ADENOPATHIES INGUINALES (ganglion de plus de 1,5 cm de diamètre)
Clinique:
Adénopathie inflammatoire:
elle est douloureuse, chaude, molle, mobile, avec ou sans rougeur cutanée.
chercher la porte d'entrée d'une infection.
chercher une infection sexuellement transmissible.
territoire drainé: membre inférieur, organes génitaux externes, marge anale.
Adénopathies dure, fixée, irrégulière, indolore, unique ou multiple:
elle est évocatrice de malignité, suspicion de métastase ganglionnaire.
Adénopathie élastique, de consistance ferme, régulière:
elle évoque un lymphome.
Adénopathies bénignes:
les adénopathies inguinales bilatérales sont banales chez l'enfant et l'adolescent.
X ne pas confondre avec les autres tuméfactions de l'aine:
une hernie inguinale ou une hernie crurale.
un anévrisme de l'artère iliaque.
une phlébite de la crosse de la saphène.
un ovaire ectopique chez une fillette.
Causes:
Infectieuse:
infection génitale, à germe banal.
infection périnéale.
infection cutanée d'un membre inférieur.
séropositivité HIV ou SIDA.
tuberculose.
syphilis du gland ou des grandes lèvres.
maladie de Nicolas Favre.
Proliférative:
mélanome du membre inférieur.
autre tumeur cutanée maligne des membres inférieurs.
cancer de l'anus.
cancer de la vulve.
maladie de Hodgkin.
lymphomes malins non hodgkiniens.
leucémie lymphoïde chronique.
Examens complémentaires suivant le diagnostic envisagé:
Vitesse de sédimentation, C-réactive protéine.
Hémogramme.
Tubertest ou Quantiféron.
Rx du thorax:
pour recherche d'adénopathies médiastinales.
Echographie du ganglion:
elle peut préciser les dimensions du ganglion.
elle peut montrer si le ganglion est homogène ou présente un centre suppuré.
Scanner abdominal:
pour recherche d'adénopathies rétropéritonéales.
Sérodiagnostics:
en première intention: HIV, EBV, toxoplasmose, syphilis.
savoir qu'il n'y aura pas de virage de la sérologie avant le 8e jour de maladie.
mettre le sérum en sérothèque pour titrages ultérieurs.
Biopsie du ganglion:
pour une adénopathie inexpliquée de plus d'un mois.
toujours profiter de la biopsie pour demander une culture de BK.
mais savoir qu'elle peut se compliquer d'un lymphoedème définitif.
la ponction du ganglion n'a pas cet inconvénient et peut apporter le diagnostic.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.
ADENOPATHIES INGUINALES (ganglion de plus de 1,5 cm de diamètre)
Clinique:
Adénopathie inflammatoire:
elle est douloureuse, chaude, molle, mobile, avec ou sans rougeur cutanée.
chercher la porte d'entrée d'une infection.
chercher une infection sexuellement transmissible.
territoire drainé: membre inférieur, organes génitaux externes, marge anale.
Adénopathies dure, fixée, irrégulière, indolore, unique ou multiple:
elle est évocatrice de malignité, suspicion de métastase ganglionnaire.
Adénopathie élastique, de consistance ferme, régulière:
elle évoque un lymphome.
Adénopathies bénignes:
les adénopathies inguinales bilatérales sont banales chez l'enfant et l'adolescent.
X ne pas confondre avec les autres tuméfactions de l'aine:
une hernie inguinale ou une hernie crurale.
un anévrisme de l'artère iliaque.
une phlébite de la crosse de la saphène.
un ovaire ectopique chez une fillette.
Causes:
Infectieuse:
infection génitale, à germe banal.
infection périnéale.
infection cutanée d'un membre inférieur.
séropositivité HIV ou SIDA.
tuberculose.
syphilis du gland ou des grandes lèvres.
maladie de Nicolas Favre.
Proliférative:
mélanome du membre inférieur.
autre tumeur cutanée maligne des membres inférieurs.
cancer de l'anus.
cancer de la vulve.
maladie de Hodgkin.
lymphomes malins non hodgkiniens.
leucémie lymphoïde chronique.
Examens complémentaires suivant le diagnostic envisagé:
Vitesse de sédimentation, C-réactive protéine.
Hémogramme.
Tubertest ou Quantiféron.
Rx du thorax:
pour recherche d'adénopathies médiastinales.
Echographie du ganglion:
elle peut préciser les dimensions du ganglion.
elle peut montrer si le ganglion est homogène ou présente un centre suppuré.
Scanner abdominal:
pour recherche d'adénopathies rétropéritonéales.
Sérodiagnostics:
en première intention: HIV, EBV, toxoplasmose, syphilis.
savoir qu'il n'y aura pas de virage de la sérologie avant le 8e jour de maladie.
mettre le sérum en sérothèque pour titrages ultérieurs.
Biopsie du ganglion:
pour une adénopathie inexpliquée de plus d'un mois.
toujours profiter de la biopsie pour demander une culture de BK.
mais savoir qu'elle peut se compliquer d'un lymphoedème définitif.
la ponction du ganglion n'a pas cet inconvénient et peut apporter le diagnostic.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.