HOQUET
Il est provoqué par une excitation du nerf phrénique
Clinique:
Age et sexe:
à tout âge.
beaucoup plus fréquent chez l'homme que chez la femme.
Contractions du diaphragme:
contractions involontaires, spasmodiques et rythmiques du diaphragme.
avec un bruit sec dû au passage de l'air dans la glotte.
au cours du hoquet le diaphragme s'abaisse,c'est un mouvement inspiratoire.
le bruit est dû à la contraction de la glotte 35 msec. après celle du diaphragme.
ces contractions peuvent se répéter jusqu'à 60 fois par minute.
Durée:
le hoquet occasionnel dure quelques minutes, il est bénin.
le hoquet chronique dure > 24 heures, il peut persister pendant plusieurs jours.
Complications du hoquet chronique:
il peut être un handicap pour les repas, la respiration, la parole, le sommeil.
par sa durée, il peut être une cause de fatigue.
Examens complémentaires:
En cas de hoquet chronique ou récurrent:
rechercher une cause oesophagienne.
endoscospie haute.
manométrie et pH-métrie oesophagienne.
Causes et corrélations:
Hoquet occasionnel:
distension de l'estomac par un repas copieux ou ingurgité trop rapidement.
ingestion excessive d'alcool, de boisson gazeuse ou d'épices.
ingestion d'air, en mâchant du chewing-gom.
suite d'une fibroscopie gastro-oesophagienne.
Hoquet chronique ou récurrent:
cause thoracique:
oesophagite par reflux gastro-oesophagien: c'est la première des causes.
cancer de l'oesophage.
tumeur médiastinale.
ischémie coronarienne.
cause abdominale:
cancer du pancréas.
péritonite aiguë.
tumeur hépatique.
cause métabolique:
diabète sucré.
insuffisance rénale.
cause neurologique:
lésion du tronc cérébral ou lésion de la fosse postérieure.
méningite.
traumatisme crânien.
cause Infectieuse:
grippe, pharyngite, laryngite.
pneumonie, pleurésie.
cause iatrogène:
chimiothérapie, corticoïdes, benzodiazépines, opiacés, L-dopa,
antibiotiques, antidépresseurs, tramadol, ..
parfois observé en fin de vie.
ou hoquet idiopathique:
dans la moitié des cas.
Prévention:
Chez le bébé:
limiter le débit de la tétine, faire des pauses et faire faire le rot.
Chez l'adulte, en cas de hoquet fréquent:
manger lentement dans le calme.
éviter le chewing-gum, les boissons gazeuses, les épices.
Orientation thérapeutique:
Hoquet occasionnel, il est bénin, utiliser les petits moyens:
manoeuvre de Valsalva: apnée prolongée en inspiration forcée.
ingestion rapide d'un verre d'eau glacée tête penchée en avant.
déglutition d'une cuillerée de sucre en poudre sans eau.
hypercapnie provoquée, en respirant une dizaine de fois dans un sac en papier.
massage du nerf phrénique au niveau du cou.
traction ferme de la langue vers l'avant.
massage du palais avec la langue ou avec le pouce.
doigt au fond de la gorge pour provoquer effort de vomissement.
Hoquet chronique ou récurrent:
c'est le seul qui pose un problème.
traitement d'une étiologie si elle est découverte.
passage d'une sonde par voie nasale, pour stimuler le pharynx:
mais l'effet est transitoire.
gabapentine, 300 mg, 1gé.X3/jour:
augmenter éventuellement la dose.
métoclopramide 10mg/2mL, 10mg en iv toutes les 4 heures, puis per os:
contre-indiqué chez les moins de 18 ans.
baclofène comprimés 10mg, 1/2coX3/j.:
puis augmenter progressivement la dose tous les 3 jours.
chlorpromazine 25mg/5mL, 25 à 50 mg en injection iv.:
poursuivre avec chlorpromazine à 4%, 2 à 5 go. sur un sucre, 3 à 5 fois/j.
mais le rapport bénéfice / risque n'est par intéressant.
anesthésie locale du phrénique ou même phrénicectomie:
dans les hoquets qui durent plusieurs années.
______________________________________________________________
gabapentine: Gabapentine Mylan gélules à 300mg
métoclopramide 10mg/2ml: Primpéran 10mg injectable
baclofène comprimés 10mg: Liorésal 10mg
chlorpromazine 25mg/5ml: Largactil 25mg/5ml
chlorpromazine gouttes à 4%: Largactil gouttes à 4%
HOQUET
Il est provoqué par une excitation du nerf phrénique
Clinique:
Age et sexe:
à tout âge.
beaucoup plus fréquent chez l'homme que chez la femme.
Contractions du diaphragme:
contractions involontaires, spasmodiques et rythmiques du diaphragme.
avec un bruit sec dû au passage de l'air dans la glotte.
au cours du hoquet le diaphragme s'abaisse,c'est un mouvement inspiratoire.
le bruit est dû à la contraction de la glotte 35 msec. après celle du diaphragme.
ces contractions peuvent se répéter jusqu'à 60 fois par minute.
Durée:
le hoquet occasionnel dure quelques minutes, il est bénin.
le hoquet chronique dure > 24 heures, il peut persister pendant plusieurs jours.
Complications du hoquet chronique:
il peut être un handicap pour les repas, la respiration, la parole, le sommeil.
par sa durée, il peut être une cause de fatigue.
Examens complémentaires:
En cas de hoquet chronique ou récurrent:
rechercher une cause oesophagienne.
endoscospie haute.
manométrie et pH-métrie oesophagienne.
Causes et corrélations:
Hoquet occasionnel:
distension de l'estomac par un repas copieux ou ingurgité trop rapidement.
ingestion excessive d'alcool, de boisson gazeuse ou d'épices.
ingestion d'air, en mâchant du chewing-gom.
suite d'une fibroscopie gastro-oesophagienne.
Hoquet chronique ou récurrent:
cause thoracique:
oesophagite par reflux gastro-oesophagien: c'est la première des causes.
cancer de l'oesophage.
tumeur médiastinale.
ischémie coronarienne.
cause abdominale:
cancer du pancréas.
péritonite aiguë.
tumeur hépatique.
cause métabolique:
diabète sucré.
insuffisance rénale.
cause neurologique:
lésion du tronc cérébral ou lésion de la fosse postérieure.
méningite.
traumatisme crânien.
cause Infectieuse:
grippe, pharyngite, laryngite.
pneumonie, pleurésie.
cause iatrogène:
chimiothérapie, corticoïdes, benzodiazépines, opiacés, L-dopa,
antibiotiques, antidépresseurs, tramadol, ..
parfois observé en fin de vie.
ou hoquet idiopathique:
dans la moitié des cas.
Prévention:
Chez le bébé:
limiter le débit de la tétine, faire des pauses et faire faire le rot.
Chez l'adulte, en cas de hoquet fréquent:
manger lentement dans le calme.
éviter le chewing-gum, les boissons gazeuses, les épices.
Orientation thérapeutique:
Hoquet occasionnel, il est bénin, utiliser les petits moyens:
manoeuvre de Valsalva: apnée prolongée en inspiration forcée.
ingestion rapide d'un verre d'eau glacée tête penchée en avant.
déglutition d'une cuillerée de sucre en poudre sans eau.
hypercapnie provoquée, en respirant une dizaine de fois dans un sac en papier.
massage du nerf phrénique au niveau du cou.
traction ferme de la langue vers l'avant.
massage du palais avec la langue ou avec le pouce.
doigt au fond de la gorge pour provoquer effort de vomissement.
Hoquet chronique ou récurrent:
c'est le seul qui pose un problème.
traitement d'une étiologie si elle est découverte.
passage d'une sonde par voie nasale, pour stimuler le pharynx:
mais l'effet est transitoire.
gabapentine, 300 mg, 1gé.X3/jour:
augmenter éventuellement la dose.
métoclopramide 10mg/2mL, 10mg en iv toutes les 4 heures, puis per os:
contre-indiqué chez les moins de 18 ans.
baclofène comprimés 10mg, 1/2coX3/j.:
puis augmenter progressivement la dose tous les 3 jours.
chlorpromazine 25mg/5mL, 25 à 50 mg en injection iv.:
poursuivre avec chlorpromazine à 4%, 2 à 5 go. sur un sucre, 3 à 5 fois/j.
mais le rapport bénéfice / risque n'est par intéressant.
anesthésie locale du phrénique ou même phrénicectomie:
dans les hoquets qui durent plusieurs années.
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gabapentine: Gabapentine Mylan gélules à 300mg
métoclopramide 10mg/2ml: Primpéran 10mg injectable
baclofène comprimés 10mg: Liorésal 10mg
chlorpromazine 25mg/5ml: Largactil 25mg/5ml
chlorpromazine gouttes à 4%: Largactil gouttes à 4%