HISTOPLASMOSE à Histoplasma capsulatum capsulatum
(pas d'endémie en France métropolitaine)
Clinique:
Localisation géographique:
en Amérique, en Afrique, en Asie et en Océanie:
les cas en métropole sont des cas importés de Guyane ou des Antilles.
Incubation:
1 à 2 semaines.
mais une réactivation peut survenir plusieurs années après l'exposition.
Début:
signes grippaux: asthénie, céphalée, fièvre, toux sèche, myalgies.
Forme aiguë:
ce sont les signes d'une pneumopathie aiguë.
Forme chronique cavitaire:
elle se présente cliniquement comme une tuberculose pulmonaire.
Forme disséminée évolutive:
histoplasmose hépatique.
histoplasmose ganglionnaire.
histoplasmose gastro-intestinale.
histoplasmose neuro-méningée.
histoplasmose péricardique.
histoplasmose médiastinale.
histoplasmose rhumatologique.
ces localisations sont des mycose opportuniste chez les immunodéprimés.
Forme asymptomatique ou paucisymptomatique:
l'histoplasmose est bénigne 9 fois sur 10 et guérit spontanément.
Forme à Histoplasma capsulatum duboisii, en Afrique noire: se manifeste par une infection sur la peau et des abcès sous-cutanés. mais l'infection, ici aussi peut disséminer. |
X ne pas confondre l'Histoplasmose à capsulatum avec la tuberculose pulmonaire.
X ni avec avec une sarcoïdose.
X ni avec une hémopathie.
X ni avec une leishmaniose viscérale.
X ni avec une blastomycose.
Examens complémentaires:
Pour Histoplasma capsulatum capsulatum:
Rx des poumons:
infiltrats lobaires ou diffus.
ou nodule pulmonaire, pseudo-tumoral unique, c'est l'histoplasmome.
ou calcifications dans les deux champs pulmonaires.
la découverte peut être fortuite.
Isolement du champignon:
dans les crachats, le lavage broncho-alvéolaire, le sang, le produit de biopsie.
examen direct.
culture du champignon (nécessite un délai de 2 à 6 semaines).
analyse moléculaire (sensibilité et spécificité de 100%).
Hémoculture pour les formes disséminées.
Détection de l'antigène dans le sérum et dans les urines.
Sérologie de l'histoplasmose: elle se positive après 2 à 4 semaines.
mais elle reste positive des années et il existe des sensibilisations croisées.
d'autre part elle peut rester négative chez un patient immunodéprimé.
Biopsie du poumon, du foie, de la rate, d'un ganglion, ..
Pour Histoplasma capsulatum duboisii: isolement du germe dans le pus.
Cause:
L'agent infectieux:
l'Histoplasma capsulatum qui provoque une mycose systémique.
La contamination:
par les spores d'Histoplasma qui pénètrent dans les poumons par inhalation.
en respirant les petites spores émises dans les déjections de volatiles.
en particulier::poulet, pigeon, étourneau, merle, chauve-souris, ..
lieux: greniers, grottes, pigeonniers, forêt tropicale, manipulation de guano, ..
Professions à risque:
agriculteurs, éleveurs de volaille.
jardiniers manipulant du fumier de déjections d'oiseaux.
forestiers.
travailleurs chargé de la démolition de vieux bâtiments.
ornithologue.
personnel de laboratoire.
et explorateurs de grottes habitées par les chauves-souris.
Cause favorisante:
les déficits immunitaires, le SIDA.
Prévention:
Eviter les grottes, les poulaillers, les pigeonniers, la manipulation de guano.
surtout pour les sujets immunodéprimés.
Avant de nettoyer des poulaillers ou des zones suspectes:
arroser le sol avec du formol à 3% ou 5% et porter un masque du type HEPA.
Orientation thérapeutique:
Pas de traitement:
pour les formes aiguës de l'immunocompétent qui se résolvent en < 1 mois.
l'histoplasmose peut guérir spontanément.
Traitement des formes localisées et chez l'immunocompétent:
antifongique par voie générale:
itraconazole 100mg, 2gé/j. pendant plusieurs mois.
nécessité de surveiller le patient pour dépister une forme disséminée.
Traitement des formes disséminées ou chez l'immunodéprimé:
le traitement est décevant.
amphotéricine B 50mg poudre pour solution inj., en débutant par 0,25mg/kg/j.
se fait uniquement à l'hôpital.
puis itraconazole 100mg, 2à4gé/j. pendant des mois.
______________________________________________________________
itraconazole 100mg: Sporanox 100mg gélules
amphotéricine B 50mg Fungizone en perfusion
HISTOPLASMOSE à Histoplasma capsulatum capsulatum
(pas d'endémie en France métropolitaine)
Clinique:
Localisation géographique:
en Amérique, en Afrique, en Asie et en Océanie:
les cas en métropole sont des cas importés de Guyane ou des Antilles.
Incubation:
1 à 2 semaines.
mais une réactivation peut survenir plusieurs années après l'exposition.
Début:
signes grippaux: asthénie, céphalée, fièvre, toux sèche, myalgies.
Forme aiguë:
ce sont les signes d'une pneumopathie aiguë.
Forme chronique cavitaire:
elle se présente cliniquement comme une tuberculose pulmonaire.
Forme disséminée évolutive:
histoplasmose hépatique.
histoplasmose ganglionnaire.
histoplasmose gastro-intestinale.
histoplasmose neuro-méningée.
histoplasmose péricardique.
histoplasmose médiastinale.
histoplasmose rhumatologique.
ces localisations sont des mycose opportuniste chez les immunodéprimés.
Forme asymptomatique ou paucisymptomatique:
l'histoplasmose est bénigne 9 fois sur 10 et guérit spontanément.
Forme à Histoplasma capsulatum duboisii, en Afrique noire: se manifeste par une infection sur la peau et des abcès sous-cutanés. mais l'infection, ici aussi peut disséminer. |
X ne pas confondre l'Histoplasmose à capsulatum avec la tuberculose pulmonaire.
X ni avec avec une sarcoïdose.
X ni avec une hémopathie.
X ni avec une leishmaniose viscérale.
X ni avec une blastomycose.
Examens complémentaires:
Pour Histoplasma capsulatum capsulatum:
Rx des poumons:
infiltrats lobaires ou diffus.
ou nodule pulmonaire, pseudo-tumoral unique, c'est l'histoplasmome.
ou calcifications dans les deux champs pulmonaires.
la découverte peut être fortuite.
Isolement du champignon:
dans les crachats, le lavage broncho-alvéolaire, le sang, le produit de biopsie.
examen direct.
culture du champignon (nécessite un délai de 2 à 6 semaines).
analyse moléculaire (sensibilité et spécificité de 100%).
Hémoculture pour les formes disséminées.
Détection de l'antigène dans le sérum et dans les urines.
Sérologie de l'histoplasmose: elle se positive après 2 à 4 semaines.
mais elle reste positive des années et il existe des sensibilisations croisées.
d'autre part elle peut rester négative chez un patient immunodéprimé.
Biopsie du poumon, du foie, de la rate, d'un ganglion, ..
Pour Histoplasma capsulatum duboisii: isolement du germe dans le pus.
Cause:
L'agent infectieux:
l'Histoplasma capsulatum qui provoque une mycose systémique.
La contamination:
par les spores d'Histoplasma qui pénètrent dans les poumons par inhalation.
en respirant les petites spores émises dans les déjections de volatiles.
en particulier::poulet, pigeon, étourneau, merle, chauve-souris, ..
lieux: greniers, grottes, pigeonniers, forêt tropicale, manipulation de guano, ..
Professions à risque:
agriculteurs, éleveurs de volaille.
jardiniers manipulant du fumier de déjections d'oiseaux.
forestiers.
travailleurs chargé de la démolition de vieux bâtiments.
ornithologue.
personnel de laboratoire.
et explorateurs de grottes habitées par les chauves-souris.
Cause favorisante:
les déficits immunitaires, le SIDA.
Prévention:
Eviter les grottes, les poulaillers, les pigeonniers, la manipulation de guano.
surtout pour les sujets immunodéprimés.
Avant de nettoyer des poulaillers ou des zones suspectes:
arroser le sol avec du formol à 3% ou 5% et porter un masque du type HEPA.
Orientation thérapeutique:
Pas de traitement:
pour les formes aiguës de l'immunocompétent qui se résolvent en < 1 mois.
l'histoplasmose peut guérir spontanément.
Traitement des formes localisées et chez l'immunocompétent:
antifongique par voie générale:
itraconazole 100mg, 2gé/j. pendant plusieurs mois.
nécessité de surveiller le patient pour dépister une forme disséminée.
Traitement des formes disséminées ou chez l'immunodéprimé:
le traitement est décevant.
amphotéricine B 50mg poudre pour solution inj., en débutant par 0,25mg/kg/j.
se fait uniquement à l'hôpital.
puis itraconazole 100mg, 2à4gé/j. pendant des mois.
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itraconazole 100mg: Sporanox 100mg gélules
amphotéricine B 50mg Fungizone en perfusion