FLUTTER AURICULAIRE (fréquent, mais moins fréquent que la fibrillation)
Le point de départ de la stimulation est dans l'oreillette droite
Il se forme forme une stimulation en boucle dans l'oreillette droite
Contraction rapide et régulière des oreillettes à 250/300 par minute
Le noeud sino-auriculaire ne laisse passer qu'un influx sur 2 ou sur 3 au ventricule
Si le rythme de la boucle est à 300 et le filtre de 1 sur 2, le rythme est à 150
Clinique:
Age:
surtout les sujets âgés.
Tachycardie régulière:
le mode 2/1 est le plus fréquent, le rythme est à 125/150 battements/min.
le mode 3/1 est plus lent, donc mieux toléré.
le mode 1/1 est plus rapide, la tachycardie est au rythme 250/300.
Test du massage du sinus carotidien:
le massage d'un sinus carotidien pendant 20 secondes ralentit le rythme.
Autres signes:
palpitations dans la moitié des cas.
dyspnée.
malaises à l'effort, dus au débit cardiaque insuffisant.
douleur thoracique liée à un angor fonctionnel.
asthénie.
Formes cliniques:
flutter permanent ou accès de flutter intermittent ou flutter atypique.
association à une fibrillation auriculaire.
forme asymptomatique pour les rythmes cardiaques les plus lents.
Complications:
insuffisance cardiaque par baisse du débit.
formation de thrombus dans l'oreillette et risque embolique.
X ne pas confondre avec une autre tachycardie supra-ventriculaire.
Examens complémentaires:
ECG:
ondes de flutter (ondes F) en "toit d'usine" à 125/minute ou 300/minute.
elles sont particulièrement visibles dans les déflexions D1, D2 et VF.
avec complexes ventriculaires tous les 2 ou 3 battements auriculaires.
pas de retour à la ligne isoélectrique.
le rythme ectopique prend le dessus sur le rythme atrial.
Holter ECG pour détecter un flutter intermittent.
Echocardiographie pour voir l'état des valvules ou la présence d'un caillot.
TSH.
Causes et corrélations:
Age surtout au delà de 80 ans.
Hypertension artérielle provoquant une dilatation des oreillettes.
Cardiopathies:
valvulopathie mitrale.
cardiopathie ischémique.
certaines cardiopathies congénitales.
myocardite infectieuse.
Hyperthyroïdie.
Insuffisance respiratoire.
Hypokaliémie.
Médicaments:
intoxication digitalique, diclofénac, théophylline.
Flutter idiopathique dans 25% des cas.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Réduction du flutter par un antiarythmique:
amiodarone:
dose de charge par voie orale: 30mg/kg, sous surveillance ECG.
puis dose d'entretien de 1 comprimé à 150mg par jour, 5 jours par semaine.
à condition que le bilan thyroïdien soit normal.
ou bêta-bloquant.
ou inhibiteur calcique.
l'avis du cardiologue est souhaitable.
Ou cardioversion électrique:
choc électrique à l'aide d'un défibrillateur externe, sous anesthésie légère.
la cardioversion doit être suivie d'antiarythmique pour éviter la récidive.
Ou destruction par radiofréquence du circuit de réentrée:
la zone à traiter est l'isthme cavo-tricuspidien entre veine cave et tricuspide.
le but est de couper la boucle de stimulation.
c'est un traitement plus efficace que la cardioversion médicamenteuse.
c'est le seul traitement curatif.
il faut s'assurer auparavant qu'il n'y a pas de thrombus intra-auriculaire.
Prévention du risque emboligène:
prescrire un anticoagulant ou de l'aspirine.
______________________________________________________________
amiodarone: Cordarone
FLUTTER AURICULAIRE (fréquent, mais moins fréquent que la fibrillation)
Le point de départ de la stimulation est dans l'oreillette droite
Il se forme forme une stimulation en boucle dans l'oreillette droite
Contraction rapide et régulière des oreillettes à 250/300 par minute
Le noeud sino-auriculaire ne laisse passer qu'un influx sur 2 ou sur 3 au ventricule
Si le rythme de la boucle est à 300 et le filtre de 1 sur 2, le rythme est à 150
Clinique:
Age:
surtout les sujets âgés.
Tachycardie régulière:
le mode 2/1 est le plus fréquent, le rythme est à 125/150 battements/min.
le mode 3/1 est plus lent, donc mieux toléré.
le mode 1/1 est plus rapide, la tachycardie est au rythme 250/300.
Test du massage du sinus carotidien:
le massage d'un sinus carotidien pendant 20 secondes ralentit le rythme.
Autres signes:
palpitations dans la moitié des cas.
dyspnée.
malaises à l'effort, dus au débit cardiaque insuffisant.
douleur thoracique liée à un angor fonctionnel.
asthénie.
Formes cliniques:
flutter permanent ou accès de flutter intermittent ou flutter atypique.
association à une fibrillation auriculaire.
forme asymptomatique pour les rythmes cardiaques les plus lents.
Complications:
insuffisance cardiaque par baisse du débit.
formation de thrombus dans l'oreillette et risque embolique.
X ne pas confondre avec une autre tachycardie supra-ventriculaire.
Examens complémentaires:
ECG:
ondes de flutter (ondes F) en "toit d'usine" à 125/minute ou 300/minute.
elles sont particulièrement visibles dans les déflexions D1, D2 et VF.
avec complexes ventriculaires tous les 2 ou 3 battements auriculaires.
pas de retour à la ligne isoélectrique.
le rythme ectopique prend le dessus sur le rythme atrial.
Holter ECG pour détecter un flutter intermittent.
Echocardiographie pour voir l'état des valvules ou la présence d'un caillot.
TSH.
Causes et corrélations:
Age surtout au delà de 80 ans.
Hypertension artérielle provoquant une dilatation des oreillettes.
Cardiopathies:
valvulopathie mitrale.
cardiopathie ischémique.
certaines cardiopathies congénitales.
myocardite infectieuse.
Hyperthyroïdie.
Insuffisance respiratoire.
Hypokaliémie.
Médicaments:
intoxication digitalique, diclofénac, théophylline.
Flutter idiopathique dans 25% des cas.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Réduction du flutter par un antiarythmique:
amiodarone:
dose de charge par voie orale: 30mg/kg, sous surveillance ECG.
puis dose d'entretien de 1 comprimé à 150mg par jour, 5 jours par semaine.
à condition que le bilan thyroïdien soit normal.
ou bêta-bloquant.
ou inhibiteur calcique.
l'avis du cardiologue est souhaitable.
Ou cardioversion électrique:
choc électrique à l'aide d'un défibrillateur externe, sous anesthésie légère.
la cardioversion doit être suivie d'antiarythmique pour éviter la récidive.
Ou destruction par radiofréquence du circuit de réentrée:
la zone à traiter est l'isthme cavo-tricuspidien entre veine cave et tricuspide.
le but est de couper la boucle de stimulation.
c'est un traitement plus efficace que la cardioversion médicamenteuse.
c'est le seul traitement curatif.
il faut s'assurer auparavant qu'il n'y a pas de thrombus intra-auriculaire.
Prévention du risque emboligène:
prescrire un anticoagulant ou de l'aspirine.
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amiodarone: Cordarone