SYNDROME de BOERHAAVE (rare) M
Clinique:
Age et sexe:
surtout entre 40 et 70 ans, chez un homme.
Au cours de vomissements violents près un repas très copieux.
Douleur rétrosternale brutale:
la douleur irradie dans le dos et l'omoplate gauche.
elle est due à la déchirure de l'oesophage avec hémorragie intra-thoracique.
elle résiste à tous les antalgiques.
Puis, emphysème sous-cutané cervical:
il est dû au pneumomédiastin.
à l'auscultation, crépitations synchrones des battements cardiaques.
Un épanchement pleural n'est pas exceptionnel.
Evolution:
sans traitement immédiat, évolution vers un choc septique mortel en 7 jours.
X ne pas confondre avec les autres douleurs thoraciques violentes.
à différencier des autres ruptures de l'oesophage.
à différencier d'un syndrome de Mallory-Weiss qui n'atteint que la muqueuse.
Examens complémentaires:
Transit oesophagien sous scanner:
avec un opacifiant hydrosoluble, il faut éviter le transit baryté.
le scanner permet aussi d'éliminer d'autre causes de douleur thoracique.
Rx du thorax:
pneumomédiastin.
Oesophagoscopie:
pour localiser la perforation et évaluer l'état de l'oesophage.
elle demande beaucoup de prudence et doit être faite sans insufflation.
Causes et corrélations:
Rupture spontanée de l'oesophage:
elle est due à une hyperpression dans le bas-oesophage.
Facteurs favorisants:
une pathologie de l'oesophage sous-jacente.
l'alcoolisme.
Orientation thérapeutique:
Prise en charge d'urgence par un service chirurgical dans les heures qui suivent.
traitement de la perforation.
et traitement du sepsis.
SYNDROME de BOERHAAVE (rare) M
Clinique:
Age et sexe:
surtout entre 40 et 70 ans, chez un homme.
Au cours de vomissements violents près un repas très copieux.
Douleur rétrosternale brutale:
la douleur irradie dans le dos et l'omoplate gauche.
elle est due à la déchirure de l'oesophage avec hémorragie intra-thoracique.
elle résiste à tous les antalgiques.
Puis, emphysème sous-cutané cervical:
il est dû au pneumomédiastin.
à l'auscultation, crépitations synchrones des battements cardiaques.
Un épanchement pleural n'est pas exceptionnel.
Evolution:
sans traitement immédiat, évolution vers un choc septique mortel en 7 jours.
X ne pas confondre avec les autres douleurs thoraciques violentes.
à différencier des autres ruptures de l'oesophage.
à différencier d'un syndrome de Mallory-Weiss qui n'atteint que la muqueuse.
Examens complémentaires:
Transit oesophagien sous scanner:
avec un opacifiant hydrosoluble, il faut éviter le transit baryté.
le scanner permet aussi d'éliminer d'autre causes de douleur thoracique.
Rx du thorax:
pneumomédiastin.
Oesophagoscopie:
pour localiser la perforation et évaluer l'état de l'oesophage.
elle demande beaucoup de prudence et doit être faite sans insufflation.
Causes et corrélations:
Rupture spontanée de l'oesophage:
elle est due à une hyperpression dans le bas-oesophage.
Facteurs favorisants:
une pathologie de l'oesophage sous-jacente.
l'alcoolisme.
Orientation thérapeutique:
Prise en charge d'urgence par un service chirurgical dans les heures qui suivent.
traitement de la perforation.
et traitement du sepsis.