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TECHNIQUE de la CONTENTION PLATREE

Les résines sont plus légères que les plâtres, mais:

     elles sont plus onéreuses

     elles ont les bords plus tranchants

     et leur ablation est plus difficile

La botte d'immobilisation peut être suffisante pour une fracture bénigne

 

Technique:

 Préparation:

      rassembler le matériel.

      bagues bracelets et autres bijoux doivent être retirés.

      s'assurer que la fracture ne soit pas déplacée, et qu'elle soit réduite.

      prévoir une aide pour maintenir le membre pendant la confection du plâtre.

Confection du plâtre

      enfiler une chaussette en jersey, de 3, 5, 7 ou 10 cm de large, sur le membre.

      la chaussette devra dépasser le plâtre à ses deux extrémités.

      mettre une bande de coton.

      les articulations doivent être en position de fonction.

      protéger les saillies osseuses avec un léger rembourrage de ouate.

      tremper une bande de plâtre 10/15/20 cm, dans l'eau à 20/25° pendant 6 sec.

      essorer légèrement

      recouvrir le jersey sans serrer, commencer par la partie proximale du membre.

      le plâtre doit immobiliser l'articulation supérieure et l'articulation inférieure.

      le plâtre ne doit pas couvrir l'extrémité distale du membre.

      vérifier que les articulations soient toujours en position de fonction.

      lisser le plâtre avec la paume de la main entre chaque couche.

      vérifier les pouls en aval du plâtre.

      modeler autour des aspérités osseuses, pour que le plâtre moule tout le relief.

      laisser sécher, évitant tout point de pression sur le plâtre.

      surveiller particulièrement:

            la gouttière épitrochléo-olécrânienne pour le nerf cubital.

            le pli du coude pour le passage du nerf médian et de l'artère humérale.

            la face postérieure de la tête du péroné pour le passage du nerf fibulaire.

      tout plâtre circulaire doit être fendu sur toute sa longueur une fois sec.

Après la confection du plâtre

      prévoir éventuellement un traitement anticoagulant pour un plâtre des MI:

            héparine de bas poids moléculaire, à dose préventive en sc.

      remettre au patient un texte écrit sur les points à surveiller.

      un contrôle sera effectué dans les 24 à 48h. par le médecin ayant fait le plâtre.

      radiographie sous plâtre pour contrôler la qualité d'une réduction de fracture.

 

Indications:

 Consolidation d'une fracture réduite.

 Cicatrisation ligamentaire d'une entorse grave ou d'une luxation.

 Protection d'une ostéosynthèse après l'intervention.

 Immobilisation d'une articulation douloureuse.


Durée moyenne de la contention pour immobilisation plâtrée:

Type de fracture

Adulte

Enfant (8-10ans)

-Fracture vertébrale

¦cervicale haute

¦cervicale basse

-Fracture de la clavicule

 

90 jours

60 jours

30 jours

 

 

 

21 jours

-Fracture de l'humérus

¦col chirurgical sans déplacement

¦col chirurgical avec déplacement

¦transversale de la diaphyse

¦spiroïde de la diaphyse

¦supracondylienne sans déplacement

¦supracondylienne avec déplacement


15

30

90

60

30

45


30

45

60

45

21

30

-Fracture du coude

¦tête du radius

¦olécrâne

¦épitrochlée


15

30

30


15

15

15

-Fracture de l'avant-bras

¦les 2 os en bois vert

¦les 2 os avec déplacement

¦une diaphyse sans déplacement

¦une diaphyse avec déplacement



90

90

90


45

60

30

45

-Fracture du poignet

¦Pouteau-Colles

¦les 2 os au 1/4 inférieur

¦tassement simple

¦scaphoïde carpien


40

60

30

90


30


15

90

-Fracture des métacarpiens et des phalanges

¦épiphyse

¦diaphyse


21

45


21

30

-Fracture du fémur

¦col ou trochanter

¦spiroïde de la diaphyse

¦transversale de la diaphyse

¦supracondylienne


90

90

120

120


90

45

60 à 90

45

-Fracture du genou

¦fracture de la rotule (patella)

¦fracture du plateau tibial


30

60


21

-Fracture de la jambe

¦diaphyso-épiphysaire haute

¦spiroïde des 2 os

¦transversale des 2 os


60 à 90

90

120


45

45 à 60

60 à 90

-Fracture de la cheville

¦malléole externe

¦bimalléolaire


45

90


21

60

-Fracture du tarse

¦fracture du calcaneus



90

-Fracture des métatarsiens

30

15

 

Surveiller:

L'apparition d'une douleur sous le plâtre:

      phlébite, ischémie, nécrose cutanée, syndrome de loge, infection, neuropathie. 

Les déplacements secondaires du foyer de fracture:

      dus à la réduction de l'oedème ou à l'amyotrophie.

      sur un membre oedématié, il faut refaire le plâtre quelques jours plus tard.

Les complications cutanées:

      irritation cutanée ou escarre sur un point de pression.

      faire une fenêtre dans le plâtre pour vérifier l'état cutané.

Complications nerveuses:

      dysesthésies ou parésie du membre.

      ôter le plâtre et explorer les voies nerveuses.

Complications vasculaires:

      syndrome de Volkmann: oedème du membre avec compression des tissus.

      en cas de douleur faire une ablation immédiate du plâtre.

Complications thrombo-emboliques:

      les prévenir par la prise d'anticoagulant chez les porteurs de plâtre des MI.

      en cas de suspicion de thrombose, enlever le plâtre pour faire l'échodoppler.

Raideur articulaire:

      elle est mise en évidences après l'ablation du plâtre.

      entreprendre la kinésithérapie le plus tôt possible.

L'algoneurodystrophie:

      lorsqu'une fracture reste douloureuse au delà de la date de consolidation.

S'assurer de la couverture antitétanique:

      en cas de blessure par le plâtre.

 

Ablation du plâtre:

Elle se fait avec une cisaille bec de canard ou avec une scie circulaire spéciale.

 

Education thérapeutique:

Voir contention plâtrée - CONSEILS.

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bande de plâtre: Platrix

héparine à dose préventive: Fragmine, 2500 ui/j. en sc