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FIEVRE PROLONGEE chez l'ADULTE

On dénombre plus de 200 étiologies

 

Clinique:

C'est une température centrale élevée à plus de 38° depuis plus de 21 jours.

Etablir une courbe de la température.

Examen clinique approfondi.

S'informer sur:

      les antécédents médicaux.

      un déficit immunitaire.

      l'implantation de prothèse articulaire, valvulaire ou autre.

      sujet revenant d'une zone tropicale ou immigré.

      la prise de drogue par voie intraveineuse.

      des rapports sexuels non protégés.

      les risques professionnels: vétérinaire, profession de santé.

      la présence d'animaux dans l'entourage.

      une transfusion récente.

      le contact récent avec un malade.

Faire un test à la bandelette urinaire.

Les causes les plus fréquentes sont:

      les infections.

      les maladies systémiques.

      et les néoplasies.

X A différentier des fièvres récurrentes, auto-inflammatoires, qui sont épisodiques:

      fièvre familiale méditerranéenne.

      fièvre périodique avec aphtose.

      syndrome de Schnitzler.

Examens complémentaires de 1ère intention:

Dosage de la CRP:

      CRP > 100mg/L, en faveur d'une infection bactérienne.

      CRP < 60mg/L, n'est pas en faveur d'une infection bactérienne..

Dosage de la calcitonine:

      Procalcitonine élevée, en faveur d'une infection bactérienne.

      Procalcitonine basse, n'est pas en faveur d'une infection bactérienne.

Hémogramme.

Hémocultures à 3 ou 6 reprises, au cours de pics fébriles, si possible.

Créatininémie.

Ionogramme.

Electrophorèse des protéines sériques.

Transaminases et phosphatases alcalines.

Recherche de protéinurie.

Puis examens complémentaires ciblés:

Diagnostic suspecté

Examens complémentaires

Infections bactériennes :

-infection urinaire ............................

-infection des voies biliaires ........

-endocardite ....................................

-septicémie ......................................

-brucellose ......................................

-tularémie ........................................

-tuberculose .....................................

-typhoïde ..........................................

-rickettsiose .....................................

-fièvre Q .........................................

-maladie des griffes du chat ..........

-pasteurellose ................................

-leptospirose ....................................

-syphilis secondaire ........................

-maladie de Lyme ............................

-maladie de Whipple .......................


clochers de fièvre, ECBU

clochers de fièvre, échographie

souffle cardiaque, hémocultures

foyer dentaire, sinusite,.. hémocultures

séro de Wright

sérologie de la tularémie.

radio des poumons, Tubertest

hémoculture, sérologie

sérologie de rickettsiose

sérologie de Coxielle burnetii

sérologie.

identification du germe

sérologie de leptospirose

VDRL, TPHA

morsure de tique, sérologie

PCR

Infections virales :

-SIDA .....................................................

-mononucléose infectieuse ..............

-cytomégalovirose ................................


sérologie VIH

sérologie de mononucléose

sérologie CMV

Abcès profond :

-abcès abdominal pelvien

-infection de la prostate

-abcès sigmoïdien

-foyer dentaire



localisation de la douleur


Maladies systémiques :

-polyarthrite rhumatoïde

-Horton

-Still de l'adulte

-Gougerot

-lupus érythémateux systémique

-vascularites

-cryoglobulinémie

-sarcoïdose

-périartérite noueuse

-Wegener






anticorps antinucléaires et ANCA


Infections parasitaires :

-paludisme ........................................

-abcès amibien du foie .....................

-toxoplasmose ..................................

-leishmaniose ..................................


après séjour en pays tropical, frottis

après séjour en pays tropical, sérologie

sérologie de la toxoplasmose

leishmanies dans le myélogramme

Infections fongiques :

-candidose disséminée

-cryptococcose

-histoplasmose

-aspergillose invasive.

-blastomycose



 

déficit immunitaire connu, cultures

Cancers et hémopathies :

-surtout le cancer du rein ...................

-cancer du côlon ................................

-leucémies ..........................................

-lymphomes malins ...........................

-Hodgkin ...............................................

-myélome ............................................

-autres cancers solides et mmétastases . 


échographie des reins

sang dans les selles, coloscopie

myélogramme

myélogramme

myélogramme

myélogramme

bilan clinique complet

Fièvre iatrogène :

-antibiotiques, alphaméthyldopa

-antidépresseurs, antihistaminiques

-allopurinol, quinine, quinidine

-thyroxine streptokinase, cimétidine

-barbituriques, phényltoïne

-inhibiteur de l'enzyme de conversion

-progestatifs, amiodarone





1 semaine à 6 mois après le début 

test de l'arrêt du médicament

Autres causes :

-phlébite des membres inférieurs ...........

-hyperthyroïdie ......................................

-déshydratation sévère  .........................

-anomalie de la thermorégulation ...........

-pathomimie (Munchhausen) ....................

 

échodoppler veineux, D-dimères

TSH, T4 libre

ionogramme, hématocrite, protidémie

la t° ne dépasse pas 38° le soir

surveiller la prise de la température

Fièvres restant inexpliquées

elles représentent près de 50% des cas


Complément d'examens complémentaires:

Recherche de tuberculose:

      intradermoréaction recherche du BK.

Test à l'anti-inflammatoire:

      naproxène comprimé à 500mg.

      il améliore les fièvres d'origine inflammatoire: maladies systémiques, cancer.

      et peu ou pas les fièvres d'origine infectieuse.

Imagerie:

      échographie abdomino-pelvienne.

      ou échographie des valvules cardiaques en cas d'antécédent de valvulopathie.

      Rx des poumons, scanner des sinus, panoramique dentaire.

      puis éventuellement scanner thoraco-abdomino-pelvien.

Coloscopie.

Biopsie de l'artère temporale chez un sujet de plus de 60 ans.

Ponction lombaire et ponction de moelle osseuse relèveront de l'hôpital.

Orientation thérapeutique:

Fièvre expliquée:

      traitement de la cause.

Fièvre inexpliquée:

      le pronostic est généralement bon, elles régressent le plus souvent en 6 mois.

      toutefois elles nécessitent une surveillance clinique.

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naproxène comprimé à 500: Naprosyne 500