PRURIT ANAL (fréquent)
Clinique:
Age et sexe:
surtout entre 20 et 30 et après 50 ans.
3 fois plus chez l'homme que chez la femme.
Signes:
démangeaisons aiguës ou chroniques de l'anus.
ce prurit peut être continu ou intermittent.
il peut être aggravé par la défécation.
le prurit peut être associé à un suintement ou à des saignements.
le prurit appelle le grattage et le grattage entretient le prurit.
Examen:
la peau péri-anale est plus souvent en cause que l'anus.
rechercher une lésion cutanéo-muqueuse sur les autres parties du corps.
faire un examen de l'anus, un toucher rectal et une anuscopie.
Complication:
surinfection consécutive au grattage.
Examens complémentaires:
D'emblée, le diagnostic de la cause peut être évident.
En deuxième intention, des examens peuvent donner une orientation:
glycémie.
hémogramme.
scotch-test sur l'anus pour recherche d'oxyurose.
prélèvement local pour recherche mycologique.
bilan hépatique.
créatininémie.
TSH.
coloscopie.
biopsie cutanée, sous anesthésie locale.
Causes et corrélations:
Causes dermatologiques:
eczéma de contact:
intolérance à un savon, à une pommade, à un topique anal.
allergie à un sous-vêtement.
psoriasis des plis:
chercher les autres localisations du psoriasis.
dermite séborrhéique, surtout chez les sujets blonds, gros mangeurs.
lichen plan.
obésité avec transpiration excessive et macération dans le pli fessier.
toute irritation peut provoquer un grattage et le grattage provoque la dermite !
Causes proctologiques:
fissure anale.
fistule anale.
ulcération de l'anus.
rectite au cours d'une diarrhée chronique, d'une incontinence anale.
prolapsus rectal.
hypertonie du sphincter anal.
cancer de l'anus, maladie de Bowen.
condylomes.
hémorroïdes: des hémorroïdes non compliquées sont une cause discutable.
Causes infectieuses:
oxyurose, surtout chez l'enfant qui présente un prurit nocturne.
candidose anale, avec un foyer digestif, souvent après antibiothérapie..
infection à germes banals entretenue par une incontinence.
érythrasma.
herpès de l'anus.
IST ano-rectale: gonococcie ano-rectale, chlamydiase rectale, syphilis, ..
Causes générales mais ici le prurit est généralisé:
cholestase.
hyperuricémie.
hypothyroïdie.
insuffisance rénale.
hémopathies malignes, maladie de Hodgkin.
diabète sucré.
Causes psychologiques:
sujet méticuleux, obsessionnel, avec hygiène excessive de l'anus.
si ce n'est pas la cause, le profil psychologique peut être un facteur favorisant.
Prurit anal idiopathique:
dans 50% des cas.
l'origine du prurit peut avoir disparu et le prurit est auto-entretenu.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir prurit anal - CONSEILS.
Traitement étiologique:
chaque fois que c'est possible.
un traitement systématique contre les oxyures est justifié, même sans preuve.
le test thérapeutique contre l'oxyurose se fera avec le flubendazole.
il doit être assorti des règles à suivre contre la réinfestation.
Supprimer les traitements locaux irritants:
pommades anesthésiques, antibiotiques ou antihistaminiques.
Toilette après chaque défécation:
nettoyer l'anus avec un jet d'eau ou avec de l'eau et du coton.
sécher l'anus, en tamponnant avec un linge doux, ou avec un sèche-cheveux.
En cas de suintement:
bains de siège de permanganate à 1/20.000.
ou nitrate d'argent aqueux à 1% sur les lésions qui suintent.
mais si c'est une fistule qui suinte, corriger la fistule.
En cas de transpiration favorisant la macération:
mettre un absorbant sur l'anus: compresse de gaze ou fécule de maïs.
Sédatifs locaux:
huile d'amande douce.
ou pâte à l'eau à appliquer après les selles.
ou corticoïdes: hydrocortisone 17-butyrate crème à 0,1%:
à dose décroissante et pendant une période courte.
Sédatifs nerveux:
bromo-galactogluconate de calcium comprimés à 2gr.
ou halopéridol comprimés à 1mg.
ou clomipramine 25.
Psychothérapie:
chez l'anxieux, chez l'obsessionnel ou chez l'hystérique.
_____________________________________________________________
flubendazole 100mg par càc: Fluvermal suspension buvable
pâte à l'eau: Eryplast
hydrocortisone 17-butyrate crème à 0,1%: Locoïd crème
bromo-galactogluconate de calcium comprimés à 2gr: Calcibronat
halopéridol 1mg: Haldol comprimés à 1mg
clomipramine 25mg: Anafranil 25
PRURIT ANAL (fréquent)
Clinique:
Age et sexe:
surtout entre 20 et 30 et après 50 ans.
3 fois plus chez l'homme que chez la femme.
Signes:
démangeaisons aiguës ou chroniques de l'anus.
ce prurit peut être continu ou intermittent.
il peut être aggravé par la défécation.
le prurit peut être associé à un suintement ou à des saignements.
le prurit appelle le grattage et le grattage entretient le prurit.
Examen:
la peau péri-anale est plus souvent en cause que l'anus.
rechercher une lésion cutanéo-muqueuse sur les autres parties du corps.
faire un examen de l'anus, un toucher rectal et une anuscopie.
Complication:
surinfection consécutive au grattage.
Examens complémentaires:
D'emblée, le diagnostic de la cause peut être évident.
En deuxième intention, des examens peuvent donner une orientation:
glycémie.
hémogramme.
scotch-test sur l'anus pour recherche d'oxyurose.
prélèvement local pour recherche mycologique.
bilan hépatique.
créatininémie.
TSH.
coloscopie.
biopsie cutanée, sous anesthésie locale.
Causes et corrélations:
Causes dermatologiques:
eczéma de contact:
intolérance à un savon, à une pommade, à un topique anal.
allergie à un sous-vêtement.
psoriasis des plis:
chercher les autres localisations du psoriasis.
dermite séborrhéique, surtout chez les sujets blonds, gros mangeurs.
lichen plan.
obésité avec transpiration excessive et macération dans le pli fessier.
toute irritation peut provoquer un grattage et le grattage provoque la dermite !
Causes proctologiques:
fissure anale.
fistule anale.
ulcération de l'anus.
rectite au cours d'une diarrhée chronique, d'une incontinence anale.
prolapsus rectal.
hypertonie du sphincter anal.
cancer de l'anus, maladie de Bowen.
condylomes.
hémorroïdes: des hémorroïdes non compliquées sont une cause discutable.
Causes infectieuses:
oxyurose, surtout chez l'enfant qui présente un prurit nocturne.
candidose anale, avec un foyer digestif, souvent après antibiothérapie..
infection à germes banals entretenue par une incontinence.
érythrasma.
herpès de l'anus.
IST ano-rectale: gonococcie ano-rectale, chlamydiase rectale, syphilis, ..
Causes générales mais ici le prurit est généralisé:
cholestase.
hyperuricémie.
hypothyroïdie.
insuffisance rénale.
hémopathies malignes, maladie de Hodgkin.
diabète sucré.
Causes psychologiques:
sujet méticuleux, obsessionnel, avec hygiène excessive de l'anus.
si ce n'est pas la cause, le profil psychologique peut être un facteur favorisant.
Prurit anal idiopathique:
dans 50% des cas.
l'origine du prurit peut avoir disparu et le prurit est auto-entretenu.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir prurit anal - CONSEILS.
Traitement étiologique:
chaque fois que c'est possible.
un traitement systématique contre les oxyures est justifié, même sans preuve.
le test thérapeutique contre l'oxyurose se fera avec le flubendazole.
il doit être assorti des règles à suivre contre la réinfestation.
Supprimer les traitements locaux irritants:
pommades anesthésiques, antibiotiques ou antihistaminiques.
Toilette après chaque défécation:
nettoyer l'anus avec un jet d'eau ou avec de l'eau et du coton.
sécher l'anus, en tamponnant avec un linge doux, ou avec un sèche-cheveux.
En cas de suintement:
bains de siège de permanganate à 1/20.000.
ou nitrate d'argent aqueux à 1% sur les lésions qui suintent.
mais si c'est une fistule qui suinte, corriger la fistule.
En cas de transpiration favorisant la macération:
mettre un absorbant sur l'anus: compresse de gaze ou fécule de maïs.
Sédatifs locaux:
huile d'amande douce.
ou pâte à l'eau à appliquer après les selles.
ou corticoïdes: hydrocortisone 17-butyrate crème à 0,1%:
à dose décroissante et pendant une période courte.
Sédatifs nerveux:
bromo-galactogluconate de calcium comprimés à 2gr.
ou halopéridol comprimés à 1mg.
ou clomipramine 25.
Psychothérapie:
chez l'anxieux, chez l'obsessionnel ou chez l'hystérique.
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flubendazole 100mg par càc: Fluvermal suspension buvable
pâte à l'eau: Eryplast
hydrocortisone 17-butyrate crème à 0,1%: Locoïd crème
bromo-galactogluconate de calcium comprimés à 2gr: Calcibronat
halopéridol 1mg: Haldol comprimés à 1mg
clomipramine 25mg: Anafranil 25