NEUROPATHIE PERIPHERIQUE autrefois appelée névrite périphérique (fréquent)
Pour les nerfs non périphériques, voir nerfs crâniens
Clinique:
Les déficits sont situées en aval de la lésion.
ils débutent souvent aux extrémités, plus un neurone est long plus il est fragile.
Trouble sensitif:
anesthésie cutanée, sensation de peau cartonnée, paresthésies.
Trouble moteur:
faiblesse musculaire, paralysie.
trouble de la dextérité, difficulté à tenir les objets.
trouble de la marche pour une névrite du membre inférieur.
amyotrophie.
Douleur:
douleur névralgique, par irritation du nerf.
ou douleur neuropathique, par lésion de la structure du nerf.
Aréflexie:
lorsqu'un arc réflexe est concerné par la névrite.
Altération des fonctions automatiques:
par lésion des nerfs autonomes concernant la sudation, la miction, ..
Tests:
test avec le filament, le filament courbé il applique une force de 10 grammes.
test à la douleur et à la sensibilité: piquer et toucher.
recherche d'une allodynie.
test au chaud et au froid avec des tubes renfermant eau chaude et eau froide.
test au diapason.
test de Barré.
cotation de la force musculaire.
mesure des circonférences des membres en cas d'amyotrophie.
Recherche de troubles neurovégétatifs.
Topographie:
Névralgie cervico-brachiale: douleur continue du membre supérieur: topographie variable suivant la racine atteinte. Syndrome du canal carpien: paresthésies des 3 premiers doigts. Paralysie radiale: main tombante. Paralysie du médian: opposition pouce auriculaire impossible. Paralysie cubitale: opposition pouce index impossible. Sciatique:
douleur de la face postérieure du membre inférieur. aggravation de la douleur par la manoeuvre de Lasègue. c'est plus souvent une atteinte de la racine du sciatique que du nerf sciatique. lorsque c'est le nerf, rechercher une compression dans le bassin ou la fesse. Cruralgie ou douleur du nerf fémoral (autrefois appelé nerf crural):
douleur de la face antérieure de la cuisse, ou de sa face antéro-interne. la douleur peut irradier jusqu'à la face antéro-interne de la jambe. aggravation de la douleur par l'hyperextension de la cuisse: signe de Léri. une atteinte plus sévère du nerf fémoral entraîne la paralysie du quadriceps. c'est plus souvent une atteinte de la racine du fémoral que du nerf fémoral. lorsque c'est le nerf, rechercher une compression dans le bassin. Méralgie paresthésique: paresthésie de la face antéro-externe de la cuisse. topographie en raquette. l'hyperextension de la cuisse peut réveiller une douleur. cause: le plus souvent une compression du nerf dans l'arcade crurale. Zona de la cuisse: au membre inférieur le zona est proximal, il atteint essentiellement la cuisse. douleur à type de brûlure. l'éruption érythémato-vésiculeuse fait le diagnostic. Paralysie du nerf fibulaire commun: pied tombant avec impossibilité de fléchir le pied. démarche avec "steppage". Paralysie du nerf tibial ou sciatique poplité interne (rare): pied en hyperflexion avec impossibilité d'étendre le pied. démarche sur les talons. Maladie de Lyme: elle peut se compliquer d'une névrite mais rarement au membre inférieur. notion de morsure par une tique. Maladie de Morton:
douleur ou sensation de brûlure dans le 2e ou le 3e espace interdigital. la douleur est réveillée par la pression locale. c'est une lésion d'un nerf interdigital plantaire. Syndrome du canal tarsien: paresthésies de la plante du pied. compression du nerf tibial postérieur dans le canal tarsien. |
X ne pas confondre avec une lésion du système nerveux central.
Examens complémentaires:
Protéine C réactive.
Hémogramme.
Electromyogramme:
pour vérifier la vitesse de conduction nerveuse.
Biopsie d'un nerf lésé.
Autres examens en fonction de l'orientation.
Causes et corrélations:
Traumatisme d'un nerf:
compression d'un nerf par une tumeur, par une orthèse, par un oedème, ..
syndrome canalaire, c'est la compression d'un nerf dans un défilé étroit.
traumatismes répétés par l'utilisation d'un outil: marteau-piqueur, ..
neuropathie post-radique, plusieurs années après une irradiation.
lésion d'un nerf au cours d'une opération chirurgicale.
Trouble métabolique:
diabète, insuffisance rénale, hypothyroïdie, porphyrie.
Intoxication:
alcool, plomb, arsenic, mercure, thallium, oxyde de carbone.
pesticides, herbicides, éther de glycol,
Carences:
béribéri, Biermer, syndrome de malabsorption, carence en B12, malnutrition.
Infection:
zona, maladie de Lyme, HIV, herpès, lèpre.
Trouble vasculaire:
ischémie d'un nerf, généralement après une contention plâtrée trop serrée.
cryoglobulinémie.
Maladie immunitaire:
polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante chronique.
neuropathie démyélinisante associée à une gammapathie monoclonale IgM,
syndrome de Guillain-Barré.
maladie systémique: Gougerot, périartérite noueuse, Wegener, ..
Affections malignes:
syndrome paranéoplasique d'un myélome, d'une maladie de Hodgkin.
Médicaments:
les anticancéreux: thalidomide, bortezomib, cisplatine, taxanes, vinblastine, ...
immunodépresseurs: tacrolimus.
anti-infectieux: isoniazide, éthambutol, émétine, ..
antifongiques: terbinafine.
antiviraux: ténofovir, interféron alpha.
antiparasitaires: métronidazole.
anti-arythmiques: flécaïne, amiodarone.
en rhumatologie: pénicillamine, hydrocholoquine, colchicine, allopurinol, ..
anti-épileptiques: phénytoïne.
vaccin antigrippal.
Une mononeuropathie peut être le début d'une polyneuropathie:
polynévrite diabétique. polynévrite alcoolique. polynévrite d'une carence en vitamine B. polynévrite d'une maladie systémique. polynévrite médicamenteuse ou toxique. maladie de Guillain-Barré amyotrophie péronière de Charcot-Marie-Tooth. amyloïdose. |
Orientation thérapeutique:
En cas de lésion traumatique:
reconstruction chirurgicale de la section nerveuse, si la section est récente.
En cas de compression canalaire:
libération chirurgicale du nerf.
En cas d'origine médicamenteuse ou toxique:
supprimer le médicament ou le toxique en cause.
les lésions peuvent être réversibles à l'arrêt du médicament, mais pas toujours.
Dans les autres cas:
antalgiques.
neurostimulation transcutanée.
traitement de la maladie en cause.
NEUROPATHIE PERIPHERIQUE autrefois appelée névrite périphérique (fréquent)
Pour les nerfs non périphériques, voir nerfs crâniens
Clinique:
Les déficits sont situées en aval de la lésion.
ils débutent souvent aux extrémités, plus un neurone est long plus il est fragile.
Trouble sensitif:
anesthésie cutanée, sensation de peau cartonnée, paresthésies.
Trouble moteur:
faiblesse musculaire, paralysie.
trouble de la dextérité, difficulté à tenir les objets.
trouble de la marche pour une névrite du membre inférieur.
amyotrophie.
Douleur:
douleur névralgique, par irritation du nerf.
ou douleur neuropathique, par lésion de la structure du nerf.
Aréflexie:
lorsqu'un arc réflexe est concerné par la névrite.
Altération des fonctions automatiques:
par lésion des nerfs autonomes concernant la sudation, la miction, ..
Tests:
test avec le filament, le filament courbé il applique une force de 10 grammes.
test à la douleur et à la sensibilité: piquer et toucher.
recherche d'une allodynie.
test au chaud et au froid avec des tubes renfermant eau chaude et eau froide.
test au diapason.
test de Barré.
cotation de la force musculaire.
mesure des circonférences des membres en cas d'amyotrophie.
Recherche de troubles neurovégétatifs.
Topographie:
Névralgie cervico-brachiale: douleur continue du membre supérieur: topographie variable suivant la racine atteinte. Syndrome du canal carpien: paresthésies des 3 premiers doigts. Paralysie radiale: main tombante. Paralysie du médian: opposition pouce auriculaire impossible. Paralysie cubitale: opposition pouce index impossible. Sciatique:
douleur de la face postérieure du membre inférieur. aggravation de la douleur par la manoeuvre de Lasègue. c'est plus souvent une atteinte de la racine du sciatique que du nerf sciatique. lorsque c'est le nerf, rechercher une compression dans le bassin ou la fesse. Cruralgie ou douleur du nerf fémoral (autrefois appelé nerf crural):
douleur de la face antérieure de la cuisse, ou de sa face antéro-interne. la douleur peut irradier jusqu'à la face antéro-interne de la jambe. aggravation de la douleur par l'hyperextension de la cuisse: signe de Léri. une atteinte plus sévère du nerf fémoral entraîne la paralysie du quadriceps. c'est plus souvent une atteinte de la racine du fémoral que du nerf fémoral. lorsque c'est le nerf, rechercher une compression dans le bassin. Méralgie paresthésique: paresthésie de la face antéro-externe de la cuisse. topographie en raquette. l'hyperextension de la cuisse peut réveiller une douleur. cause: le plus souvent une compression du nerf dans l'arcade crurale. Zona de la cuisse: au membre inférieur le zona est proximal, il atteint essentiellement la cuisse. douleur à type de brûlure. l'éruption érythémato-vésiculeuse fait le diagnostic. Paralysie du nerf fibulaire commun: pied tombant avec impossibilité de fléchir le pied. démarche avec "steppage". Paralysie du nerf tibial ou sciatique poplité interne (rare): pied en hyperflexion avec impossibilité d'étendre le pied. démarche sur les talons. Maladie de Lyme: elle peut se compliquer d'une névrite mais rarement au membre inférieur. notion de morsure par une tique. Maladie de Morton:
douleur ou sensation de brûlure dans le 2e ou le 3e espace interdigital. la douleur est réveillée par la pression locale. c'est une lésion d'un nerf interdigital plantaire. Syndrome du canal tarsien: paresthésies de la plante du pied. compression du nerf tibial postérieur dans le canal tarsien. |
X ne pas confondre avec une lésion du système nerveux central.
Examens complémentaires:
Protéine C réactive.
Hémogramme.
Electromyogramme:
pour vérifier la vitesse de conduction nerveuse.
Biopsie d'un nerf lésé.
Autres examens en fonction de l'orientation.
Causes et corrélations:
Traumatisme d'un nerf:
compression d'un nerf par une tumeur, par une orthèse, par un oedème, ..
syndrome canalaire, c'est la compression d'un nerf dans un défilé étroit.
traumatismes répétés par l'utilisation d'un outil: marteau-piqueur, ..
neuropathie post-radique, plusieurs années après une irradiation.
lésion d'un nerf au cours d'une opération chirurgicale.
Trouble métabolique:
diabète, insuffisance rénale, hypothyroïdie, porphyrie.
Intoxication:
alcool, plomb, arsenic, mercure, thallium, oxyde de carbone.
pesticides, herbicides, éther de glycol,
Carences:
béribéri, Biermer, syndrome de malabsorption, carence en B12, malnutrition.
Infection:
zona, maladie de Lyme, HIV, herpès, lèpre.
Trouble vasculaire:
ischémie d'un nerf, généralement après une contention plâtrée trop serrée.
cryoglobulinémie.
Maladie immunitaire:
polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante chronique.
neuropathie démyélinisante associée à une gammapathie monoclonale IgM,
syndrome de Guillain-Barré.
maladie systémique: Gougerot, périartérite noueuse, Wegener, ..
Affections malignes:
syndrome paranéoplasique d'un myélome, d'une maladie de Hodgkin.
Médicaments:
les anticancéreux: thalidomide, bortezomib, cisplatine, taxanes, vinblastine, ...
immunodépresseurs: tacrolimus.
anti-infectieux: isoniazide, éthambutol, émétine, ..
antifongiques: terbinafine.
antiviraux: ténofovir, interféron alpha.
antiparasitaires: métronidazole.
anti-arythmiques: flécaïne, amiodarone.
en rhumatologie: pénicillamine, hydrocholoquine, colchicine, allopurinol, ..
anti-épileptiques: phénytoïne.
vaccin antigrippal.
Une mononeuropathie peut être le début d'une polyneuropathie:
polynévrite diabétique. polynévrite alcoolique. polynévrite d'une carence en vitamine B. polynévrite d'une maladie systémique. polynévrite médicamenteuse ou toxique. maladie de Guillain-Barré amyotrophie péronière de Charcot-Marie-Tooth. amyloïdose. |
Orientation thérapeutique:
En cas de lésion traumatique:
reconstruction chirurgicale de la section nerveuse, si la section est récente.
En cas de compression canalaire:
libération chirurgicale du nerf.
En cas d'origine médicamenteuse ou toxique:
supprimer le médicament ou le toxique en cause.
les lésions peuvent être réversibles à l'arrêt du médicament, mais pas toujours.
Dans les autres cas:
antalgiques.
neurostimulation transcutanée.
traitement de la maladie en cause.