ARTHRITE PURULENTE ou arthrite septique
Rare mais urgent
Clinique:
Début:
il est rapide dans les infections à germes banals.
il est sournois dans les infections virales ou à mycobactéries.
Inflammation articulaire, localisée à une seule articulation, rarement à plusieurs:
arthralgie d'installation rapide ............ dolor.
articulation chaude ............................. calor.
rougeur de l'articulation ...................... rubor.
articulation augmentée de volume ..... tumor.
Impotence fonctionnelle:
mobilisation active et passive diminuée et douloureuse.
Rechercher:
une porte d'entrée locale ou une infection récente.
une fièvre, présente dans la moitié des cas.
une adénopathie régionale.
Comorbidités:
un diabète ou une immunodépression aggravent l'infection.
une prothèse articulaire est concernée dans un quart des infections.
Complication:
risque de diffusion de l'infection.
X ne pas confondre avec une arthrite microcristalline.
Examens complémentaires:
Signes inflammatoires comme dans les arthrites inflammatoires:
vitesse de sédimentation élevée.
C réactive protéine élevée.
Le diagnostic est fait par la ponction articulaire:
ponction directe, ou, pour la hanche, ponction sous scopie.
elle se fait avec une seringue de 10 ou 20 cc et une aiguille de 18G 1/2.
elle ramène un liquide trouble.
faire cytobactériologie, mise en culture, antibiogramme et recherche de BK.
le prélèvement doit être réalisé avant l'antibiothérapie.
Analyse moléculaire après PCR:
lorsque la bactériologie n'apporte pas le diagnostic
Hémocultures:
les prélèvements pour hémoculture seront faits aussi avant l'antibiothérapie.
Echographie articulaire:
en cas d'hésitation elle distinguera l'infection articulaire d'une bursite.
elle peut aussi être utile pour guider la ponction d'une articulation profonde.
Causes et corrélations:
Germes les plus fréquents:
staphylocoque, streptocoque, gonocoque, pneumocoque, haemophilus.
plus rarement un BK, un virus ou un champignon.
pénétration directe ou propagation hématogène à partir d'un site infectieux.
diffusion par voie sanguine.
Facteurs favorisants:
infiltration articulaire sans une asepsie parfaitement respectée.
fracture ouverte ou plaie articulaire.
méniscectomie, mise en place d'une prothèse articulaire.
infection cutanée, plaie, morsure.
toxicomanie par voie intraveineuse.
diabète, alcoolisme, maladie chronique.
polyarthrite rhumatoïde.
déficit immunitaire, corticothérapie.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation urgente:
dès la suspicion du diagnostic.
une arthrite septique ne peut pas attendre 24 heures.
Antibiothérapie:
la pratiquer après recherche du germe et prélèvements pour hémoculture.
l'antibiothérapie sera fonction des résultats de l'antibiogramme.
elle sera pratiquée par voie intra-veineuse les 10 ou 20 premiers jours.
elle comportera une association de deux antibiotiques actifs.
elle sera poursuivie par voie orale pendant un à plusieurs mois.
Traitements complémentaires:
drainage du pus et ponction-lavage articulaire.
mise en décharge de l'articulation.
immobilisation relative.
surveillance clinique et biologique avec la C-réactive protéine.
mobilisation précoce en surveillant la récupération de la mobilité articulaire.
En cas d'échec dans les 3 jours:
arthroscopie avec nettoyage de l'articulation.
Dans les cas graves ou si le nettoyage articulaire est impossible:
synovectomie,
En cas de destruction articulaire:
il faudrait avoir recours à la prothèse ou à l'arthrodèse.
ARTHRITE PURULENTE ou arthrite septique
Rare mais urgent
Clinique:
Début:
il est rapide dans les infections à germes banals.
il est sournois dans les infections virales ou à mycobactéries.
Inflammation articulaire, localisée à une seule articulation, rarement à plusieurs:
arthralgie d'installation rapide ............ dolor.
articulation chaude ............................. calor.
rougeur de l'articulation ...................... rubor.
articulation augmentée de volume ..... tumor.
Impotence fonctionnelle:
mobilisation active et passive diminuée et douloureuse.
Rechercher:
une porte d'entrée locale ou une infection récente.
une fièvre, présente dans la moitié des cas.
une adénopathie régionale.
Comorbidités:
un diabète ou une immunodépression aggravent l'infection.
une prothèse articulaire est concernée dans un quart des infections.
Complication:
risque de diffusion de l'infection.
X ne pas confondre avec une arthrite microcristalline.
Examens complémentaires:
Signes inflammatoires comme dans les arthrites inflammatoires:
vitesse de sédimentation élevée.
C réactive protéine élevée.
Le diagnostic est fait par la ponction articulaire:
ponction directe, ou, pour la hanche, ponction sous scopie.
elle se fait avec une seringue de 10 ou 20 cc et une aiguille de 18G 1/2.
elle ramène un liquide trouble.
faire cytobactériologie, mise en culture, antibiogramme et recherche de BK.
le prélèvement doit être réalisé avant l'antibiothérapie.
Analyse moléculaire après PCR:
lorsque la bactériologie n'apporte pas le diagnostic
Hémocultures:
les prélèvements pour hémoculture seront faits aussi avant l'antibiothérapie.
Echographie articulaire:
en cas d'hésitation elle distinguera l'infection articulaire d'une bursite.
elle peut aussi être utile pour guider la ponction d'une articulation profonde.
Causes et corrélations:
Germes les plus fréquents:
staphylocoque, streptocoque, gonocoque, pneumocoque, haemophilus.
plus rarement un BK, un virus ou un champignon.
pénétration directe ou propagation hématogène à partir d'un site infectieux.
diffusion par voie sanguine.
Facteurs favorisants:
infiltration articulaire sans une asepsie parfaitement respectée.
fracture ouverte ou plaie articulaire.
méniscectomie, mise en place d'une prothèse articulaire.
infection cutanée, plaie, morsure.
toxicomanie par voie intraveineuse.
diabète, alcoolisme, maladie chronique.
polyarthrite rhumatoïde.
déficit immunitaire, corticothérapie.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation urgente:
dès la suspicion du diagnostic.
une arthrite septique ne peut pas attendre 24 heures.
Antibiothérapie:
la pratiquer après recherche du germe et prélèvements pour hémoculture.
l'antibiothérapie sera fonction des résultats de l'antibiogramme.
elle sera pratiquée par voie intra-veineuse les 10 ou 20 premiers jours.
elle comportera une association de deux antibiotiques actifs.
elle sera poursuivie par voie orale pendant un à plusieurs mois.
Traitements complémentaires:
drainage du pus et ponction-lavage articulaire.
mise en décharge de l'articulation.
immobilisation relative.
surveillance clinique et biologique avec la C-réactive protéine.
mobilisation précoce en surveillant la récupération de la mobilité articulaire.
En cas d'échec dans les 3 jours:
arthroscopie avec nettoyage de l'articulation.
Dans les cas graves ou si le nettoyage articulaire est impossible:
synovectomie,
En cas de destruction articulaire:
il faudrait avoir recours à la prothèse ou à l'arthrodèse.