thérapeutique:
Lutter contre l'élévation de la fièvre:
pour le foetus toute fièvre au dessus de 38°3 est toxique, il faut la faire baisser.
prescrire du paracétamol pendant une durée minimum:
paracétamol lyocs 500, 1coX4/j.
contre-indication de l'aspirine et des AINS.
Traiter la cause de la fièvre:
en cas de traitement antibiotique:
n'utiliser que des antibiotiques non toxiques pour le foetus: amoxicilline 1g.
les prescrire après un ECBU et 3 hémocultures, avant d'avoir les résultats.
le plus urgent est d'empêcher une listériose d'évoluer.
rupture de la poche des eaux avant 33 semaines faire une antibiothérapie.
Hospitaliser:
une pyélonéphrite.
une listériose.
une pneumopathie aiguë.
une fièvre associée à un écoulement vaginal ou à des contractions utérines.
une fièvre avec des signes de souffrance foetale.
une fièvre chirurgicale: appendicite, cholécystite, .
une fièvre qui reste inexpliquée. .
Mais en cas de fièvre avec risque contagieux:
éviter d'hospitaliser dans un service avec des nouveau-nés.
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paracétamol lyocs 500: Paralyoc 500
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g