ACCIDENTS de PLONGEE SOUS-MARINE
La pression augmente de 1 atmosphère tous les 10 mètres de profondeur
Clinique:
Signes de surpression à la descente:
Otite barotraumatique:
douleur de l'oreille à la descente, si la caisse du tympan n'est pas aérée.
la douleur est soulagée par la remontée.
la surpression peut aboutir à une rupture du tympan.
la rupture du tympan entraîne un vertige par pénétration d'eau froide.
Douleur d'un sinus bloqué:
chez un patient qui a une sinusite.
c'est une douleur violente d'un sinus.
elle survient au cours de la mise en pression à la descente.
et elle cède à la remontée.
Ivresse des profondeurs:
sentiment d'euphorie ou d'angoisse.
ou sensation d'ébriété avec impossibilité de situer le fond et la surface.
Signes de décompression à la montée, dus à l'expansion des bulles d'azote:
Les signes annonciateurs:
paresthésies dans les pieds (les "fourmis").
piqueté érythémateux et prurigineux (les "puces").
éruption de macules ou de papules (les ''moutons'').
douleurs articulaires à type de broiement et myalgies (les "bends").
Surpression pulmonaire au cours d'une remontée si la glotte est fermée:
difficulté à respirer.
risque de pneumothorax.
ou risque d'embolie gazeuse cérébrale.
Accident de la moelle épinière:
douleur lombaire en coup de poignard avec déficit moteur.
Signe de souffrance cérébrale:
aphasie.
convulsions.
signes cérébelleux.
Vertige alternobarique:
il est dû à une asymétrie de la pression dans les 2 oreilles.
Signes retardés de décompression, dans les 12 heures qui suivent la montée:
(un accident de plongée peut être exclu s'il survient 24 heures après la plongée)
Accident de la moelle épinière:
paresthésies dans les jambes puis paraplégie progressive.
Accident cérébral:
hémiplégie.
altération du champ visuel.
vertiges.
Accident cochléo-vestibulaire:
vertige rotatoire avec nausées, vomissements.
Douleurs articulaires progressives.
Oedème cutané prurigineux.
Douleurs abdominales.
Parfois état de choc.
Plus tard peut apparaître une nécrose aseptique osseuse.
Ces lésions sont en partie liées à l'expansion de l'azote dans les tissus.
Signes toxiques dû au recycleur d'air:
Hypercapnie par évacuation insuffisante du CO2 expiré par le plongeur:
dyspnée.
Hypoxie due à une insuffisance du débit d'oxygène par l'appareil:
perte de connaissance hypoxique sans prodrome.
Hyperoxie due à un débit trop élevé de l'oxygène par l'appareil:
crise comitiale sans prodrome.
L'autonomie des recycleurs est de plusieurs heures:
mais leur réglage est délicat, ils sont à l'origine de la majorité des accidents.
Contre-indications à la plongée sous-marine Arythmie cardiaque, insuffisance coronarienne, HTA supérieure à 16/10. Artériopathie des membres inférieurs. Insuffisance respiratoire, asthme, antécédent de pneumothorax. Epilepsie, pertes de connaissance inexpliquées, antécédents d'AVC. Glaucome à angle fermé, sujets présentant un risque de décollement de rétine. Rhinite, sinusite, obstruction de la trompe d'Eustache.
Otite moyenne aiguë ou otite chronique, perforation du tympan. Troubles de l'équilibre, vertiges. Maladies psychiatriques, sujets hyperémotifs. Diabète insulinodépendant. Grossesse. Traitement par un anticoagulant. Patient sous bêtabloquant, sous hypnotique, sous barbiturique. |
Prévention:
Prévention des accidents de plongée:
ne pas plonger si on n'est pas un plongeur formé et encadré.
ne pas plonger quand on ne se sent pas en forme.
retirer les prothèses dentaires amovibles avant toute plongée.
toujours avoir des bouteilles d'oxygène et un masque sur les lieux de plongée.
après une plongée boire abondamment et éviter une activité physique intense.
pas de montée en altitude ni en avion dans les 24h. qui suivent une plongée.
Prévention d'un accident de surpression à la descente:
remonter avant une rupture du tympan.
Prévention des accidents de décompression à la montée:
surviennent lorsque les paliers de décompression ne sont pas respectés.
se référer aux tables de plongée.
Orientation thérapeutique:
Traitement d'un accident de décompression:
mettre le sujet au chaud, et au repos en position de Trendelembourg à 30°.
prescrire aspirine 0,5g une dose, pour éviter l'agrégation plaquettaire.
hydrocortisone 100mg en iv, pour éviter une réaction inflammatoire.
faire boire 1 litre d'eau par heure au cours des 3 premières heures.
à terre appeler le 15.
en mer message au CROSS par VHF, canal 16, s'identifier, décrire la situation.
en attendant: oxygène au masque à 15 L/min. pour favoriser le dégazage .
prévoir la mise en oxygénothérapie hyperbare dans les 45 minutes.
______________________________________________________________
aspirine 0,5g: Aspégic 500
hydrocortisone 100mg: hydrocortisone Upjohn flacon de 100mg
ACCIDENTS de PLONGEE SOUS-MARINE
La pression augmente de 1 atmosphère tous les 10 mètres de profondeur
Clinique:
Signes de surpression à la descente:
Otite barotraumatique:
douleur de l'oreille à la descente, si la caisse du tympan n'est pas aérée.
la douleur est soulagée par la remontée.
la surpression peut aboutir à une rupture du tympan.
la rupture du tympan entraîne un vertige par pénétration d'eau froide.
Douleur d'un sinus bloqué:
chez un patient qui a une sinusite.
c'est une douleur violente d'un sinus.
elle survient au cours de la mise en pression à la descente.
et elle cède à la remontée.
Ivresse des profondeurs:
sentiment d'euphorie ou d'angoisse.
ou sensation d'ébriété avec impossibilité de situer le fond et la surface.
Signes de décompression à la montée, dus à l'expansion des bulles d'azote:
Les signes annonciateurs:
paresthésies dans les pieds (les "fourmis").
piqueté érythémateux et prurigineux (les "puces").
éruption de macules ou de papules (les ''moutons'').
douleurs articulaires à type de broiement et myalgies (les "bends").
Surpression pulmonaire au cours d'une remontée si la glotte est fermée:
difficulté à respirer.
risque de pneumothorax.
ou risque d'embolie gazeuse cérébrale.
Accident de la moelle épinière:
douleur lombaire en coup de poignard avec déficit moteur.
Signe de souffrance cérébrale:
aphasie.
convulsions.
signes cérébelleux.
Vertige alternobarique:
il est dû à une asymétrie de la pression dans les 2 oreilles.
Signes retardés de décompression, dans les 12 heures qui suivent la montée:
(un accident de plongée peut être exclu s'il survient 24 heures après la plongée)
Accident de la moelle épinière:
paresthésies dans les jambes puis paraplégie progressive.
Accident cérébral:
hémiplégie.
altération du champ visuel.
vertiges.
Accident cochléo-vestibulaire:
vertige rotatoire avec nausées, vomissements.
Douleurs articulaires progressives.
Oedème cutané prurigineux.
Douleurs abdominales.
Parfois état de choc.
Plus tard peut apparaître une nécrose aseptique osseuse.
Ces lésions sont en partie liées à l'expansion de l'azote dans les tissus.
Signes toxiques dû au recycleur d'air:
Hypercapnie par évacuation insuffisante du CO2 expiré par le plongeur:
dyspnée.
Hypoxie due à une insuffisance du débit d'oxygène par l'appareil:
perte de connaissance hypoxique sans prodrome.
Hyperoxie due à un débit trop élevé de l'oxygène par l'appareil:
crise comitiale sans prodrome.
L'autonomie des recycleurs est de plusieurs heures:
mais leur réglage est délicat, ils sont à l'origine de la majorité des accidents.
Contre-indications à la plongée sous-marine Arythmie cardiaque, insuffisance coronarienne, HTA supérieure à 16/10. Artériopathie des membres inférieurs. Insuffisance respiratoire, asthme, antécédent de pneumothorax. Epilepsie, pertes de connaissance inexpliquées, antécédents d'AVC. Glaucome à angle fermé, sujets présentant un risque de décollement de rétine. Rhinite, sinusite, obstruction de la trompe d'Eustache.
Otite moyenne aiguë ou otite chronique, perforation du tympan. Troubles de l'équilibre, vertiges. Maladies psychiatriques, sujets hyperémotifs. Diabète insulinodépendant. Grossesse. Traitement par un anticoagulant. Patient sous bêtabloquant, sous hypnotique, sous barbiturique. |
Prévention:
Prévention des accidents de plongée:
ne pas plonger si on n'est pas un plongeur formé et encadré.
ne pas plonger quand on ne se sent pas en forme.
retirer les prothèses dentaires amovibles avant toute plongée.
toujours avoir des bouteilles d'oxygène et un masque sur les lieux de plongée.
après une plongée boire abondamment et éviter une activité physique intense.
pas de montée en altitude ni en avion dans les 24h. qui suivent une plongée.
Prévention d'un accident de surpression à la descente:
remonter avant une rupture du tympan.
Prévention des accidents de décompression à la montée:
surviennent lorsque les paliers de décompression ne sont pas respectés.
se référer aux tables de plongée.
Orientation thérapeutique:
Traitement d'un accident de décompression:
mettre le sujet au chaud, et au repos en position de Trendelembourg à 30°.
prescrire aspirine 0,5g une dose, pour éviter l'agrégation plaquettaire.
hydrocortisone 100mg en iv, pour éviter une réaction inflammatoire.
faire boire 1 litre d'eau par heure au cours des 3 premières heures.
à terre appeler le 15.
en mer message au CROSS par VHF, canal 16, s'identifier, décrire la situation.
en attendant: oxygène au masque à 15 L/min. pour favoriser le dégazage .
prévoir la mise en oxygénothérapie hyperbare dans les 45 minutes.
______________________________________________________________
aspirine 0,5g: Aspégic 500
hydrocortisone 100mg: hydrocortisone Upjohn flacon de 100mg