LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

Vous n'êtes pas inscrit ?

Vous êtes inscrit ?

Connectez-vous en saisissant votre email et mot de passe ci-dessus.
Nous n'envoyons pas de cookies

MADUROMYCOSE ou mycétome (pas de cas en métropole)

Madura est le lieu de la première description

 

Clinique:

Incubation:

      des mois ou des années après la pénétration du germe dans une plaie.

Dans les régions tropicales: Sénégal, Mauritanie, Mali, .

Papules, nodules cutanés, non mobiles.

Puis abcès sous-cutanés: extension progressive en surface et en profondeur.

Puis fistulisations cutanées en pomme d'arrosoir:

      présence de pus avec formation de "grains" plus ou moins gros, jusqu'à 2 mm.

Localisation:

      le pied est la localisation la plus fréquente (80% des cas).

      d'autres zones pouvant être atteintes: mains, cou, dos, fesses, jambes.

      mais il n'y a pas de diffusion systémique.

Formes cliniques:

      les mycétomes actinomycosiques:

            ils sont plus inflammatoires plus douloureux, plus extensifs, plus fistulisants,

      que les mycétomes fongiques.

Evolution:

      c'est une évolution torpide qui s'étale sur plusieurs mois ou plusieurs années.

      une douleur nocturne doit faire évoquer une atteinte osseuse.

Complications: destructions tissulaires progressives:

      destruction des tendons.

      destruction des muscles.

      adénopathies.

      destruction des os.

      une septicémie de surinfection est possible en l'absence de traitement.

X ne pas confondre avec la sporotrichose, la cryptococcose, la blastomycose.

X ne pas confondre avec une tuberculose cutanée.

Examens complémentaires:

Prélèvement dans les fistules:

      recherche de bactéries.

      recherche de germes mycosiques.

      les grains sont caractéristiques: grains jaunes, rouges, blancs ou noirs.

      mise en culture, mais elle n'est pas toujours facile à obtenir.

Biopsie de la lésion:

      elle est justifiée lorsque la recherche d'un germe est négative.

Radio osseuse dans la zone atteinte:

      pour rechercher une diffusion osseuse.

IRM:

      pour rechercher un envahissement des parties molles.

Causes:

La contamination:

      le micro-organisme tellurique pénètre par une blessure: plaie, écharde, épine.

Les germes:

      des mycétomes actinomycosiques (bactéries):

            Nocardia brasiliensis: grains blancs.

            Actinomadura madurae: grains blancs.

            Streptomyces somaliensis: grains jaune-orange.

            Actinomadura pelletieri: grains rouges.

            etc.

      des mycétomes fongiques (champignons):

            Madurella mycetomi, un des plus répandus.

            Madurella mycetomatis: grains noirs.

            Leptosphaeria senegalensis: grains noirs.

            Pseudallescheria boydii: grains blancs.

            etc.

 Prévention:

Eviter de marcher pieds nus, les micro-organismes se trouvant dans le sol.

Désinfection immédiate de toute plaie, même minime, dans les pays tropicaux.


Orientation thérapeutique:

Traitement médical:

      actinomycétomes:

            sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800mg/160mg.

            ou pénicilline G, à forte dose.

            l'antibiotique sera adapté aux données de l'antibiogramme.

            l'antibiothérapie doit être longue, 6 mois à plusieurs années.

      mycétomes fongiques:

            les antifongiques sont peu efficaces.

            l'itraconazole paraît être le plus efficace.

            400mg/j. pendant 3 mois, puis 200mg/j. pendant 9 mois.

            les résistances aux antifongiques sont fréquentes.

      le risque de récidive est élevé.

Traitement chirurgical:

      il ne faut faire un nettoyage chirurgical qu'après le traitement médical.

      dans les cas évolués l'amputation peut être nécessaire.

______________________________________________________________

sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800mg/160mg: Bactrim forte

pénicilline G: Pénicilline G Panpharma 1MU ou 5MU

itraconazole: Itraconazole 100mg Teva