FIEVRE PROLONGEE chez l'ADULTE
On dénombre plus de 200 étiologies
Clinique:
C'est une température centrale élevée à plus de 38° depuis plus de 21 jours.
Etablir une courbe de la température.
Examen clinique approfondi.
S'informer sur:
les antécédents médicaux.
un déficit immunitaire.
l'implantation de prothèse articulaire, valvulaire ou autre.
sujet revenant d'une zone tropicale ou immigré.
la prise de drogue par voie intraveineuse.
des rapports sexuels non protégés.
les risques professionnels: vétérinaire, profession de santé.
la présence d'animaux dans l'entourage.
une transfusion récente.
le contact récent avec un malade.
Faire un test à la bandelette urinaire.
Les causes les plus fréquentes sont:
les infections.
les maladies systémiques.
et les néoplasies.
X A différentier des fièvres récurrentes, auto-inflammatoires, qui sont épisodiques:
fièvre familiale méditerranéenne.
fièvre périodique avec aphtose.
syndrome de Schnitzler.
Examens complémentaires de 1ère intention:
Dosage de la CRP:
CRP > 100mg/L, en faveur d'une infection bactérienne. CRP < 60mg/L, n'est pas en faveur d'une infection bactérienne.. |
Dosage de la calcitonine:
Procalcitonine élevée, en faveur d'une infection bactérienne.
Procalcitonine basse, n'est pas en faveur d'une infection bactérienne. |
Hémogramme.
Hémocultures à 3 ou 6 reprises, au cours de pics fébriles, si possible.
Créatininémie.
Ionogramme.
Electrophorèse des protéines sériques.
Transaminases et phosphatases alcalines.
Recherche de protéinurie.
Puis examens complémentaires ciblés:
Diagnostic suspecté | Examens complémentaires |
Infections bactériennes : -infection urinaire ............................ -infection des voies biliaires ........ -endocardite .................................... -septicémie ...................................... -brucellose ...................................... -tularémie ........................................ -tuberculose ..................................... -typhoïde .......................................... -rickettsiose ..................................... -fièvre Q ......................................... -maladie des griffes du chat .......... -pasteurellose ................................ -leptospirose .................................... -syphilis secondaire ........................ -maladie de Lyme ............................ -maladie de Whipple ....................... |
clochers de fièvre, ECBU clochers de fièvre, échographie souffle cardiaque, hémocultures foyer dentaire, sinusite,.. hémocultures séro de Wright sérologie de la tularémie. radio des poumons, Tubertest hémoculture, sérologie sérologie de rickettsiose sérologie de Coxielle burnetii sérologie. identification du germe sérologie de leptospirose VDRL, TPHA morsure de tique, sérologie PCR |
Infections virales : -SIDA ..................................................... -mononucléose infectieuse .............. -cytomégalovirose ................................ |
sérologie VIH sérologie de mononucléose sérologie CMV |
Abcès profond : -abcès abdominal pelvien -infection de la prostate -abcès sigmoïdien -foyer dentaire |
localisation de la douleur
|
Maladies systémiques : -polyarthrite rhumatoïde -Horton -Still de l'adulte -Gougerot -lupus érythémateux systémique -vascularites -cryoglobulinémie -sarcoïdose -périartérite noueuse -Wegener |
anticorps antinucléaires et ANCA
|
Infections parasitaires : -paludisme ........................................ -abcès amibien du foie ..................... -toxoplasmose .................................. -leishmaniose .................................. |
après séjour en pays tropical, frottis après séjour en pays tropical, sérologie sérologie de la toxoplasmose leishmanies dans le myélogramme |
Infections fongiques : -candidose disséminée -cryptococcose -histoplasmose -aspergillose invasive. -blastomycose |
déficit immunitaire connu, cultures |
Cancers et hémopathies : -surtout le cancer du rein ................... -cancer du côlon ................................ -leucémies .......................................... -lymphomes malins ........................... -Hodgkin ............................................... -myélome ............................................ -autres cancers solides et mmétastases . |
échographie des reins sang dans les selles, coloscopie myélogramme myélogramme myélogramme myélogramme bilan clinique complet |
Fièvre iatrogène : -antibiotiques, alphaméthyldopa -antidépresseurs, antihistaminiques -allopurinol, quinine, quinidine -thyroxine streptokinase, cimétidine -barbituriques, phényltoïne -inhibiteur de l'enzyme de conversion -progestatifs, amiodarone |
1 semaine à 6 mois après le début test de l'arrêt du médicament |
Autres causes : -phlébite des membres inférieurs ........... -hyperthyroïdie ...................................... -déshydratation sévère ......................... -anomalie de la thermorégulation ........... -pathomimie (Munchhausen) .................... |
échodoppler veineux, D-dimères TSH, T4 libre ionogramme, hématocrite, protidémie la t° ne dépasse pas 38° le soir surveiller la prise de la température |
Fièvres restant inexpliquées | elles représentent près de 50% des cas |
Complément d'examens complémentaires:
Recherche de tuberculose:
intradermoréaction recherche du BK.
Test à l'anti-inflammatoire:
naproxène comprimé à 500mg.
il améliore les fièvres d'origine inflammatoire: maladies systémiques, cancer.
et peu ou pas les fièvres d'origine infectieuse.
Imagerie:
échographie abdomino-pelvienne.
ou échographie des valvules cardiaques en cas d'antécédent de valvulopathie.
Rx des poumons, scanner des sinus, panoramique dentaire.
puis éventuellement scanner thoraco-abdomino-pelvien.
Coloscopie.
Biopsie de l'artère temporale chez un sujet de plus de 60 ans.
Ponction lombaire et ponction de moelle osseuse relèveront de l'hôpital.
Orientation thérapeutique:
Fièvre expliquée:
traitement de la cause.
Fièvre inexpliquée:
le pronostic est généralement bon, elles régressent le plus souvent en 6 mois.
toutefois elles nécessitent une surveillance clinique.
______________________________________________________________
naproxène comprimé à 500: Naprosyne 500
FIEVRE PROLONGEE chez l'ADULTE
On dénombre plus de 200 étiologies
Clinique:
C'est une température centrale élevée à plus de 38° depuis plus de 21 jours.
Etablir une courbe de la température.
Examen clinique approfondi.
S'informer sur:
les antécédents médicaux.
un déficit immunitaire.
l'implantation de prothèse articulaire, valvulaire ou autre.
sujet revenant d'une zone tropicale ou immigré.
la prise de drogue par voie intraveineuse.
des rapports sexuels non protégés.
les risques professionnels: vétérinaire, profession de santé.
la présence d'animaux dans l'entourage.
une transfusion récente.
le contact récent avec un malade.
Faire un test à la bandelette urinaire.
Les causes les plus fréquentes sont:
les infections.
les maladies systémiques.
et les néoplasies.
X A différentier des fièvres récurrentes, auto-inflammatoires, qui sont épisodiques:
fièvre familiale méditerranéenne.
fièvre périodique avec aphtose.
syndrome de Schnitzler.
Examens complémentaires de 1ère intention:
Dosage de la CRP:
CRP > 100mg/L, en faveur d'une infection bactérienne. CRP < 60mg/L, n'est pas en faveur d'une infection bactérienne.. |
Dosage de la calcitonine:
Procalcitonine élevée, en faveur d'une infection bactérienne.
Procalcitonine basse, n'est pas en faveur d'une infection bactérienne. |
Hémogramme.
Hémocultures à 3 ou 6 reprises, au cours de pics fébriles, si possible.
Créatininémie.
Ionogramme.
Electrophorèse des protéines sériques.
Transaminases et phosphatases alcalines.
Recherche de protéinurie.
Puis examens complémentaires ciblés:
Diagnostic suspecté | Examens complémentaires |
Infections bactériennes : -infection urinaire ............................ -infection des voies biliaires ........ -endocardite .................................... -septicémie ...................................... -brucellose ...................................... -tularémie ........................................ -tuberculose ..................................... -typhoïde .......................................... -rickettsiose ..................................... -fièvre Q ......................................... -maladie des griffes du chat .......... -pasteurellose ................................ -leptospirose .................................... -syphilis secondaire ........................ -maladie de Lyme ............................ -maladie de Whipple ....................... |
clochers de fièvre, ECBU clochers de fièvre, échographie souffle cardiaque, hémocultures foyer dentaire, sinusite,.. hémocultures séro de Wright sérologie de la tularémie. radio des poumons, Tubertest hémoculture, sérologie sérologie de rickettsiose sérologie de Coxielle burnetii sérologie. identification du germe sérologie de leptospirose VDRL, TPHA morsure de tique, sérologie PCR |
Infections virales : -SIDA ..................................................... -mononucléose infectieuse .............. -cytomégalovirose ................................ |
sérologie VIH sérologie de mononucléose sérologie CMV |
Abcès profond : -abcès abdominal pelvien -infection de la prostate -abcès sigmoïdien -foyer dentaire |
localisation de la douleur
|
Maladies systémiques : -polyarthrite rhumatoïde -Horton -Still de l'adulte -Gougerot -lupus érythémateux systémique -vascularites -cryoglobulinémie -sarcoïdose -périartérite noueuse -Wegener |
anticorps antinucléaires et ANCA
|
Infections parasitaires : -paludisme ........................................ -abcès amibien du foie ..................... -toxoplasmose .................................. -leishmaniose .................................. |
après séjour en pays tropical, frottis après séjour en pays tropical, sérologie sérologie de la toxoplasmose leishmanies dans le myélogramme |
Infections fongiques : -candidose disséminée -cryptococcose -histoplasmose -aspergillose invasive. -blastomycose |
déficit immunitaire connu, cultures |
Cancers et hémopathies : -surtout le cancer du rein ................... -cancer du côlon ................................ -leucémies .......................................... -lymphomes malins ........................... -Hodgkin ............................................... -myélome ............................................ -autres cancers solides et mmétastases . |
échographie des reins sang dans les selles, coloscopie myélogramme myélogramme myélogramme myélogramme bilan clinique complet |
Fièvre iatrogène : -antibiotiques, alphaméthyldopa -antidépresseurs, antihistaminiques -allopurinol, quinine, quinidine -thyroxine streptokinase, cimétidine -barbituriques, phényltoïne -inhibiteur de l'enzyme de conversion -progestatifs, amiodarone |
1 semaine à 6 mois après le début test de l'arrêt du médicament |
Autres causes : -phlébite des membres inférieurs ........... -hyperthyroïdie ...................................... -déshydratation sévère ......................... -anomalie de la thermorégulation ........... -pathomimie (Munchhausen) .................... |
échodoppler veineux, D-dimères TSH, T4 libre ionogramme, hématocrite, protidémie la t° ne dépasse pas 38° le soir surveiller la prise de la température |
Fièvres restant inexpliquées | elles représentent près de 50% des cas |
Complément d'examens complémentaires:
Recherche de tuberculose:
intradermoréaction recherche du BK.
Test à l'anti-inflammatoire:
naproxène comprimé à 500mg.
il améliore les fièvres d'origine inflammatoire: maladies systémiques, cancer.
et peu ou pas les fièvres d'origine infectieuse.
Imagerie:
échographie abdomino-pelvienne.
ou échographie des valvules cardiaques en cas d'antécédent de valvulopathie.
Rx des poumons, scanner des sinus, panoramique dentaire.
puis éventuellement scanner thoraco-abdomino-pelvien.
Coloscopie.
Biopsie de l'artère temporale chez un sujet de plus de 60 ans.
Ponction lombaire et ponction de moelle osseuse relèveront de l'hôpital.
Orientation thérapeutique:
Fièvre expliquée:
traitement de la cause.
Fièvre inexpliquée:
le pronostic est généralement bon, elles régressent le plus souvent en 6 mois.
toutefois elles nécessitent une surveillance clinique.
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naproxène comprimé à 500: Naprosyne 500