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RUPTURE PREMATUREE de la POCHE DES EAUX (5 à 10 % des grossesses)

Rôle de la poche des eaux:

     elle protège le foetus des infections et des chocs, lui apporte eau et électrolytes

 

Clinique:

Quand ?:

      avant la 37è semaine d'aménorrhée:

            elle peut se percer n'importe quand, même pendant le sommeil..

      après la 37è semaine:

            la rupture est considérée comme physiologique.

Perte de liquide par le vagin, survenant brutalement:

      la quantité de liquide peut atteindre un litre.

      normalement ce liquide est clair comme de l'eau et il est inodore.

      (pour pouvoir tester l'odeur, n'utiliser aucun produit parfumé)

      c'est un liquide qui ne peut pas être retenu en contractant le périnée.

      la femme peut ressentir, après l'écoulement, une dépression dans son ventre.

      si le liquide est louche, coloré, c'est le signe de la présence de méconium:

            mais le méconium est présent dans 15 à 20% des accouchements.

            le méconium est sans danger tant qu'il n'est pas inhalé par le bébé.

Perte plus discrète, la fissuration:

      la perte est moins évidente en cas de fissuration de la poche des eaux.

      si la perte des eaux est discrète, elle peut passer inaperçue.

      elle est continue, accentuée par les mouvements du foetus ou de la mère.

      comme l'écoulement est continu, le changement de vêtement peut le détecter.

      la patiente peut prendre une photo de l'écoulement.

Volume de la poche des eaux:

      200 mL à 4 mois.

      1 litre à 1 litre et demi à terme.

Ce qu'il faut surveiller:

      noter l'heure de la rupture de la poche.

      surveiller un changement de la couleur ou de l'odeur du liquide.

      vérifier la persistance des mouvements du bébé.

      noter la température 2 fois par jour.

      ausculter le coeur du bébé.

      noter l'apparition éventuelle de contractions.

      l'examen au spéculum permettrait de voir l'écoulement par le col.

Complications:

      chorio-amniotite et infection du foetus dans les 24 heures.

      oligamnios.

      souffrance foetale avec complications cérébrales.

      accouchement prématuré.

Alerte

      Apparition des contractions.

      Douleur abdominale.

      Fièvre à plus de 38°.

      Liquide amniotique coloré.

      Hémorragie obstétricale.

      Diminution des mouvements foetaux.

 

X ne pas confondre avec une incontinence d'urine due à une pression de l'utérus.

      (diminuée après la miction, aggravée par la toux, teinte jaune, odeur d'urine)

X ne pas confondre avec une sécrétion vaginale.

      (liquide plus épais, pas d'écoulement continu, non accentuée par un effort bref)

X ne pas confondre avec une perte du bouchon muqueux.

      (glaire épaisse, parfois rosée, peu abondante)

X ne pas confondre avec une résurgence du sperme après un rapport sexuel.

      (il sera facilement reconnu).

X ne pas confondre avec l'émission d'eau qui a pénétré dans le vagin après le bain.

X ne pas confondre une vaginite infectieuse avec une chorio-amniotite.

Examens complémentaires:

Amniotest à la nitrazine

      si le coton-tige est bleu marine, le pH est entre 6,5 et 7,5.

      et si le pH est entre 6,5 et 7,5, c'est du liquide amniotique.      

      mais la présence de Gardnerella vaginalis peut provoquer un virage au bleu.

Dosage de l'Insuline Growth Factor sur liquide amniotique:

      c'est un examen plus spécifique:

      le prélèvement se fait également sur bandelette.

      le délai entre prélèvement et analyse peut également être court.

Test de la fougère:

      prélèvement du col, étalement et séchage sur lame.

      le liquide amniotique cristallise en forme de fougère.

      mais il existe des faux négatifs et des faux positifs.

Echographie de l'abdomen:

      elle permet d'évaluer le volume de la poche amniotique.

      vérifier la position du bébé.

Monitoring du foetus:

      pour apprécier sa vitalité.

Causes et corrélations:

C'est une rupture prématurée d'une ou des 2 membranes qui enveloppent l'amnios:

      rupture d'une membrane, ou fissuration avec écoulement goutte à goutte.

      ou rupture des 2 membranes avec perte de plus ou moins 1 litre de liquide.

Cette rupture peut être facilitée par:

      une infection.

      un antécédents de rupture de la poche des eaux.

      une béance du col.

      un placenta praevia.

      un hydramnios.


Orientation thérapeutique:

Dès qu'il y a suspicion d'une rupture de la poche des eaux:

      repos allongé sur le dos ou sur le côté pour limiter la perte du liquide.

      ne pas prendre de bain, pas d'irrigation vaginale.

      ne pas mettre de tampon, se protéger avec une serviette hygiénique.

      éviter les touchers vaginaux répétés.

      éviter tout rapport sexuel.

      surveillance de la température maternelle.

      bonne hydratation pour renouveler le liquide amniotique.

      préparer la valise du bébé.

Si la rupture a lieu après la 37è semaine d'aménorrhée:

      le travail démarre en général dans les 48 heures.

      accouchement naturel ou accouchement provoqué possible.

Si la rupture a lieu avant la 37e semaine d'aménorrhée:

      hospitalisation:

      la présence de méconium est en faveur d'une provocation de l'accouchement.

            si non l'attente vigilante pendant 4 jours est possible..

      il faudra faire un choix entre:

            attendre, avec le risque d'une infection.

            ou provoquer l'accouchement avec le risque de prématurité.

      conduite à tenir:

            antibiothérapie chez la mère pour limiter les risques de chorioamniotite.

            hémocultures.

            et surveillance attentive.