EXAMEN du NOUVEAU-NE
Test d'Apgar à faire dès la naissance:
| 0 point | 1 point | 2 points |
Apparence (coloration) Pouls Grimaces Activité Respiration | bleue ou pâle < 80 nulle atonie absente | cyanose partielle 80 à 100 grimaces hypotonie irrégulière | rose > 100 cri fort tonus normal normale |
Le test doit être fait à 1, 3 et 7 minutes après l'accouchement.
Le total des points doit être supérieur à 7 sur 10 dès la première minute.
Ce test permet d'évaluer une souffrance néo-natale.
En pratique:
enfant blanc et hypotonique = c'est un Apgar < 3, il faut réanimer d'urgence.
enfant bleu = hypoxie du nouveau-né, désobstruer et oxygéner.
enfant rose, tonique et hurlant = l'Apgar est au dessus de 7.
Ou, mieux, surveillance avec le saturomètre de pouls.
Premiers soins:
A la naissance placer l'enfant sur le ventre de sa mère:
l'essuyer avec un linge chaud et le mettre peau contre peau.
le couvrir avec une serviette chaude et un bonnet.
commencer en même temps le test d'Apgar.
Attendre 5 minutes pour placer un clamp de Barr sur le cordon:
couper le cordon à 5 cm de la peau.
désinfecter avec chlorhexidine sauf si milieu aseptique.
pansement sec.
Le nouveau-né peut être laissé une bonne heure sur le ventre de sa mère.
Puis placer le nouveau-né sur la table chauffante.
Prise de la température axillaire:
la température souhaitée du nouveau-né est 37° plus ou moins 0.3°.
l'hypothermie du nouveau-né peut être grave.
en cas d'hypothermie, il doit être réchauffé immédiatement.
si c'est nécessaire mise en incubateur.
Instillation de collyre antiseptique dans les yeux.
Administration orale de vitamine K1, une amp. de 2mg / 0,2mL.
Passage sur la bascule et inscription du poids.
Puis le nourrisson est habillé:
le bain se fera plus tard pour ne pas favoriser l'hypothermie.
Première tétée, dans les 2 premières heures.
Mensurations:
Taille moyenne: 50 cm.
Périmètre crânien = la moitié de la taille + 10 cm.
Poids moyen à terme: 3,2 kg.
Peau:
Normalement elle est rougeâtre, recouverte par le vernix caseosa.
Surveiller une éruption, un purpura pétéchial ou ecchymotique.
Crâne:
Ecchymoses possibles du cuir chevelu survenues en cours d'accouchement.
Largeur des fontanelles de un à plusieurs centimètres.
Longueur de la fontanelle antérieure 4 à 6 cm.
Visage:
Il peut être asymétrique selon la position dans l'utérus.
Rechercher une paralysie faciale au cours des cris.
Ouverture des yeux symétrique.
Pupilles de même diamètre et réagissant à la lumière.
Rechercher une implantation basse des oreilles: malformations génétiques.
Bouche: examen du palais, de la luette, du frein de la langue.
Respiration:
Rythme normal = 40 à 60 mouvements respiratoires par minute.
Murmure vésiculaire perçu sur les deux plages pulmonaires.
Coeur et vaisseaux:
Rythme normal = 100 à 150 pulsations par minute.
Recherche d'un souffle, d'une cyanose, d'une insuffisance cardiaque.
Palpation des pouls fémoraux.
Prise de la TA au doppler.
Abdomen:
Palpation des reins: taille, forme et position.
Palpation du foie qui déborde à 1 ou 2 cm en dessous du rebord costal.
Recherche d'une hernie ombilicale.
Recherche d'une persistance de l'ouraque: écoulement d'urine par l'ombilic.
Organes génitaux externes du garçon:
Présence des 2 testicules dans les bourses.
Recherche d'un hypospadias.
Recherche d'une hydrocèle ou d'une hernie inguinale.
Organes génitaux externes chez la fille:
A la naissance les grandes lèvres sont proéminentes.
On peut observer une excroissance tissulaire de la fourchette postérieure:
elle régresse spontanément.
Tube digestif:
Vérifier s'il n'y a pas une imperforation de l'anus.
Le méconium doit être éliminé dans les 48 premières heures.
Surveiller vomissements ou ballonnement abdominal.
Vérifier l'absence d'ictère.
Recherche d'une hypoglycémie:
Les signes cliniques sont peu spécifiques.
Faire une glycémie capillaire chez tout nouveau-né à risque.
Choisir un appareil adapté au nouveau-né (la polyglobulie diminue le chiffre).
Corriger les hypoglycémies inférieures à 0,40 g/L.
Mais savoir que les glycémies du nouveau-né sont variables jusqu'au 4è jour.
Système locomoteur:
Observer la position des membres qui doit être symétrique.
Dépistage d'une luxation congénitale de la hanche.
Rechercher un pied varus équin.
Un nouveau-né a une mobilité permanente des membres pendant l'éveil.
A plat ventre il décolle la tête de la table.
Système nerveux:
Rechercher le réflexe de Moro.
Réflexe de la marche automatique.
S'assurer que le réflexe de succion est présent.
Les réflexes ostéo-tendineux doivent être présents et symétriques.
Le grasping peut apparaître plus tard, au 2e mois.
Vérifier l'absence de spina bifida.
Examen ophtalmologique:
Recherche d'un rétinoblastome.
Recherche d'une cataracte congénitale.
Recherche d'un glaucome congénital.
Examen de l'audition:
Fermeture des paupières au son d'une cloche.
Dépistage d'une surdité congénitale, elle peut se faire par 2 méthodes:
les auto-émissions acoustiques provoquées (AEP).
ou les potentiels évoqués auditifs automatisés (PEAA).
Mais il faut savoir qu'une surdité congénitale peut se révéler plus tard:
même à 3 ou 4 ans.
Examens biologiques de dépistage:
Phénylcétonurie.
Hypothyroïdie.
Hyperplasie congénitale des surrénales.
Mucoviscidose.
Recherche de drépanocytose ou de déficit en G6PD, en cas de risque.
Déficit en MCAD (Medium-Chain Acyl-CoA Dehydrogenase):
Groupe sanguin et test de Coombs lorsque la mère est du groupe O et/ou Rh -.
Sortie du nouveau-né:
Après les prélèvements pour dépistage néonatal et la recherche d'une surdité:
le nouveau-né sort de la clinique si son examen est normal.
Date de sortie:
le 4e jour après un accouchement par voie basse.
le 6e ou 7e jour après une césarienne.
Remise du Carnet de santé à jour, au moment de la sortie de la clinique:
Information des parents sur l'alimentation du nouveau-né et sur le nursing.
Vidéo de l'examen du nouveau-né:
https://www.youtube.com/watch?v=2z5g5CLp46s&t=1153s
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vitamine K1, une amp. de 2mg / 0,2ml: vitamine K1 Roche, 2mg / 0,2ml
EXAMEN du NOUVEAU-NE
Test d'Apgar à faire dès la naissance:
| 0 point | 1 point | 2 points |
Apparence (coloration) Pouls Grimaces Activité Respiration | bleue ou pâle < 80 nulle atonie absente | cyanose partielle 80 à 100 grimaces hypotonie irrégulière | rose > 100 cri fort tonus normal normale |
Le test doit être fait à 1, 3 et 7 minutes après l'accouchement.
Le total des points doit être supérieur à 7 sur 10 dès la première minute.
Ce test permet d'évaluer une souffrance néo-natale.
En pratique:
enfant blanc et hypotonique = c'est un Apgar < 3, il faut réanimer d'urgence.
enfant bleu = hypoxie du nouveau-né, désobstruer et oxygéner.
enfant rose, tonique et hurlant = l'Apgar est au dessus de 7.
Ou, mieux, surveillance avec le saturomètre de pouls.
Premiers soins:
A la naissance placer l'enfant sur le ventre de sa mère:
l'essuyer avec un linge chaud et le mettre peau contre peau.
le couvrir avec une serviette chaude et un bonnet.
commencer en même temps le test d'Apgar.
Attendre 5 minutes pour placer un clamp de Barr sur le cordon:
couper le cordon à 5 cm de la peau.
désinfecter avec chlorhexidine sauf si milieu aseptique.
pansement sec.
Le nouveau-né peut être laissé une bonne heure sur le ventre de sa mère.
Puis placer le nouveau-né sur la table chauffante.
Prise de la température axillaire:
la température souhaitée du nouveau-né est 37° plus ou moins 0.3°.
l'hypothermie du nouveau-né peut être grave.
en cas d'hypothermie, il doit être réchauffé immédiatement.
si c'est nécessaire mise en incubateur.
Instillation de collyre antiseptique dans les yeux.
Administration orale de vitamine K1, une amp. de 2mg / 0,2mL.
Passage sur la bascule et inscription du poids.
Puis le nourrisson est habillé:
le bain se fera plus tard pour ne pas favoriser l'hypothermie.
Première tétée, dans les 2 premières heures.
Mensurations:
Taille moyenne: 50 cm.
Périmètre crânien = la moitié de la taille + 10 cm.
Poids moyen à terme: 3,2 kg.
Peau:
Normalement elle est rougeâtre, recouverte par le vernix caseosa.
Surveiller une éruption, un purpura pétéchial ou ecchymotique.
Crâne:
Ecchymoses possibles du cuir chevelu survenues en cours d'accouchement.
Largeur des fontanelles de un à plusieurs centimètres.
Longueur de la fontanelle antérieure 4 à 6 cm.
Visage:
Il peut être asymétrique selon la position dans l'utérus.
Rechercher une paralysie faciale au cours des cris.
Ouverture des yeux symétrique.
Pupilles de même diamètre et réagissant à la lumière.
Rechercher une implantation basse des oreilles: malformations génétiques.
Bouche: examen du palais, de la luette, du frein de la langue.
Respiration:
Rythme normal = 40 à 60 mouvements respiratoires par minute.
Murmure vésiculaire perçu sur les deux plages pulmonaires.
Coeur et vaisseaux:
Rythme normal = 100 à 150 pulsations par minute.
Recherche d'un souffle, d'une cyanose, d'une insuffisance cardiaque.
Palpation des pouls fémoraux.
Prise de la TA au doppler.
Abdomen:
Palpation des reins: taille, forme et position.
Palpation du foie qui déborde à 1 ou 2 cm en dessous du rebord costal.
Recherche d'une hernie ombilicale.
Recherche d'une persistance de l'ouraque: écoulement d'urine par l'ombilic.
Organes génitaux externes du garçon:
Présence des 2 testicules dans les bourses.
Recherche d'un hypospadias.
Recherche d'une hydrocèle ou d'une hernie inguinale.
Organes génitaux externes chez la fille:
A la naissance les grandes lèvres sont proéminentes.
On peut observer une excroissance tissulaire de la fourchette postérieure:
elle régresse spontanément.
Tube digestif:
Vérifier s'il n'y a pas une imperforation de l'anus.
Le méconium doit être éliminé dans les 48 premières heures.
Surveiller vomissements ou ballonnement abdominal.
Vérifier l'absence d'ictère.
Recherche d'une hypoglycémie:
Les signes cliniques sont peu spécifiques.
Faire une glycémie capillaire chez tout nouveau-né à risque.
Choisir un appareil adapté au nouveau-né (la polyglobulie diminue le chiffre).
Corriger les hypoglycémies inférieures à 0,40 g/L.
Mais savoir que les glycémies du nouveau-né sont variables jusqu'au 4è jour.
Système locomoteur:
Observer la position des membres qui doit être symétrique.
Dépistage d'une luxation congénitale de la hanche.
Rechercher un pied varus équin.
Un nouveau-né a une mobilité permanente des membres pendant l'éveil.
A plat ventre il décolle la tête de la table.
Système nerveux:
Rechercher le réflexe de Moro.
Réflexe de la marche automatique.
S'assurer que le réflexe de succion est présent.
Les réflexes ostéo-tendineux doivent être présents et symétriques.
Le grasping peut apparaître plus tard, au 2e mois.
Vérifier l'absence de spina bifida.
Examen ophtalmologique:
Recherche d'un rétinoblastome.
Recherche d'une cataracte congénitale.
Recherche d'un glaucome congénital.
Examen de l'audition:
Fermeture des paupières au son d'une cloche.
Dépistage d'une surdité congénitale, elle peut se faire par 2 méthodes:
les auto-émissions acoustiques provoquées (AEP).
ou les potentiels évoqués auditifs automatisés (PEAA).
Mais il faut savoir qu'une surdité congénitale peut se révéler plus tard:
même à 3 ou 4 ans.
Examens biologiques de dépistage:
Phénylcétonurie.
Hypothyroïdie.
Hyperplasie congénitale des surrénales.
Mucoviscidose.
Recherche de drépanocytose ou de déficit en G6PD, en cas de risque.
Déficit en MCAD (Medium-Chain Acyl-CoA Dehydrogenase):
Groupe sanguin et test de Coombs lorsque la mère est du groupe O et/ou Rh -.
Sortie du nouveau-né:
Après les prélèvements pour dépistage néonatal et la recherche d'une surdité:
le nouveau-né sort de la clinique si son examen est normal.
Date de sortie:
le 4e jour après un accouchement par voie basse.
le 6e ou 7e jour après une césarienne.
Remise du Carnet de santé à jour, au moment de la sortie de la clinique:
Information des parents sur l'alimentation du nouveau-né et sur le nursing.
Vidéo de l'examen du nouveau-né:
https://www.youtube.com/watch?v=2z5g5CLp46s&t=1153s
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vitamine K1, une amp. de 2mg / 0,2ml: vitamine K1 Roche, 2mg / 0,2ml