MADUROMYCOSE ou mycétome (pas de cas en métropole)
Madura est le lieu de la première description
Clinique:
Incubation:
des mois ou des années après la pénétration du germe dans une plaie.
Dans les régions tropicales: Sénégal, Mauritanie, Mali, .
Papules, nodules cutanés, non mobiles.
Puis abcès sous-cutanés: extension progressive en surface et en profondeur.
Puis fistulisations cutanées en pomme d'arrosoir:
présence de pus avec formation de "grains" plus ou moins gros, jusqu'à 2 mm.
Localisation:
le pied est la localisation la plus fréquente (80% des cas).
d'autres zones pouvant être atteintes: mains, cou, dos, fesses, jambes.
mais il n'y a pas de diffusion systémique.
Formes cliniques:
les mycétomes actinomycosiques:
ils sont plus inflammatoires plus douloureux, plus extensifs, plus fistulisants,
que les mycétomes fongiques.
Evolution:
c'est une évolution torpide qui s'étale sur plusieurs mois ou plusieurs années.
une douleur nocturne doit faire évoquer une atteinte osseuse.
Complications: destructions tissulaires progressives:
destruction des tendons.
destruction des muscles.
adénopathies.
destruction des os.
une septicémie de surinfection est possible en l'absence de traitement.
X ne pas confondre avec la sporotrichose, la cryptococcose, la blastomycose.
X ne pas confondre avec une tuberculose cutanée.
Examens complémentaires:
Prélèvement dans les fistules:
recherche de bactéries.
recherche de germes mycosiques.
les grains sont caractéristiques: grains jaunes, rouges, blancs ou noirs.
mise en culture, mais elle n'est pas toujours facile à obtenir.
Biopsie de la lésion:
elle est justifiée lorsque la recherche d'un germe est négative.
Radio osseuse dans la zone atteinte:
pour rechercher une diffusion osseuse.
IRM:
pour rechercher un envahissement des parties molles.
Causes:
La contamination:
le micro-organisme tellurique pénètre par une blessure: plaie, écharde, épine.
Les germes:
des mycétomes actinomycosiques (bactéries):
Nocardia brasiliensis: grains blancs.
Actinomadura madurae: grains blancs.
Streptomyces somaliensis: grains jaune-orange.
Actinomadura pelletieri: grains rouges.
etc.
des mycétomes fongiques (champignons):
Madurella mycetomi, un des plus répandus.
Madurella mycetomatis: grains noirs.
Leptosphaeria senegalensis: grains noirs.
Pseudallescheria boydii: grains blancs.
etc.
Prévention:
Eviter de marcher pieds nus, les micro-organismes se trouvant dans le sol.
Désinfection immédiate de toute plaie, même minime, dans les pays tropicaux.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
actinomycétomes:
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800mg/160mg.
ou pénicilline G, à forte dose.
l'antibiotique sera adapté aux données de l'antibiogramme.
l'antibiothérapie doit être longue, 6 mois à plusieurs années.
mycétomes fongiques:
les antifongiques sont peu efficaces.
l'itraconazole paraît être le plus efficace.
400mg/j. pendant 3 mois, puis 200mg/j. pendant 9 mois.
les résistances aux antifongiques sont fréquentes.
le risque de récidive est élevé.
Traitement chirurgical:
il ne faut faire un nettoyage chirurgical qu'après le traitement médical.
dans les cas évolués l'amputation peut être nécessaire.
______________________________________________________________
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800mg/160mg: Bactrim forte
pénicilline G: Pénicilline G Panpharma 1MU ou 5MU
itraconazole: Itraconazole 100mg Teva
MADUROMYCOSE ou mycétome (pas de cas en métropole)
Madura est le lieu de la première description
Clinique:
Incubation:
des mois ou des années après la pénétration du germe dans une plaie.
Dans les régions tropicales: Sénégal, Mauritanie, Mali, .
Papules, nodules cutanés, non mobiles.
Puis abcès sous-cutanés: extension progressive en surface et en profondeur.
Puis fistulisations cutanées en pomme d'arrosoir:
présence de pus avec formation de "grains" plus ou moins gros, jusqu'à 2 mm.
Localisation:
le pied est la localisation la plus fréquente (80% des cas).
d'autres zones pouvant être atteintes: mains, cou, dos, fesses, jambes.
mais il n'y a pas de diffusion systémique.
Formes cliniques:
les mycétomes actinomycosiques:
ils sont plus inflammatoires plus douloureux, plus extensifs, plus fistulisants,
que les mycétomes fongiques.
Evolution:
c'est une évolution torpide qui s'étale sur plusieurs mois ou plusieurs années.
une douleur nocturne doit faire évoquer une atteinte osseuse.
Complications: destructions tissulaires progressives:
destruction des tendons.
destruction des muscles.
adénopathies.
destruction des os.
une septicémie de surinfection est possible en l'absence de traitement.
X ne pas confondre avec la sporotrichose, la cryptococcose, la blastomycose.
X ne pas confondre avec une tuberculose cutanée.
Examens complémentaires:
Prélèvement dans les fistules:
recherche de bactéries.
recherche de germes mycosiques.
les grains sont caractéristiques: grains jaunes, rouges, blancs ou noirs.
mise en culture, mais elle n'est pas toujours facile à obtenir.
Biopsie de la lésion:
elle est justifiée lorsque la recherche d'un germe est négative.
Radio osseuse dans la zone atteinte:
pour rechercher une diffusion osseuse.
IRM:
pour rechercher un envahissement des parties molles.
Causes:
La contamination:
le micro-organisme tellurique pénètre par une blessure: plaie, écharde, épine.
Les germes:
des mycétomes actinomycosiques (bactéries):
Nocardia brasiliensis: grains blancs.
Actinomadura madurae: grains blancs.
Streptomyces somaliensis: grains jaune-orange.
Actinomadura pelletieri: grains rouges.
etc.
des mycétomes fongiques (champignons):
Madurella mycetomi, un des plus répandus.
Madurella mycetomatis: grains noirs.
Leptosphaeria senegalensis: grains noirs.
Pseudallescheria boydii: grains blancs.
etc.
Prévention:
Eviter de marcher pieds nus, les micro-organismes se trouvant dans le sol.
Désinfection immédiate de toute plaie, même minime, dans les pays tropicaux.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
actinomycétomes:
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800mg/160mg.
ou pénicilline G, à forte dose.
l'antibiotique sera adapté aux données de l'antibiogramme.
l'antibiothérapie doit être longue, 6 mois à plusieurs années.
mycétomes fongiques:
les antifongiques sont peu efficaces.
l'itraconazole paraît être le plus efficace.
400mg/j. pendant 3 mois, puis 200mg/j. pendant 9 mois.
les résistances aux antifongiques sont fréquentes.
le risque de récidive est élevé.
Traitement chirurgical:
il ne faut faire un nettoyage chirurgical qu'après le traitement médical.
dans les cas évolués l'amputation peut être nécessaire.
______________________________________________________________
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800mg/160mg: Bactrim forte
pénicilline G: Pénicilline G Panpharma 1MU ou 5MU
itraconazole: Itraconazole 100mg Teva