ARTHROSE du GENOU
Les affections de la hanche peuvent entraîner une douleur irradiée au genou
Clinique:
Age:
à partir de la cinquantaine.
Arthrose fémoro-patellaire:
Douleur du genou:
elle est située dans l'interligne fémoro-tibial.
c'est une douleur articulaire de type mécanique.
les premières douleurs apparaissent à la montée des escalier.
dérouillage à la mobilisation le matin au lever, il est de courte durée.
douleur aggravée par la mise en charge.
douleur aggravée par la marche prolongée.
douleur calmée par le repos.
à l'examen, douleur à la pression d'un interligne fémoro-tibial ou des deux.
Augmentation de volume du genou:
parfois accrue par une hydarthrose du genou, rechercher un choc rotulien.
à un stade évolué, genou déformé par l'hypertrophie osseuse.
Mobilité du genou:
mouvements de flexion limités, surtout lors des poussées.
extension limitée dans les formes évoluées: flessum irréductible des genoux.
les mouvements s'accompagnent de craquements articulaires.
une laxité des mouvements latéraux peut s'observer.
Retentissement musculaire:
atrophie du quadriceps fémoral.
X ne pas confondre avec le syndrome fémoro-patellaire chez un sujet plus jeune.
Arthrose fémoro-tibiale:
La douleur du genou est située en avant, entre le fémur et la patella (rotule):
douleur du genou en se levant après un temps d'immobilisation.
douleur à la montée ou à la descente des escaliers.
douleur à la mobilisation de la rotule,
douleur à l'extension contrariée du genou.
douleur à la palpation du rebord interne de la rotule.
la main posée sur la rotule perçoit un frottement à la flexion-extension (rabot).
Examens complémentaires:
Rx des genoux:
recherche d'une arthrose fémoro-tibiale: genou de face en demi-flexion.
recherche d'une arthrose fémoro-patellaire: défilé rotulien à 30°.
la radio permet d'évaluer le degré d'usure des cartilages articulaires.
possibilité d'arthrose avec Rx normale ou d'une Rx anormale sans douleur.
Ponction du genou:
elle est inutile pour le diagnostic d'arthrose.
en cas d'épanchement, elle ramènerait un liquide citrin.
c'est un liquide articulaire de type mécanique, < 1.000 éléments par mm3.
L'IRM du genou:
inutile, bien qu'elle donne l'image la plus précise des structures abarticulaires.
elle devient intéressante lorsqu'on fait un examen approfondi des cartilages.
4 stades d'usure du cartilage: Grade 1: anomalies de la structure interne du cartilage. Grade 2: perte de cartilage inférieure à 50%. Grade 3: perte de cartilage supérieure à 50%. Grade 4: os sous-chondral mis à nu. |
Causes et corrélations:
Age supérieur à 50 ans.
Sexe féminin.
Facteur familial.
Excès de pression sur l'articulation:
surcharge pondérale: pression excessive sur les 2 compartiments.
le genu varum augmente le risque de gonarthrose interne.
le genu valgum augmente le risque de gonarthrose externe.
Antécédent traumatique du genou:
instabilité du genou par rupture du ligament croisé antérieur.
déchirure méniscale, suites d'une méniscectomie.
antécédent de fracture intra-articulaire du genou.
microtraumatismes des genoux chez certains sportifs: footballeurs, ..
métiers s'accompagnant de contraintes articulaires du genou: carreleurs, ..
Arthrites septiques responsables de séquelles articulaires.
Les chaussures à talons hauts pourraient aussi être en cause.
Prévention:
Eviter l'obésité.
Activité physique modérée en évitant les chocs articulaires:
la sédentarité est nocive, mais les sports intenses également.
Ostéotomie du tibia en cas de varus ou de valgus:
à pratiquer avant l'apparition de l'arthrose.
Recentrage d'une rotule excentrée pour prévenir l'arthrose fémoro-patellaire.
Corriger une inégalité de longueur des membres inférieurs de plus de 2 cm.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir arthrose du genou - CONSEILS.
Hygiène du genou arthrosique:
réduire la pression sur les surfaces articulaires:
réduire l'excès de poids peut augmenter l'épaisseur du cartilage.
éviter le port de charges lourdes.
s'aider de la rampe pour monter les escaliers.
utiliser une canne tenue du côté opposé à l'articulation douloureuse.
éviter les sports avec impact, faire du vélo plutôt que du saut à la perche.
le patient peut conserver son activité tant que la douleur est modérée.
chaussures adaptées:
pas de talons hauts.
préférer des chaussures à semelles amortissantes, sur coussin d'air.
semelles absorbantes en sorbotane à placer dans les chaussures.
orthèse plantaire déportant la pression sur le compartiment sain du genou.
en dehors des poussées douloureuses faire des exercices physiques:
la station assise prolongée et la station debout prolongée sont néfastes.
une activité du genou est souhaitable, elle n'use pas le cartilage.
mais en évitant les chocs articulaires: sauts, tennis, jogging,..
pendant les poussées douloureuses mettre les genoux en décharge:
adopter les cannes anglaises ou le déambulateur.
et éviter l'appui sur le membre inférieur atteint.
Rééducation:
activité physique quotidienne modérée:
marche sur terrain plat, vélo, natation.
renforcement musculaire du quadriceps et de la musculature du vaste interne.
les exercices seront appris chez le kiné, puis se feront en auto-entretien.
contractions isométriques quotidiennes.
travail musculaire en eau chaude.
conseiller des maintiens de posture en extension, pour éviter le genu flessum:
placer la jambe allongée et mettre un sac de sable sur le genou.
les exercices seront réduits ou arrêtés en période douloureuse.
Médicaments:
antalgiques:
paracétamol 500mg, 2géX3/j., jusqu'à 8 gélules par jour.
ou paracétamol + tramadol 325mg / 37,5mg, 2co/j. puis adapter, max. 8/j.
utiliser les antalgiques à la dose minimum efficace et pas de façon continue.
l'effet antalgique est modeste et n'a lieu que chez certains patients.
anti-inflammatoires:
au cours des poussées: naproxène 500, 1à2co/j. pendant 10j.
les AINS sont plus efficaces que les antalgiques.
mais l'efficacité reste relative pour une prise de risque qui n'est pas nulle.
chez les personnes de plus de 65 ans associer l'oméprazole au naproxène.
les opioïdes ne seront utilisés qu'en dernier recours.
Traitement locaux:
maintien articulaire:
genouillère avec évidement devant la rotule.
chaleur locale:
rayons infrarouges.
bouillotte.
boues thermales.
anti-inflammatoire local:
ibuprofène gel, pour le moral.
ponction évacuatrice du genou:
elle n'est justifiée qu'en cas d'épanchement articulaire abondant.
ou en cas de suspicion d'infection pour examen du liquide articulaire.
pour un prélèvement choisir la voie supéro-externe.
voir ponction du genou.
infiltration de corticoïde:
l'infiltration articulaire restera un traitement d'exception, l'effet est transitoire.
elle réduit la douleur mais n'améliore pas l'arthrose.
pour une infiltration choisir la voie antérieure, sous la pointe de la rotule.
injecter 1ml de bétaméthasone 5mg/2mg avec une aiguille de 8/10e.
mais les corticoïdes intra-articulaires peuvent aggraver une arthrose.
à long terme, les infiltrations sont moins efficaces que la kinésithérapie.
pour la technique, voir ponction du genou.
lavage intra-articulaire (non validé):
pour une gonarthrose radiologiquement peu évoluée.
se pratique sous anesthésie locale.
irrigation de l'articulation avec 2 à 3 litres de sérum physiologique.
le lavage peut être suivi d'une injection de corticoïde.
efficacité du lavage articulaire non démontrée.
injection de produit viscoélastique dans l'articulation:
hylanes: dans la gonarthrose peu évoluée du sujet de moins de 60 ans..
l'efficacité, si elle a lieu, ne dure que quelques mois.
la balance bénéfice / risque ne semble pas favorable.
Crénothérapie:
Aix les bains, Balaruc.
Chirurgie:
chirurgie de réaxation fémoro-tibiale:
chez un patient de moins de 60 ans.
pour corriger un varus ou un valgus qui aggravent l'arthrose fémoro-tibiale.
chirurgie prothétique:
destinée aux arthroses fémoro-tibiales invalidantes.
à un stade clinique évolué avec un indice de Lequesne à 11.
ou avec une usure complète du cartilage: os contre os.
prothèse unicompartimentale du genou ou prothèse totale du genou.
après l'opération:
le patient, habitué à être sédentaire, doit reprendre une marche normale.
______________________________________________________________
paracétamol 500mg: Dafalgan 500
paracétamol + tramadol 325mg/37,5mgl: Ixprim
naproxène 500: Naprosyne 500
oméprazole: Oméprazole 20 en gélules
genouillère avec évidement devant la rotule: Génuflex
ibuprofène gel: Advil gel
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène
hylanes: Synvisc Hylane GF 20
ARTHROSE du GENOU
Les affections de la hanche peuvent entraîner une douleur irradiée au genou
Clinique:
Age:
à partir de la cinquantaine.
Arthrose fémoro-patellaire:
Douleur du genou:
elle est située dans l'interligne fémoro-tibial.
c'est une douleur articulaire de type mécanique.
les premières douleurs apparaissent à la montée des escalier.
dérouillage à la mobilisation le matin au lever, il est de courte durée.
douleur aggravée par la mise en charge.
douleur aggravée par la marche prolongée.
douleur calmée par le repos.
à l'examen, douleur à la pression d'un interligne fémoro-tibial ou des deux.
Augmentation de volume du genou:
parfois accrue par une hydarthrose du genou, rechercher un choc rotulien.
à un stade évolué, genou déformé par l'hypertrophie osseuse.
Mobilité du genou:
mouvements de flexion limités, surtout lors des poussées.
extension limitée dans les formes évoluées: flessum irréductible des genoux.
les mouvements s'accompagnent de craquements articulaires.
une laxité des mouvements latéraux peut s'observer.
Retentissement musculaire:
atrophie du quadriceps fémoral.
X ne pas confondre avec le syndrome fémoro-patellaire chez un sujet plus jeune.
Arthrose fémoro-tibiale:
La douleur du genou est située en avant, entre le fémur et la patella (rotule):
douleur du genou en se levant après un temps d'immobilisation.
douleur à la montée ou à la descente des escaliers.
douleur à la mobilisation de la rotule,
douleur à l'extension contrariée du genou.
douleur à la palpation du rebord interne de la rotule.
la main posée sur la rotule perçoit un frottement à la flexion-extension (rabot).
Examens complémentaires:
Rx des genoux:
recherche d'une arthrose fémoro-tibiale: genou de face en demi-flexion.
recherche d'une arthrose fémoro-patellaire: défilé rotulien à 30°.
la radio permet d'évaluer le degré d'usure des cartilages articulaires.
possibilité d'arthrose avec Rx normale ou d'une Rx anormale sans douleur.
Ponction du genou:
elle est inutile pour le diagnostic d'arthrose.
en cas d'épanchement, elle ramènerait un liquide citrin.
c'est un liquide articulaire de type mécanique, < 1.000 éléments par mm3.
L'IRM du genou:
inutile, bien qu'elle donne l'image la plus précise des structures abarticulaires.
elle devient intéressante lorsqu'on fait un examen approfondi des cartilages.
4 stades d'usure du cartilage: Grade 1: anomalies de la structure interne du cartilage. Grade 2: perte de cartilage inférieure à 50%. Grade 3: perte de cartilage supérieure à 50%. Grade 4: os sous-chondral mis à nu. |
Causes et corrélations:
Age supérieur à 50 ans.
Sexe féminin.
Facteur familial.
Excès de pression sur l'articulation:
surcharge pondérale: pression excessive sur les 2 compartiments.
le genu varum augmente le risque de gonarthrose interne.
le genu valgum augmente le risque de gonarthrose externe.
Antécédent traumatique du genou:
instabilité du genou par rupture du ligament croisé antérieur.
déchirure méniscale, suites d'une méniscectomie.
antécédent de fracture intra-articulaire du genou.
microtraumatismes des genoux chez certains sportifs: footballeurs, ..
métiers s'accompagnant de contraintes articulaires du genou: carreleurs, ..
Arthrites septiques responsables de séquelles articulaires.
Les chaussures à talons hauts pourraient aussi être en cause.
Prévention:
Eviter l'obésité.
Activité physique modérée en évitant les chocs articulaires:
la sédentarité est nocive, mais les sports intenses également.
Ostéotomie du tibia en cas de varus ou de valgus:
à pratiquer avant l'apparition de l'arthrose.
Recentrage d'une rotule excentrée pour prévenir l'arthrose fémoro-patellaire.
Corriger une inégalité de longueur des membres inférieurs de plus de 2 cm.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir arthrose du genou - CONSEILS.
Hygiène du genou arthrosique:
réduire la pression sur les surfaces articulaires:
réduire l'excès de poids peut augmenter l'épaisseur du cartilage.
éviter le port de charges lourdes.
s'aider de la rampe pour monter les escaliers.
utiliser une canne tenue du côté opposé à l'articulation douloureuse.
éviter les sports avec impact, faire du vélo plutôt que du saut à la perche.
le patient peut conserver son activité tant que la douleur est modérée.
chaussures adaptées:
pas de talons hauts.
préférer des chaussures à semelles amortissantes, sur coussin d'air.
semelles absorbantes en sorbotane à placer dans les chaussures.
orthèse plantaire déportant la pression sur le compartiment sain du genou.
en dehors des poussées douloureuses faire des exercices physiques:
la station assise prolongée et la station debout prolongée sont néfastes.
une activité du genou est souhaitable, elle n'use pas le cartilage.
mais en évitant les chocs articulaires: sauts, tennis, jogging,..
pendant les poussées douloureuses mettre les genoux en décharge:
adopter les cannes anglaises ou le déambulateur.
et éviter l'appui sur le membre inférieur atteint.
Rééducation:
activité physique quotidienne modérée:
marche sur terrain plat, vélo, natation.
renforcement musculaire du quadriceps et de la musculature du vaste interne.
les exercices seront appris chez le kiné, puis se feront en auto-entretien.
contractions isométriques quotidiennes.
travail musculaire en eau chaude.
conseiller des maintiens de posture en extension, pour éviter le genu flessum:
placer la jambe allongée et mettre un sac de sable sur le genou.
les exercices seront réduits ou arrêtés en période douloureuse.
Médicaments:
antalgiques:
paracétamol 500mg, 2géX3/j., jusqu'à 8 gélules par jour.
ou paracétamol + tramadol 325mg / 37,5mg, 2co/j. puis adapter, max. 8/j.
utiliser les antalgiques à la dose minimum efficace et pas de façon continue.
l'effet antalgique est modeste et n'a lieu que chez certains patients.
anti-inflammatoires:
au cours des poussées: naproxène 500, 1à2co/j. pendant 10j.
les AINS sont plus efficaces que les antalgiques.
mais l'efficacité reste relative pour une prise de risque qui n'est pas nulle.
chez les personnes de plus de 65 ans associer l'oméprazole au naproxène.
les opioïdes ne seront utilisés qu'en dernier recours.
Traitement locaux:
maintien articulaire:
genouillère avec évidement devant la rotule.
chaleur locale:
rayons infrarouges.
bouillotte.
boues thermales.
anti-inflammatoire local:
ibuprofène gel, pour le moral.
ponction évacuatrice du genou:
elle n'est justifiée qu'en cas d'épanchement articulaire abondant.
ou en cas de suspicion d'infection pour examen du liquide articulaire.
pour un prélèvement choisir la voie supéro-externe.
voir ponction du genou.
infiltration de corticoïde:
l'infiltration articulaire restera un traitement d'exception, l'effet est transitoire.
elle réduit la douleur mais n'améliore pas l'arthrose.
pour une infiltration choisir la voie antérieure, sous la pointe de la rotule.
injecter 1ml de bétaméthasone 5mg/2mg avec une aiguille de 8/10e.
mais les corticoïdes intra-articulaires peuvent aggraver une arthrose.
à long terme, les infiltrations sont moins efficaces que la kinésithérapie.
pour la technique, voir ponction du genou.
lavage intra-articulaire (non validé):
pour une gonarthrose radiologiquement peu évoluée.
se pratique sous anesthésie locale.
irrigation de l'articulation avec 2 à 3 litres de sérum physiologique.
le lavage peut être suivi d'une injection de corticoïde.
efficacité du lavage articulaire non démontrée.
injection de produit viscoélastique dans l'articulation:
hylanes: dans la gonarthrose peu évoluée du sujet de moins de 60 ans..
l'efficacité, si elle a lieu, ne dure que quelques mois.
la balance bénéfice / risque ne semble pas favorable.
Crénothérapie:
Aix les bains, Balaruc.
Chirurgie:
chirurgie de réaxation fémoro-tibiale:
chez un patient de moins de 60 ans.
pour corriger un varus ou un valgus qui aggravent l'arthrose fémoro-tibiale.
chirurgie prothétique:
destinée aux arthroses fémoro-tibiales invalidantes.
à un stade clinique évolué avec un indice de Lequesne à 11.
ou avec une usure complète du cartilage: os contre os.
prothèse unicompartimentale du genou ou prothèse totale du genou.
après l'opération:
le patient, habitué à être sédentaire, doit reprendre une marche normale.
______________________________________________________________
paracétamol 500mg: Dafalgan 500
paracétamol + tramadol 325mg/37,5mgl: Ixprim
naproxène 500: Naprosyne 500
oméprazole: Oméprazole 20 en gélules
genouillère avec évidement devant la rotule: Génuflex
ibuprofène gel: Advil gel
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène
hylanes: Synvisc Hylane GF 20