TECHNIQUE de la CONTENTION PLATREE
Les résines sont plus légères que les plâtres, mais:
elles sont plus onéreuses
elles ont les bords plus tranchants
et leur ablation est plus difficile
La botte d'immobilisation peut être suffisante pour une fracture bénigne
Technique:
Préparation:
rassembler le matériel.
bagues bracelets et autres bijoux doivent être retirés.
s'assurer que la fracture ne soit pas déplacée, et qu'elle soit réduite.
prévoir une aide pour maintenir le membre pendant la confection du plâtre.
Confection du plâtre
enfiler une chaussette en jersey, de 3, 5, 7 ou 10 cm de large, sur le membre.
la chaussette devra dépasser le plâtre à ses deux extrémités.
mettre une bande de coton.
les articulations doivent être en position de fonction.
protéger les saillies osseuses avec un léger rembourrage de ouate.
tremper une bande de plâtre 10/15/20 cm, dans l'eau à 20/25° pendant 6 sec.
essorer légèrement
recouvrir le jersey sans serrer, commencer par la partie proximale du membre.
le plâtre doit immobiliser l'articulation supérieure et l'articulation inférieure.
le plâtre ne doit pas couvrir l'extrémité distale du membre.
vérifier que les articulations soient toujours en position de fonction.
lisser le plâtre avec la paume de la main entre chaque couche.
vérifier les pouls en aval du plâtre.
modeler autour des aspérités osseuses, pour que le plâtre moule tout le relief.
laisser sécher, évitant tout point de pression sur le plâtre.
surveiller particulièrement:
la gouttière épitrochléo-olécrânienne pour le nerf cubital.
le pli du coude pour le passage du nerf médian et de l'artère humérale.
la face postérieure de la tête du péroné pour le passage du nerf fibulaire.
tout plâtre circulaire doit être fendu sur toute sa longueur une fois sec.
Après la confection du plâtre
prévoir éventuellement un traitement anticoagulant pour un plâtre des MI:
héparine de bas poids moléculaire, à dose préventive en sc.
remettre au patient un texte écrit sur les points à surveiller.
un contrôle sera effectué dans les 24 à 48h. par le médecin ayant fait le plâtre.
radiographie sous plâtre pour contrôler la qualité d'une réduction de fracture.
Indications:
Consolidation d'une fracture réduite.
Cicatrisation ligamentaire d'une entorse grave ou d'une luxation.
Protection d'une ostéosynthèse après l'intervention.
Immobilisation d'une articulation douloureuse.
Durée moyenne de la contention pour immobilisation plâtrée:
Type de fracture | Adulte | Enfant (8-10ans) |
-Fracture vertébrale ¦cervicale haute
¦cervicale basse
-Fracture de la clavicule |
90 jours
60 jours
30 jours |
21 jours |
-Fracture de l'humérus ¦col chirurgical sans déplacement ¦col chirurgical avec déplacement ¦transversale de la diaphyse ¦spiroïde de la diaphyse ¦supracondylienne sans déplacement ¦supracondylienne avec déplacement |
15 30 90 60 30 45 |
30 45 60 45 21 30 |
-Fracture du coude ¦tête du radius ¦olécrâne ¦épitrochlée |
15 30 30 |
15 15 15 |
-Fracture de l'avant-bras ¦les 2 os en bois vert ¦les 2 os avec déplacement ¦une diaphyse sans déplacement ¦une diaphyse avec déplacement |
90 90 90 |
45
60 30 45 |
-Fracture du poignet ¦Pouteau-Colles ¦les 2 os au 1/4 inférieur ¦tassement simple ¦scaphoïde carpien |
40 60 30 90 |
30
15 90 |
-Fracture des métacarpiens et des phalanges ¦épiphyse ¦diaphyse |
21 45 |
21 30 |
-Fracture du fémur ¦col ou trochanter ¦spiroïde de la diaphyse ¦transversale de la diaphyse ¦supracondylienne |
90 90 120 120 |
90 45 60 à 90 45 |
-Fracture du genou ¦fracture de la rotule (patella) ¦fracture du plateau tibial |
30 60 |
21 |
-Fracture de la jambe ¦diaphyso-épiphysaire haute ¦spiroïde des 2 os ¦transversale des 2 os |
60 à 90 90 120 |
45 45 à 60 60 à 90 |
-Fracture de la cheville ¦malléole externe ¦bimalléolaire |
45 90 |
21 60 |
-Fracture du tarse ¦fracture du calcaneus |
|
90 |
-Fracture des métatarsiens | 30 | 15 |
Surveiller:
L'apparition d'une douleur sous le plâtre:
phlébite, ischémie, nécrose cutanée, syndrome de loge, infection, neuropathie.
Les déplacements secondaires du foyer de fracture:
dus à la réduction de l'oedème ou à l'amyotrophie.
sur un membre oedématié, il faut refaire le plâtre quelques jours plus tard.
Les complications cutanées:
irritation cutanée ou escarre sur un point de pression.
faire une fenêtre dans le plâtre pour vérifier l'état cutané.
Complications nerveuses:
dysesthésies ou parésie du membre.
ôter le plâtre et explorer les voies nerveuses.
Complications vasculaires:
syndrome de Volkmann: oedème du membre avec compression des tissus.
en cas de douleur faire une ablation immédiate du plâtre.
Complications thrombo-emboliques:
les prévenir par la prise d'anticoagulant chez les porteurs de plâtre des MI.
en cas de suspicion de thrombose, enlever le plâtre pour faire l'échodoppler.
Raideur articulaire:
elle est mise en évidences après l'ablation du plâtre.
entreprendre la kinésithérapie le plus tôt possible.
L'algoneurodystrophie:
lorsqu'une fracture reste douloureuse au delà de la date de consolidation.
S'assurer de la couverture antitétanique:
en cas de blessure par le plâtre.
Ablation du plâtre:
Elle se fait avec une cisaille bec de canard ou avec une scie circulaire spéciale.
Education thérapeutique:
Voir contention plâtrée - CONSEILS.
_____________________________________________________________
bande de plâtre: Platrix
héparine à dose préventive: Fragmine, 2500 ui/j. en sc
TECHNIQUE de la CONTENTION PLATREE
Les résines sont plus légères que les plâtres, mais:
elles sont plus onéreuses
elles ont les bords plus tranchants
et leur ablation est plus difficile
La botte d'immobilisation peut être suffisante pour une fracture bénigne
Technique:
Préparation:
rassembler le matériel.
bagues bracelets et autres bijoux doivent être retirés.
s'assurer que la fracture ne soit pas déplacée, et qu'elle soit réduite.
prévoir une aide pour maintenir le membre pendant la confection du plâtre.
Confection du plâtre
enfiler une chaussette en jersey, de 3, 5, 7 ou 10 cm de large, sur le membre.
la chaussette devra dépasser le plâtre à ses deux extrémités.
mettre une bande de coton.
les articulations doivent être en position de fonction.
protéger les saillies osseuses avec un léger rembourrage de ouate.
tremper une bande de plâtre 10/15/20 cm, dans l'eau à 20/25° pendant 6 sec.
essorer légèrement
recouvrir le jersey sans serrer, commencer par la partie proximale du membre.
le plâtre doit immobiliser l'articulation supérieure et l'articulation inférieure.
le plâtre ne doit pas couvrir l'extrémité distale du membre.
vérifier que les articulations soient toujours en position de fonction.
lisser le plâtre avec la paume de la main entre chaque couche.
vérifier les pouls en aval du plâtre.
modeler autour des aspérités osseuses, pour que le plâtre moule tout le relief.
laisser sécher, évitant tout point de pression sur le plâtre.
surveiller particulièrement:
la gouttière épitrochléo-olécrânienne pour le nerf cubital.
le pli du coude pour le passage du nerf médian et de l'artère humérale.
la face postérieure de la tête du péroné pour le passage du nerf fibulaire.
tout plâtre circulaire doit être fendu sur toute sa longueur une fois sec.
Après la confection du plâtre
prévoir éventuellement un traitement anticoagulant pour un plâtre des MI:
héparine de bas poids moléculaire, à dose préventive en sc.
remettre au patient un texte écrit sur les points à surveiller.
un contrôle sera effectué dans les 24 à 48h. par le médecin ayant fait le plâtre.
radiographie sous plâtre pour contrôler la qualité d'une réduction de fracture.
Indications:
Consolidation d'une fracture réduite.
Cicatrisation ligamentaire d'une entorse grave ou d'une luxation.
Protection d'une ostéosynthèse après l'intervention.
Immobilisation d'une articulation douloureuse.
Durée moyenne de la contention pour immobilisation plâtrée:
Type de fracture | Adulte | Enfant (8-10ans) |
-Fracture vertébrale ¦cervicale haute
¦cervicale basse
-Fracture de la clavicule |
90 jours
60 jours
30 jours |
21 jours |
-Fracture de l'humérus ¦col chirurgical sans déplacement ¦col chirurgical avec déplacement ¦transversale de la diaphyse ¦spiroïde de la diaphyse ¦supracondylienne sans déplacement ¦supracondylienne avec déplacement |
15 30 90 60 30 45 |
30 45 60 45 21 30 |
-Fracture du coude ¦tête du radius ¦olécrâne ¦épitrochlée |
15 30 30 |
15 15 15 |
-Fracture de l'avant-bras ¦les 2 os en bois vert ¦les 2 os avec déplacement ¦une diaphyse sans déplacement ¦une diaphyse avec déplacement |
90 90 90 |
45
60 30 45 |
-Fracture du poignet ¦Pouteau-Colles ¦les 2 os au 1/4 inférieur ¦tassement simple ¦scaphoïde carpien |
40 60 30 90 |
30
15 90 |
-Fracture des métacarpiens et des phalanges ¦épiphyse ¦diaphyse |
21 45 |
21 30 |
-Fracture du fémur ¦col ou trochanter ¦spiroïde de la diaphyse ¦transversale de la diaphyse ¦supracondylienne |
90 90 120 120 |
90 45 60 à 90 45 |
-Fracture du genou ¦fracture de la rotule (patella) ¦fracture du plateau tibial |
30 60 |
21 |
-Fracture de la jambe ¦diaphyso-épiphysaire haute ¦spiroïde des 2 os ¦transversale des 2 os |
60 à 90 90 120 |
45 45 à 60 60 à 90 |
-Fracture de la cheville ¦malléole externe ¦bimalléolaire |
45 90 |
21 60 |
-Fracture du tarse ¦fracture du calcaneus |
|
90 |
-Fracture des métatarsiens | 30 | 15 |
Surveiller:
L'apparition d'une douleur sous le plâtre:
phlébite, ischémie, nécrose cutanée, syndrome de loge, infection, neuropathie.
Les déplacements secondaires du foyer de fracture:
dus à la réduction de l'oedème ou à l'amyotrophie.
sur un membre oedématié, il faut refaire le plâtre quelques jours plus tard.
Les complications cutanées:
irritation cutanée ou escarre sur un point de pression.
faire une fenêtre dans le plâtre pour vérifier l'état cutané.
Complications nerveuses:
dysesthésies ou parésie du membre.
ôter le plâtre et explorer les voies nerveuses.
Complications vasculaires:
syndrome de Volkmann: oedème du membre avec compression des tissus.
en cas de douleur faire une ablation immédiate du plâtre.
Complications thrombo-emboliques:
les prévenir par la prise d'anticoagulant chez les porteurs de plâtre des MI.
en cas de suspicion de thrombose, enlever le plâtre pour faire l'échodoppler.
Raideur articulaire:
elle est mise en évidences après l'ablation du plâtre.
entreprendre la kinésithérapie le plus tôt possible.
L'algoneurodystrophie:
lorsqu'une fracture reste douloureuse au delà de la date de consolidation.
S'assurer de la couverture antitétanique:
en cas de blessure par le plâtre.
Ablation du plâtre:
Elle se fait avec une cisaille bec de canard ou avec une scie circulaire spéciale.
Education thérapeutique:
Voir contention plâtrée - CONSEILS.
_____________________________________________________________
bande de plâtre: Platrix
héparine à dose préventive: Fragmine, 2500 ui/j. en sc