GROSSESSE A RISQUE
Au total 15% des grossesses
Pathologies les plus fréquentes |
Diabète gestationnel
Menace d'accouchement prématuré
Retard de croissance intra-utérin
Grossesse extra-utérine Rupture prématurée des membranes Hypertension gravidique Prééclampsie Métrorragies Placenta prævia
|
Causes:
1) Risques liés à la santé de la mère:
Age de la femme enceinte:
l'âge idéal pour une grossesse se situe entre 20 et 25 ans.
risque pour la santé de la mère enceinte avant 18 ans ou après 35 ans.
pour la santé de l'enfant le taux de complications augmente à partir de 28 ans.
Anémie:
anémie microcytaire hypochrome, par carence martiale.
ou anémie macrocytaire, par carence en folates.
Antécédents familiaux:
maladies génétiques.
Antécédents obstétricaux:
plusieurs fausses couches avant la grossesse.
antécédents de diabète gestationnel ou d'hypertension gestationnelle.
accouchement prématuré..
ou toute complication d'une grossesse antérieure.
Antécédents chirurgicaux:
fracture du bassin.
cônisation du col.
Cardiopathie:
qu'elle soit congénitale ou acquise.
surtout les cardiopathies présentant un risque de décompensation.
Diabète sucré:
un diabète antérieur à la grossesse doit être contrôlé.
le HbA1c doit être normalisé avant la conception et pendant la grossesse.
un bon équilibre du diabète améliore le pronostic maternel et foetal.
il est différent du diabète gestationnel qui apparaît pendant la grossesse.
Diabète gestationnel:
il augmente le risque d'avoir un diabète type 2 après la grossesse.
et il aumente le risque cardiovasculaire.
Epilepsie:
risque de malformation foetale pour la plupart des antiépileptiques.
privilégier une monothérapie à dose efficace avant la conception.
la lamotrigine semble être l'antiépileptique présentant le moins de risque.
l'acide folique préviendra les anomalies de fermeture du tube neuronal.
Etat mental fragile:
déni de grossesse.
modifications corporelles vécues avec étrangeté; ni non avec angoisse.
peur de perdre le bébé, peur d'une malformation.
sentiment d'incapacité à assumer la tache: accouchement, soins du bébé.
dépression de la femme enceinte.
suicide pendant la grossesse ou dans l'année qui suit.
Hémoglobinopathies:
drépanocytose.
thalassémie.
Hépatites virales :
risque de transmission de l'hépatite B au foetus.
faire le vaccin contre l'hépatite B au nouveau-né.
et 0,5 ml/kg d'immunoglobulines HBs à 100u/ml sans dépasser 30ml.
Herpès génital:
à partir d'un herpès de la vulve, risque de transmission à l'enfant
surtout dans la période de l'accouchement.
Hypothyroïdie:
pendant la grossesse les besoins en thyroxine sont augmentés.
Hyperthyroïdie:
risque de dysthyroïdie pour le foetus, pouvant provoquer une prématurité.
Hypothyroïdie du 1er trimestre:
risque de goitre et de retard psychomoteur chez le foetus.
Infections:
le foetus tolère mal une température de plus de 38°5.
n'attribuer aucune valeur à la vitesse de sédimentation pendant la grossesse.
les principales infections fébriles de la mère à surveiller:
la pyélonéphrite.
la listériose.
les hépatites.
la chorioamniotite.
rougeole: en cas de risque, gammaglobulines chez la femme non vaccinée.
séropositivité VIH.
les principales infections tératogènes:
rubéole, toxoplasmose, cytomégalovirose,
varicelle, herpès, parvovirus 19, zika.
Maladies systémiques:
risque d'aggravation d'un lupus pour la mère, en particulier pour ses reins.
dans un lupus maternel, les risques n'épargnent pas le foetus.
Maladies rares:
contacter le centre référent.
Néonaticide, bien que rare, il faut le prévoir:
chez une femme immature, ayant une carence affective.
chez une femme vivant en retrait dans une grande solitude.
avec une grossesse non déclarée à l'entourage ou à la Sécurité Sociale.
accouchant parfois seule, en secret, sans aide.
le néonaticide s'observe dans toutes les catégories socioprofessionnelles.
un néonaticide a lieu dans les 24 heures qui suivent la naissance.
au delà de la 24e heure on parle d'infanticide.
Néphropathie:
taux de créatininémie et recherche de protéinurie.
Obésité:
10% des femmes enceintes sont obèses.
les risques se présentent surtout pour les obésités morbides, avec IMC > à 40.
risque de poids de naissance plus élevé pour le nouveau-né.
risque de prématurité.
risque de mortalité périnatale pour l'enfant.
risque de malformations du foetus.
fentes labio-palatines.
malformations cardiovasculaires.
spina bifida à prévenir par une forte dose de folates: 5mg/j.
risque de diabète gestationnel.
risque de pré-éclampsie.
risque de mortalité maternelle augmenté, même pour un surpoids.
Syndrome des anticorps antiphospholipides:
mort in utero, avortement spontané ou thromboses veineuses ou artérielles.
et présence d'au moins un des éléments suivants:
anticorps anticardiolipine.
anticoagulant circulant.
anticorps anti-ß2 glycoprotéine 1.
Thrombocytopénies de la femme enceinte:
à rechercher devant un purpura de la femme enceinte.
thrombocytopénie au cours d'une maladie auto-immune.
thrombocytopénie par allo-immunisation foeto-maternelle.
thrombocytopénie au cours d'une infection virale: VIH, CMV, VHB.
purpura thrombopénique idiopathique entraînant une thrombopénie foetale.
une thrombopénie au 9e mois de grossesse contre-indique une péridurale.
Thrombose veineuse:
le risque de thrombose veineuse est multiplié par 20 chez la femme enceinte.
surveiller particulièrement les patientes ayant eu une thrombophlébite.
leur conseiller les bas de contention, l'activité physique, etc.
l'héparine et les antivitamines K sont contre-indiqués.
Toxiques consommés par la mère:
tabac.
alcool: pas de seuil de tolérance, l'alcool traverse la barrière placentaire.
toxicomanie: toxicité pour le foetus et syndrome de sevrage du nouveau-né.
2) Risques obstétricaux:
Avortement spontané:
surtout s'il y a eu deux avortement ou IVG, ou plus, dans les antécédents.
la fausse couche peut passer inaperçue en début de grossesse.
Béance cervicale:
corriger éventuellement une ouverture précoce du col.
Déformations du bassin ou déformations du rachis lombaire:
dimensions de la filière osseuse pour évaluer le risque de dystocie.
Dépassement du terme:
entre 41 et 42 semaines d'aménorrhée c'est une grossesse prolongée.
au delà de 41 semaines d'aménorrhée il s'agit d'un dépassement du terme.
après la 41e sem. d'aménorrhée la mortinatalité augmente légèrement.
surveiller mouvements foetaux, rythme du coeur foetal, liquide amniotique.
le déclenchement du travail par le misoprostol sera décidé cas par cas.
le déclenchement du travail est généralement décidé à la 41e semaine.
s'assurer que la grossesse ne soit pas mal datée.
Embolie amniotique:
il est dû au passage de liquide amniotique dans la circulation maternelle.
facteurs: mère de > 35 ans, diabète, placenta praevia, ventouse, forceps, .
Fréquence élevée des grossesses:
femme ayant plus de 4 enfants.
intervalle entre une naissance et une nouvelle grossesse de moins de 2 ans.
ou de 6 mois entre un avortement provoqué ou non et une nouvelle grossesse.
Grossesse après procréation médicalement assistée:
risque de grossesse extra-utérine.
risque d'avortement spontané.
Grossesse extra-utérine:
ß-HCG élevés > 1.500 UI/mL.
et absence de sac gestationnel à l'échographie.
Grossesse gémellaire:
les complications sont plus fréquentes.
prescrire un arrêt de travail à partir du 5e mois de grossesse.
échographies mensuelles à partir du 5e mois de grossesse.
Hémorragie de la grossesse:
les hémorragies obstétricales ont fortement diminué ces dernières années.
menace d'avortement.
rupture de grossesse extra-utérine.
môle hydatiforme.
décollement du placenta.
lésion du col de l'utérus.
et au moment de l'accouchement hémorragie de la délivrance.
Hépatopathies gravidiques:
cholestase gravidique:
surtout à partir du 6e mois.
prurit généralisé.
hyperbilirubinémie.
élévation des acides biliaires dans le sang, c'est le test le plus sensible.
augmentation des phosphatases alcalines.
parfois augmentation des transaminases.
la cholestase doit céder dans les 6 semaines qui suivent l'accouchement.
cette cholestase est bénigne pour la mère, mais toxique pour l'enfant.
elle se traite par l'acide ursodésoxycholique.
HELLP syndrome:
très grave.
débute par une douleur vive de l'hypocondre droit.
parfois par une douleur de l'épigastre.
hyperbilirubinémie.
thrombocytopénie.
hémolyse aiguë.
transaminases élevées de 10 à 20 N.
ce syndrome nécessite l'hospitalisation immédiate.
stéatose aiguë gravidique:
maladie rare mais gravissime pour la mère et pour l'enfant.
nausées, vomissements, ictère, douleurs épigastriques.
élévation de la bilirubine.
élévation des transaminases.
troubles de la coagulation et baisse du fibrinogène.
Hypertension gravidique:
c'est une hypertension apparue pendant la grossesse.
la TA doit être régulièrement surveillée au cours des grossesses.
Liquide amniotique:
liquide amniotique trop abondant, avec risque de mort foetale .
ou liquide amniotique insuffisant, souvent dû à la rupture de la poche des eaux.
ces anomalies sont décelées à l'échographie.
Menace d'accouchement prématuré:
en cas de contractions avant le terme.
en cas d'effacement du col de l'utérus avant le terme.
en cas de rupture prématurée des membranes.
mesurer la longueur du col en échographie.
risque de maladie des membranes hyalines chez le prématuré.
Môle hydatiforme:
visible en échographie.
Mort foetale in utero:
risque d'autant plus élevé qu'il y a eu un antécédent de mort foetale.
l'autopsie foetale peut apporter une information sur un risque de récidive.
Parité:
pour une primipare, le risque est plus élevé que pour une multipare.
Placenta praevia:
risque élevé si ce cas s'est présenté au cours des grossesses antérieures.
en cas de placenta praevia, TV et rapport sexuel ne sont pas recommandés.
Placenta accreta:
les cellules trophoblastiques envahissent le myomètre.
au moment de la délivrance le placenta se décolle difficilement.
hémorragie de la délivrance pouvant nécessiter une hystérectomie.
les césariennes favorisent l'apparition d'un placenta accreta ultérieur.
Présentation atypique du foetus:
présentation occipito-sacrée: la position mère à 4 pattes, n'est pas efficace.
présentation par la face.
présentation par l'épaule.
présentation par le siège.
présentation par les pieds.
présentation par le dos.
(la présentation occipito-pubienne est la position idéale.)
Rupture des membranes:
risque de souffrance foetale.
risque d'infection.
risque d'accouchement prématuré.
Toxémie gravidique:
elle annonce une pré-éclampsie.
3) Risques pour le foetus:
Les pathologies du foetus:
elles sont souvent liées à une pathologie de la mère.
ou à une pathologie obstétricale.
Hypothyroïdie de la mère:
le foetus est dépendant de sa mère pour la thyroxine les 5 premiers mois.
ensuite de foetus élabore sa thyroxine.
chaque jour où le foetus manque de thyroxine réduit définitivement son QI.
Hypotrophie du foetus .
foetus trop petit.
à la naissance nouveau-né maigre,avec peau frippée et muscles atrophiés.
c'est un poids de naissance < au 10° percentile de la population générale.
au total 10% des nouveau-nés.
hypotrophie harmonieuse, le nouveau-né est bien proportionné.
ou hypotrophie dysharmonieuse: grosse tête, doigts et orteils très longs.
l'hypotrophie est liée à une hypoxie chronique intra-utérine.
demander un examen par un pédiatre et éventuellement un généticien.
X différent du retard de croissance intra-utérin.
Foetus trop gros ou macrosomie foetale.
elle est favorisée par le diabète, gestationnel ou non.
elle peut être liée à la parité, à la prise de poids de la mère, au terme, à l'ethnie.
risque de dystocie à l'accouchement et d'élongation du plexus brachial.
Malformations foetales:
détermination d'une maladie génétique: trisomie 21 et autres.
elle peut poser le problème d'une interruption volontaire de la grossesse.
la supplémentation en folates devrait commencer un mois avant la conception.
troubles neuro-développementaux après prise de médicaments: Dépakine, ..
Retard de croissance intra-utérin:
il peut être d'origine constitutionnel, chromosomique, tabagique, vasculaire.
4) Risques liés à l'environnement :
Tabagisme actif, mais aussi tabagisme passif:
risque de retard de croissance, de mort in utéro,
risque de rupture prématurée des membranes, d'avortement, de prématurité.
Conditions de travail :
travail debout, travail pénible, manutention de charges lourdes.
transports pénibles.
Produits minéraux:
mercure (dans 90% dans les échantillons de cheveux, 0,40 µg/g en moyenne).
plomb (8,30 µg/L en moyenne dans le sang de cordon).
cadmium, en cas de forte consommation de coquillages.
arsenic.
retardateurs de flamme bromés.
Produits organiques:
pesticides à base d'organochlorés en milieu agricole.
polychlorobiphényle (PCB).
autres perturbateurs endocriniens.
solvants organiques.
dioxine.
furanes.
pyréthrinoïdes.
composés perfluorés.
présence de produits organiques de l'environnement toute femme enceinte.
Pollution atmosphérique:
monoxyde de carbone.
dioxyde d'azote.
particules fines.
Niveau socio-économique bas.
TOUTES les femmes enceintes en France sont exposées à divers polluants.
Les 6 grands risques: hypertension artérielle gravidique toxémie gravidique retard de croissance intra-utérin grande prématurité hémorragie de la délivrance. risque de malformation du foetus ou d'anomalie chromosomique Le risque doit être évalué à chaque consultation de grossesse |
Congé pour grossesse pathologique:
Le congé légal pour la femme enceinte est:
soit 6 semaines avant l'accouchement et 10 semaines après.
ou 8 semaines avant et 18 semaines après s'il s'agit du 3e enfant ou plus.
70% des femmes allongent la durée légale de leur congé:
c'est le congé pour grossesse pathologique.
ce congé est généralement pris dans la période précédant la grossesse.
Conduite à tenir:
Evaluer les risques au début de la grossesse pour les prévenir.
Corriger les pathologies si elle peuvent être corrigées.
La grossesse à risque sera suivie:
par un obstétricien
ou par le CPDPN (Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic PréNatal).
Un accouchement complexe se fera dans une clinique adaptée niveau 2 ou 3.
_____________________________________________________________
lamitrogène: Lamictal
acide folique 5mg: Spéciafoldine 5mg
d'immunoglobulines HBs: immunoglobuline humaine spécifique antihépatite B
gammaglobulines normale à 5%: Tégéline
GROSSESSE A RISQUE
Au total 15% des grossesses
Pathologies les plus fréquentes |
Diabète gestationnel
Menace d'accouchement prématuré
Retard de croissance intra-utérin
Grossesse extra-utérine Rupture prématurée des membranes Hypertension gravidique Prééclampsie Métrorragies Placenta prævia
|
Causes:
1) Risques liés à la santé de la mère:
Age de la femme enceinte:
l'âge idéal pour une grossesse se situe entre 20 et 25 ans.
risque pour la santé de la mère enceinte avant 18 ans ou après 35 ans.
pour la santé de l'enfant le taux de complications augmente à partir de 28 ans.
Anémie:
anémie microcytaire hypochrome, par carence martiale.
ou anémie macrocytaire, par carence en folates.
Antécédents familiaux:
maladies génétiques.
Antécédents obstétricaux:
plusieurs fausses couches avant la grossesse.
antécédents de diabète gestationnel ou d'hypertension gestationnelle.
accouchement prématuré..
ou toute complication d'une grossesse antérieure.
Antécédents chirurgicaux:
fracture du bassin.
cônisation du col.
Cardiopathie:
qu'elle soit congénitale ou acquise.
surtout les cardiopathies présentant un risque de décompensation.
Diabète sucré:
un diabète antérieur à la grossesse doit être contrôlé.
le HbA1c doit être normalisé avant la conception et pendant la grossesse.
un bon équilibre du diabète améliore le pronostic maternel et foetal.
il est différent du diabète gestationnel qui apparaît pendant la grossesse.
Diabète gestationnel:
il augmente le risque d'avoir un diabète type 2 après la grossesse.
et il aumente le risque cardiovasculaire.
Epilepsie:
risque de malformation foetale pour la plupart des antiépileptiques.
privilégier une monothérapie à dose efficace avant la conception.
la lamotrigine semble être l'antiépileptique présentant le moins de risque.
l'acide folique préviendra les anomalies de fermeture du tube neuronal.
Etat mental fragile:
déni de grossesse.
modifications corporelles vécues avec étrangeté; ni non avec angoisse.
peur de perdre le bébé, peur d'une malformation.
sentiment d'incapacité à assumer la tache: accouchement, soins du bébé.
dépression de la femme enceinte.
suicide pendant la grossesse ou dans l'année qui suit.
Hémoglobinopathies:
drépanocytose.
thalassémie.
Hépatites virales :
risque de transmission de l'hépatite B au foetus.
faire le vaccin contre l'hépatite B au nouveau-né.
et 0,5 ml/kg d'immunoglobulines HBs à 100u/ml sans dépasser 30ml.
Herpès génital:
à partir d'un herpès de la vulve, risque de transmission à l'enfant
surtout dans la période de l'accouchement.
Hypothyroïdie:
pendant la grossesse les besoins en thyroxine sont augmentés.
Hyperthyroïdie:
risque de dysthyroïdie pour le foetus, pouvant provoquer une prématurité.
Hypothyroïdie du 1er trimestre:
risque de goitre et de retard psychomoteur chez le foetus.
Infections:
le foetus tolère mal une température de plus de 38°5.
n'attribuer aucune valeur à la vitesse de sédimentation pendant la grossesse.
les principales infections fébriles de la mère à surveiller:
la pyélonéphrite.
la listériose.
les hépatites.
la chorioamniotite.
rougeole: en cas de risque, gammaglobulines chez la femme non vaccinée.
séropositivité VIH.
les principales infections tératogènes:
rubéole, toxoplasmose, cytomégalovirose,
varicelle, herpès, parvovirus 19, zika.
Maladies systémiques:
risque d'aggravation d'un lupus pour la mère, en particulier pour ses reins.
dans un lupus maternel, les risques n'épargnent pas le foetus.
Maladies rares:
contacter le centre référent.
Néonaticide, bien que rare, il faut le prévoir:
chez une femme immature, ayant une carence affective.
chez une femme vivant en retrait dans une grande solitude.
avec une grossesse non déclarée à l'entourage ou à la Sécurité Sociale.
accouchant parfois seule, en secret, sans aide.
le néonaticide s'observe dans toutes les catégories socioprofessionnelles.
un néonaticide a lieu dans les 24 heures qui suivent la naissance.
au delà de la 24e heure on parle d'infanticide.
Néphropathie:
taux de créatininémie et recherche de protéinurie.
Obésité:
10% des femmes enceintes sont obèses.
les risques se présentent surtout pour les obésités morbides, avec IMC > à 40.
risque de poids de naissance plus élevé pour le nouveau-né.
risque de prématurité.
risque de mortalité périnatale pour l'enfant.
risque de malformations du foetus.
fentes labio-palatines.
malformations cardiovasculaires.
spina bifida à prévenir par une forte dose de folates: 5mg/j.
risque de diabète gestationnel.
risque de pré-éclampsie.
risque de mortalité maternelle augmenté, même pour un surpoids.
Syndrome des anticorps antiphospholipides:
mort in utero, avortement spontané ou thromboses veineuses ou artérielles.
et présence d'au moins un des éléments suivants:
anticorps anticardiolipine.
anticoagulant circulant.
anticorps anti-ß2 glycoprotéine 1.
Thrombocytopénies de la femme enceinte:
à rechercher devant un purpura de la femme enceinte.
thrombocytopénie au cours d'une maladie auto-immune.
thrombocytopénie par allo-immunisation foeto-maternelle.
thrombocytopénie au cours d'une infection virale: VIH, CMV, VHB.
purpura thrombopénique idiopathique entraînant une thrombopénie foetale.
une thrombopénie au 9e mois de grossesse contre-indique une péridurale.
Thrombose veineuse:
le risque de thrombose veineuse est multiplié par 20 chez la femme enceinte.
surveiller particulièrement les patientes ayant eu une thrombophlébite.
leur conseiller les bas de contention, l'activité physique, etc.
l'héparine et les antivitamines K sont contre-indiqués.
Toxiques consommés par la mère:
tabac.
alcool: pas de seuil de tolérance, l'alcool traverse la barrière placentaire.
toxicomanie: toxicité pour le foetus et syndrome de sevrage du nouveau-né.
2) Risques obstétricaux:
Avortement spontané:
surtout s'il y a eu deux avortement ou IVG, ou plus, dans les antécédents.
la fausse couche peut passer inaperçue en début de grossesse.
Béance cervicale:
corriger éventuellement une ouverture précoce du col.
Déformations du bassin ou déformations du rachis lombaire:
dimensions de la filière osseuse pour évaluer le risque de dystocie.
Dépassement du terme:
entre 41 et 42 semaines d'aménorrhée c'est une grossesse prolongée.
au delà de 41 semaines d'aménorrhée il s'agit d'un dépassement du terme.
après la 41e sem. d'aménorrhée la mortinatalité augmente légèrement.
surveiller mouvements foetaux, rythme du coeur foetal, liquide amniotique.
le déclenchement du travail par le misoprostol sera décidé cas par cas.
le déclenchement du travail est généralement décidé à la 41e semaine.
s'assurer que la grossesse ne soit pas mal datée.
Embolie amniotique:
il est dû au passage de liquide amniotique dans la circulation maternelle.
facteurs: mère de > 35 ans, diabète, placenta praevia, ventouse, forceps, .
Fréquence élevée des grossesses:
femme ayant plus de 4 enfants.
intervalle entre une naissance et une nouvelle grossesse de moins de 2 ans.
ou de 6 mois entre un avortement provoqué ou non et une nouvelle grossesse.
Grossesse après procréation médicalement assistée:
risque de grossesse extra-utérine.
risque d'avortement spontané.
Grossesse extra-utérine:
ß-HCG élevés > 1.500 UI/mL.
et absence de sac gestationnel à l'échographie.
Grossesse gémellaire:
les complications sont plus fréquentes.
prescrire un arrêt de travail à partir du 5e mois de grossesse.
échographies mensuelles à partir du 5e mois de grossesse.
Hémorragie de la grossesse:
les hémorragies obstétricales ont fortement diminué ces dernières années.
menace d'avortement.
rupture de grossesse extra-utérine.
môle hydatiforme.
décollement du placenta.
lésion du col de l'utérus.
et au moment de l'accouchement hémorragie de la délivrance.
Hépatopathies gravidiques:
cholestase gravidique:
surtout à partir du 6e mois.
prurit généralisé.
hyperbilirubinémie.
élévation des acides biliaires dans le sang, c'est le test le plus sensible.
augmentation des phosphatases alcalines.
parfois augmentation des transaminases.
la cholestase doit céder dans les 6 semaines qui suivent l'accouchement.
cette cholestase est bénigne pour la mère, mais toxique pour l'enfant.
elle se traite par l'acide ursodésoxycholique.
HELLP syndrome:
très grave.
débute par une douleur vive de l'hypocondre droit.
parfois par une douleur de l'épigastre.
hyperbilirubinémie.
thrombocytopénie.
hémolyse aiguë.
transaminases élevées de 10 à 20 N.
ce syndrome nécessite l'hospitalisation immédiate.
stéatose aiguë gravidique:
maladie rare mais gravissime pour la mère et pour l'enfant.
nausées, vomissements, ictère, douleurs épigastriques.
élévation de la bilirubine.
élévation des transaminases.
troubles de la coagulation et baisse du fibrinogène.
Hypertension gravidique:
c'est une hypertension apparue pendant la grossesse.
la TA doit être régulièrement surveillée au cours des grossesses.
Liquide amniotique:
liquide amniotique trop abondant, avec risque de mort foetale .
ou liquide amniotique insuffisant, souvent dû à la rupture de la poche des eaux.
ces anomalies sont décelées à l'échographie.
Menace d'accouchement prématuré:
en cas de contractions avant le terme.
en cas d'effacement du col de l'utérus avant le terme.
en cas de rupture prématurée des membranes.
mesurer la longueur du col en échographie.
risque de maladie des membranes hyalines chez le prématuré.
Môle hydatiforme:
visible en échographie.
Mort foetale in utero:
risque d'autant plus élevé qu'il y a eu un antécédent de mort foetale.
l'autopsie foetale peut apporter une information sur un risque de récidive.
Parité:
pour une primipare, le risque est plus élevé que pour une multipare.
Placenta praevia:
risque élevé si ce cas s'est présenté au cours des grossesses antérieures.
en cas de placenta praevia, TV et rapport sexuel ne sont pas recommandés.
Placenta accreta:
les cellules trophoblastiques envahissent le myomètre.
au moment de la délivrance le placenta se décolle difficilement.
hémorragie de la délivrance pouvant nécessiter une hystérectomie.
les césariennes favorisent l'apparition d'un placenta accreta ultérieur.
Présentation atypique du foetus:
présentation occipito-sacrée: la position mère à 4 pattes, n'est pas efficace.
présentation par la face.
présentation par l'épaule.
présentation par le siège.
présentation par les pieds.
présentation par le dos.
(la présentation occipito-pubienne est la position idéale.)
Rupture des membranes:
risque de souffrance foetale.
risque d'infection.
risque d'accouchement prématuré.
Toxémie gravidique:
elle annonce une pré-éclampsie.
3) Risques pour le foetus:
Les pathologies du foetus:
elles sont souvent liées à une pathologie de la mère.
ou à une pathologie obstétricale.
Hypothyroïdie de la mère:
le foetus est dépendant de sa mère pour la thyroxine les 5 premiers mois.
ensuite de foetus élabore sa thyroxine.
chaque jour où le foetus manque de thyroxine réduit définitivement son QI.
Hypotrophie du foetus .
foetus trop petit.
à la naissance nouveau-né maigre,avec peau frippée et muscles atrophiés.
c'est un poids de naissance < au 10° percentile de la population générale.
au total 10% des nouveau-nés.
hypotrophie harmonieuse, le nouveau-né est bien proportionné.
ou hypotrophie dysharmonieuse: grosse tête, doigts et orteils très longs.
l'hypotrophie est liée à une hypoxie chronique intra-utérine.
demander un examen par un pédiatre et éventuellement un généticien.
X différent du retard de croissance intra-utérin.
Foetus trop gros ou macrosomie foetale.
elle est favorisée par le diabète, gestationnel ou non.
elle peut être liée à la parité, à la prise de poids de la mère, au terme, à l'ethnie.
risque de dystocie à l'accouchement et d'élongation du plexus brachial.
Malformations foetales:
détermination d'une maladie génétique: trisomie 21 et autres.
elle peut poser le problème d'une interruption volontaire de la grossesse.
la supplémentation en folates devrait commencer un mois avant la conception.
troubles neuro-développementaux après prise de médicaments: Dépakine, ..
Retard de croissance intra-utérin:
il peut être d'origine constitutionnel, chromosomique, tabagique, vasculaire.
4) Risques liés à l'environnement :
Tabagisme actif, mais aussi tabagisme passif:
risque de retard de croissance, de mort in utéro,
risque de rupture prématurée des membranes, d'avortement, de prématurité.
Conditions de travail :
travail debout, travail pénible, manutention de charges lourdes.
transports pénibles.
Produits minéraux:
mercure (dans 90% dans les échantillons de cheveux, 0,40 µg/g en moyenne).
plomb (8,30 µg/L en moyenne dans le sang de cordon).
cadmium, en cas de forte consommation de coquillages.
arsenic.
retardateurs de flamme bromés.
Produits organiques:
pesticides à base d'organochlorés en milieu agricole.
polychlorobiphényle (PCB).
autres perturbateurs endocriniens.
solvants organiques.
dioxine.
furanes.
pyréthrinoïdes.
composés perfluorés.
présence de produits organiques de l'environnement toute femme enceinte.
Pollution atmosphérique:
monoxyde de carbone.
dioxyde d'azote.
particules fines.
Niveau socio-économique bas.
TOUTES les femmes enceintes en France sont exposées à divers polluants.
Les 6 grands risques: hypertension artérielle gravidique toxémie gravidique retard de croissance intra-utérin grande prématurité hémorragie de la délivrance. risque de malformation du foetus ou d'anomalie chromosomique Le risque doit être évalué à chaque consultation de grossesse |
Congé pour grossesse pathologique:
Le congé légal pour la femme enceinte est:
soit 6 semaines avant l'accouchement et 10 semaines après.
ou 8 semaines avant et 18 semaines après s'il s'agit du 3e enfant ou plus.
70% des femmes allongent la durée légale de leur congé:
c'est le congé pour grossesse pathologique.
ce congé est généralement pris dans la période précédant la grossesse.
Conduite à tenir:
Evaluer les risques au début de la grossesse pour les prévenir.
Corriger les pathologies si elle peuvent être corrigées.
La grossesse à risque sera suivie:
par un obstétricien
ou par le CPDPN (Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic PréNatal).
Un accouchement complexe se fera dans une clinique adaptée niveau 2 ou 3.
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lamitrogène: Lamictal
acide folique 5mg: Spéciafoldine 5mg
d'immunoglobulines HBs: immunoglobuline humaine spécifique antihépatite B
gammaglobulines normale à 5%: Tégéline