PARALYSIE FACIALE PERIPHERIQUE
Clinique:
Elle s'installe en moins de 48 heures.
Déficit moteur des muscles peauciers de l'hémiface:
ce déficit peut être partiel ou complet.
asymétrie faciale franche.
front lisse du côté paralysé avec effacement des rides.
abaissement du sourcil.
fente palpébrale élargie.
joue flasque, impossibilité de gonfler la joue.
sillon naso-génien effacé.
bouche déviée vers le côté sain, commissure labiale affaissée.
installation rapide du déficit, une installation progressive sur > 8 j. est suspecte.
Plus rarement diplégie faciale, la paralysie atteint les deux côtés de la face:
ce cas peut se voir dans les neuropathies, infectieuses ou non.
Gêne de l'élocution et gêne de la mastication.
Le signe de Charles Bell caractérise l'atteinte périphérique:
la tentative de fermeture de l'oeil entraîne l'ascension du regard.
Evolution:
favorable 8 fois sur 10 au bout de 1 à 2 mois.
dans les formes anciennes l'hypertonie peut remplacer une hypertonie.
X ne pas confondre avec une paralysie faciale centrale:
elle prédomine dans la partie inférieure du visage.
la mimique est conservée au moment des émotions.
pas de gêne pour fermer l'oeil.
pas d'atteinte lacrymale.
et pas de signe de Charles Bell.
Localisation de la lésion sur le trajet du nerf facial: Perte de la lacrymation et du goût des 2/3 antérieurs de la langue : lésion entre le tronc cérébral et le ganglion géniculé. Ou lacrymation normale et perte du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue : lésion entre le ganglion géniculé et l'émergence de la corde du tympan. Ou lacrymation normale et goût normal : lésion en aval du trou stylo-mastoïdien. |
Examens complémentaires:
Electromyographie:
examen de la conduction nerveuse du nerf facial.
elle devrait être faite après le 5e jour, pour évaluer le pronostic.
IRM avec injection:
elle permet de visualiser le trajet du nerf facial:
à faire en cas de paralysie faciale flasque qui persiste au delà de 2 mois.
Causes:
Paralysie faciale idiopathique (autrefois appelée paralysie faciale a frigore):
c'est l'étiologie la plus fréquente, plus de 3/4 des cas.
elle est isolée et s'installe brutalement en 24 h., sans antécédent connu.
souffrance du nerf facial dans la région intrapétreuse.
chez l'enfant également c'est la cause la plus fréquente.
elle est probablement due à un herpès ou un zona, mais sans éruption.
Maladies infectieuses:
herpès.
zona du nerf facial (rechercher des vésicules dans la conque de l'oreille).
otite moyenne aiguë, otite externe nécrosante du diabètique, otite chronique.
oreillons, varicelle, maladie de Lyme.
plus rarement: Sida, tuberculose, tétanos, lèpre, syphilis, poliomyélite, ..
Tumeurs (la paralysie faciale est progressive, sur plusieurs semaines):
tumeur de l'angle ponto-cérébelleux.
neurinome de l'acoustique.
tumeur de la parotide.
tumeur du rocher.
cholestéatome.
Traumatismes du nerf facial (le traumatisme est connu):
fracture du rocher.
traumatisme peropératoire.
plaie de la face.
Autres neuropathies (présence d'autres localisations neurologiques):
névrite diabétique.
neuropathie d'une sarcoïdose.
sclérose en plaques.
syndrome de Guillain-Barré.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
rééducation chez le kinésithérapeute.
puis exercices devant un miroir suivant l'enseignement du kinésithérapeute.
éviter les grimaces, le chewing-gum, à cause du risque de spasme hémifacial.
la récupération spontanée a lieu 8 fois sur 10 dans un délai de 15 à 60 jours.
la paralysie faciale incomplète récupère mieux que la paralysie complète.
Dans la paralysie faciale complète idiopathique:
corticothérapie précoce:
prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pendant 8 jours, puis doses dégressives.
elle est contre-indiquée en cas de diabète ou de zona géniculé.
la corticothérapie augmenterait légèrement le pourcentage des récupérations.
Dans la paralysie faciale herpétique ou zostérienne, faire en plus:
aciclovir 250 ou 500mg en iv, ou valaciclovir 500mg, en milieu hospitalier.
il faut commencer le traitement antiviral avant le 4e jour.
En cas de paralysie des paupières:
occlusion des paupières par pansement occlusif 24 h. sur 24:
pour éviter une kératite qui peut apparaître en quelques heures.
larmes artificielles, 3 à 4 ins/j. contre la sécheresse oculaire.
et pommade ophtalmique à la vitamine A, le soir au coucher.
Recours à la chirurgie:
en urgence en cas de lésion traumatique du nerf:
suture du nerf facial.
entre la 2e et la 3e semaine, en l'absence de récupération.
tentative de décompression chirurgicale du nerf facial.
mais elle n'a pas fait la preuve de son efficacité.
elle doit rester exceptionnelle.
au delà de 3 mois:
greffe d'un fragment de nerf autologue.
ou anastomose du nerf grand hypoglosse à l'extrémité du nerf facial.
chirurgie plastique de la face suivant diverses techniques.
Ne pas faire d'électrostimulation:
elle favoriserait l'apparition de syncinésies.
______________________________________________________________
prednisolone 20mg: Solupred 20
aciclovir 250 ou 500mg: Zovirax 250 ou 500 iv
valaciclovir 500mg: Zélitrex 500
larmes artificielles: Larmabak
pommade ophtalmique vitamine A: Vitamine A Dulcis pommade ophtalmique
PARALYSIE FACIALE PERIPHERIQUE
Clinique:
Elle s'installe en moins de 48 heures.
Déficit moteur des muscles peauciers de l'hémiface:
ce déficit peut être partiel ou complet.
asymétrie faciale franche.
front lisse du côté paralysé avec effacement des rides.
abaissement du sourcil.
fente palpébrale élargie.
joue flasque, impossibilité de gonfler la joue.
sillon naso-génien effacé.
bouche déviée vers le côté sain, commissure labiale affaissée.
installation rapide du déficit, une installation progressive sur > 8 j. est suspecte.
Plus rarement diplégie faciale, la paralysie atteint les deux côtés de la face:
ce cas peut se voir dans les neuropathies, infectieuses ou non.
Gêne de l'élocution et gêne de la mastication.
Le signe de Charles Bell caractérise l'atteinte périphérique:
la tentative de fermeture de l'oeil entraîne l'ascension du regard.
Evolution:
favorable 8 fois sur 10 au bout de 1 à 2 mois.
dans les formes anciennes l'hypertonie peut remplacer une hypertonie.
X ne pas confondre avec une paralysie faciale centrale:
elle prédomine dans la partie inférieure du visage.
la mimique est conservée au moment des émotions.
pas de gêne pour fermer l'oeil.
pas d'atteinte lacrymale.
et pas de signe de Charles Bell.
Localisation de la lésion sur le trajet du nerf facial: Perte de la lacrymation et du goût des 2/3 antérieurs de la langue : lésion entre le tronc cérébral et le ganglion géniculé. Ou lacrymation normale et perte du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue : lésion entre le ganglion géniculé et l'émergence de la corde du tympan. Ou lacrymation normale et goût normal : lésion en aval du trou stylo-mastoïdien. |
Examens complémentaires:
Electromyographie:
examen de la conduction nerveuse du nerf facial.
elle devrait être faite après le 5e jour, pour évaluer le pronostic.
IRM avec injection:
elle permet de visualiser le trajet du nerf facial:
à faire en cas de paralysie faciale flasque qui persiste au delà de 2 mois.
Causes:
Paralysie faciale idiopathique (autrefois appelée paralysie faciale a frigore):
c'est l'étiologie la plus fréquente, plus de 3/4 des cas.
elle est isolée et s'installe brutalement en 24 h., sans antécédent connu.
souffrance du nerf facial dans la région intrapétreuse.
chez l'enfant également c'est la cause la plus fréquente.
elle est probablement due à un herpès ou un zona, mais sans éruption.
Maladies infectieuses:
herpès.
zona du nerf facial (rechercher des vésicules dans la conque de l'oreille).
otite moyenne aiguë, otite externe nécrosante du diabètique, otite chronique.
oreillons, varicelle, maladie de Lyme.
plus rarement: Sida, tuberculose, tétanos, lèpre, syphilis, poliomyélite, ..
Tumeurs (la paralysie faciale est progressive, sur plusieurs semaines):
tumeur de l'angle ponto-cérébelleux.
neurinome de l'acoustique.
tumeur de la parotide.
tumeur du rocher.
cholestéatome.
Traumatismes du nerf facial (le traumatisme est connu):
fracture du rocher.
traumatisme peropératoire.
plaie de la face.
Autres neuropathies (présence d'autres localisations neurologiques):
névrite diabétique.
neuropathie d'une sarcoïdose.
sclérose en plaques.
syndrome de Guillain-Barré.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
rééducation chez le kinésithérapeute.
puis exercices devant un miroir suivant l'enseignement du kinésithérapeute.
éviter les grimaces, le chewing-gum, à cause du risque de spasme hémifacial.
la récupération spontanée a lieu 8 fois sur 10 dans un délai de 15 à 60 jours.
la paralysie faciale incomplète récupère mieux que la paralysie complète.
Dans la paralysie faciale complète idiopathique:
corticothérapie précoce:
prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pendant 8 jours, puis doses dégressives.
elle est contre-indiquée en cas de diabète ou de zona géniculé.
la corticothérapie augmenterait légèrement le pourcentage des récupérations.
Dans la paralysie faciale herpétique ou zostérienne, faire en plus:
aciclovir 250 ou 500mg en iv, ou valaciclovir 500mg, en milieu hospitalier.
il faut commencer le traitement antiviral avant le 4e jour.
En cas de paralysie des paupières:
occlusion des paupières par pansement occlusif 24 h. sur 24:
pour éviter une kératite qui peut apparaître en quelques heures.
larmes artificielles, 3 à 4 ins/j. contre la sécheresse oculaire.
et pommade ophtalmique à la vitamine A, le soir au coucher.
Recours à la chirurgie:
en urgence en cas de lésion traumatique du nerf:
suture du nerf facial.
entre la 2e et la 3e semaine, en l'absence de récupération.
tentative de décompression chirurgicale du nerf facial.
mais elle n'a pas fait la preuve de son efficacité.
elle doit rester exceptionnelle.
au delà de 3 mois:
greffe d'un fragment de nerf autologue.
ou anastomose du nerf grand hypoglosse à l'extrémité du nerf facial.
chirurgie plastique de la face suivant diverses techniques.
Ne pas faire d'électrostimulation:
elle favoriserait l'apparition de syncinésies.
______________________________________________________________
prednisolone 20mg: Solupred 20
aciclovir 250 ou 500mg: Zovirax 250 ou 500 iv
valaciclovir 500mg: Zélitrex 500
larmes artificielles: Larmabak
pommade ophtalmique vitamine A: Vitamine A Dulcis pommade ophtalmique