COMPLICATIONS du DIABETE
Elles surviennent après 10 à 20 ans de déséquilibre glycémique
A long terme, le diabète est délétère pour tous les tissus
Complications cardiovasculaires du diabète :
Microangiopathie diabétique:
de l'oeil: rétinopathie diabétique.
du rein: néphropathie diabétique.
du système nerveux: neuropathie diabétique.
Macroangiopathie diabétique:
des artères périphériques: artériopathie des membres inférieurs (+++).
des artères coronaires: ischémie myocardique parfois silencieuse (++).
des artères carotidiennes, des artères vertébrales, des artères cérébrales (+).
c'est une athérosclérose non spécifique.
ces complications sont liées aux lipoprotéines athérogènes du diabétique.
l'albuminurie chez le diabétique est un marqueur de risque d'AVC.
Insuffisance cardiaque:
elle est liée à l'insuffisance coronarienne provoquée par le diabète.
Complications cutanées du diabète:
Lipodystrophies:
se produisent dans les zones d'injections répétitives d'insuline.
fonte de la graisse (lipoatrophie) ou accumulation de graisse (lipohypertrophie).
Nécroses cutanées, conséquence de la neuropathie et de l'angiopathie:
escarre du talon.
mal perforant plantaire.
à cause le la neuropathie, les plaies évoluent à bas bruit.
Nécrobiose lipoïdique diabétique (rare):
placard arrondi rouge-brun, avec bordure surélevée.
nécrose progressive de la graisse sous-cutanée.
la lésion est prétibiale, symétrique.
Lenteur des cicatrisations.
Prurit généralisé.
Capillarite purpurique.
Pseudo-sclérodermie des mains.
La formation d'une corne cutanée peut cacher une plaie sous-jacente.
Complications oculaires du diabète:
Rétinopathie diabétique après plus de 10 ans d'évolution.
Décollement de rétine.
Atrophie du nerf optique.
Complications rénales du diabète:
Néphropathie diabétique, avec ou sans micro-albuminurie.
Nécrose papillaire aiguë du rein.
Syndrome néphrotique.
Micro-albuminurie et albuminurie aggravent définitivement le pronostic.
Complications infectieuses du diabète:
Mycoses génitales: balanite, vaginite à candida.
Infection du pied.
Infection des voies urinaires.
Infection cutanée.
Septicémie.
Complications neurologiques centrales:
Accident vasculaire cérébral,:
dû à l'arthérome des artères du cou ou des artères cérébrales.
Déficit cognitif mesurable par les tests cognitifs.
Diminution de la vitesse du raisonnement.
Complications neurologiques périphériques:
Neuropathie sensitive:
début par des polynévrites des membres inférieurs, distales et symétriques.
paresthésies débutant par les pieds puis progressant vers les jambes.
anesthésies cutanées: insensibilité de la plante du pied: test au filament.
perte de la sensibilité vibratoire (recherchée avec le diapason).
perte de la sensibilité thermique.
douleurs neuropathiques, allodynie.
la neuropathie explique une absence de douleur précordiale en cas d'infarctus.
Neuropathies motrices:
elles sont moins fréquentes.
aréflexie tendineuse.
amyotrophie des ceintures.
paralysie oculomotrice.
Neuropathie végétative du système sympathique et parasympathique:
hypotension orthostatique.
troubles de la conduction intracardiaque, tachycardie.
rétention urinaire ou incontinence urinaire.
dysérection.
gastroparésie, dyspepsie, dyskinésie biliaire, diarrhée nocturne.
troubles vaso-moteurs: pieds chauds et oedémateux.
troubles de la motricité pupillaire.
déficit sudoral, le test Neuropad est un indicateur de la sudation locale.
Troubles trophiques:
oedème, ulcère cutané récidivant, absence de sudation.
Examens complémentaires:
L'EMG est sans intérêt parce qu'il n'explore que les grosses fibres.
Les douleurs de la neuropathie diabétique se traitent par:
gabapentine 300mg, 3gé/j. puis augmentation progressive des doses.
la prégabaline 50mg, 3gé/j. puis augmentation progressive des doses.
les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.
(les opioïdes ne sont pas indiqués)
Complications métaboliques:
Hypoglycémie et coma hypoglycémique:
les hypoglycémies chez le diabétique sont fréquentes.
avec l'insuline et dans une moindre mesure avec les antidiabétiques oraux.
glycémie basse, inférieure à 65mg/L, sueurs froides, palpitations.
les diabétiques âgés perçoivent plus difficilement leurs hypoglycémies.
vérifier l'absence d'apport d'un alcool ou d'un médicament hypoglycémiant.
prendre 6 morceaux de sucre dans de l'eau et une biscotte ou une banane.
et contrôler la glycémie un quart d'heure plus tard.
une hypoglycémie importante peut provoquer un coma.
Coma hyperosmolaire:
dû à l'association de 3 facteurs: sujet âgé + diabète négligé + déshydratation.
début par une sensation de soif.
puis hypotension, nausées, vomissements, asthénie, muqueuses sèches.
vue floue et coma.
glycémie à plus de 6 g/L et osmolarité élevée à plus de 320 mOsmol/L.
il faudra perfuser 6 à 10 litres de soluté hypotonique.
associé à 5 à 10 unités d'insuline par heure.
Coma acidocétosique:
glycémie élevée.
corps cétoniques dans les urines.
Coma par acidose lactique:
polypnée et baisse de la diurèse.
Dyslipidémie: le profil le plus fréquent chez le diabétique est:
triglycérides augmentés.
HDL-cholestérol diminué.
LDL-cholestérol normal ou augmenté.
Stéatose hépatique non alcoolique:
elle est souvent associée au diabète de type 2.
Autres maladies favorisées par le diabète:
Maladie de Dupuytren.
Syndrome du canal carpien.
Dysérection.
Parodontite.
Dysfonctionnement immunitaire de l'immunité cellulaire.
Dépression, elle est deux fois plus fréquente dans le diabète de type 2.
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Neuropad: il détecte la présence de neuropathie par un changement de couleur
gabapentine 300: Gabapentine 300
prégabaline 50: Lyrica 50
COMPLICATIONS du DIABETE
Elles surviennent après 10 à 20 ans de déséquilibre glycémique
A long terme, le diabète est délétère pour tous les tissus
Complications cardiovasculaires du diabète :
Microangiopathie diabétique:
de l'oeil: rétinopathie diabétique.
du rein: néphropathie diabétique.
du système nerveux: neuropathie diabétique.
Macroangiopathie diabétique:
des artères périphériques: artériopathie des membres inférieurs (+++).
des artères coronaires: ischémie myocardique parfois silencieuse (++).
des artères carotidiennes, des artères vertébrales, des artères cérébrales (+).
c'est une athérosclérose non spécifique.
ces complications sont liées aux lipoprotéines athérogènes du diabétique.
l'albuminurie chez le diabétique est un marqueur de risque d'AVC.
Insuffisance cardiaque:
elle est liée à l'insuffisance coronarienne provoquée par le diabète.
Complications cutanées du diabète:
Lipodystrophies:
se produisent dans les zones d'injections répétitives d'insuline.
fonte de la graisse (lipoatrophie) ou accumulation de graisse (lipohypertrophie).
Nécroses cutanées, conséquence de la neuropathie et de l'angiopathie:
escarre du talon.
mal perforant plantaire.
à cause le la neuropathie, les plaies évoluent à bas bruit.
Nécrobiose lipoïdique diabétique (rare):
placard arrondi rouge-brun, avec bordure surélevée.
nécrose progressive de la graisse sous-cutanée.
la lésion est prétibiale, symétrique.
Lenteur des cicatrisations.
Prurit généralisé.
Capillarite purpurique.
Pseudo-sclérodermie des mains.
La formation d'une corne cutanée peut cacher une plaie sous-jacente.
Complications oculaires du diabète:
Rétinopathie diabétique après plus de 10 ans d'évolution.
Décollement de rétine.
Atrophie du nerf optique.
Complications rénales du diabète:
Néphropathie diabétique, avec ou sans micro-albuminurie.
Nécrose papillaire aiguë du rein.
Syndrome néphrotique.
Micro-albuminurie et albuminurie aggravent définitivement le pronostic.
Complications infectieuses du diabète:
Mycoses génitales: balanite, vaginite à candida.
Infection du pied.
Infection des voies urinaires.
Infection cutanée.
Septicémie.
Complications neurologiques centrales:
Accident vasculaire cérébral,:
dû à l'arthérome des artères du cou ou des artères cérébrales.
Déficit cognitif mesurable par les tests cognitifs.
Diminution de la vitesse du raisonnement.
Complications neurologiques périphériques:
Neuropathie sensitive:
début par des polynévrites des membres inférieurs, distales et symétriques.
paresthésies débutant par les pieds puis progressant vers les jambes.
anesthésies cutanées: insensibilité de la plante du pied: test au filament.
perte de la sensibilité vibratoire (recherchée avec le diapason).
perte de la sensibilité thermique.
douleurs neuropathiques, allodynie.
la neuropathie explique une absence de douleur précordiale en cas d'infarctus.
Neuropathies motrices:
elles sont moins fréquentes.
aréflexie tendineuse.
amyotrophie des ceintures.
paralysie oculomotrice.
Neuropathie végétative du système sympathique et parasympathique:
hypotension orthostatique.
troubles de la conduction intracardiaque, tachycardie.
rétention urinaire ou incontinence urinaire.
dysérection.
gastroparésie, dyspepsie, dyskinésie biliaire, diarrhée nocturne.
troubles vaso-moteurs: pieds chauds et oedémateux.
troubles de la motricité pupillaire.
déficit sudoral, le test Neuropad est un indicateur de la sudation locale.
Troubles trophiques:
oedème, ulcère cutané récidivant, absence de sudation.
Examens complémentaires:
L'EMG est sans intérêt parce qu'il n'explore que les grosses fibres.
Les douleurs de la neuropathie diabétique se traitent par:
gabapentine 300mg, 3gé/j. puis augmentation progressive des doses.
la prégabaline 50mg, 3gé/j. puis augmentation progressive des doses.
les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.
(les opioïdes ne sont pas indiqués)
Complications métaboliques:
Hypoglycémie et coma hypoglycémique:
les hypoglycémies chez le diabétique sont fréquentes.
avec l'insuline et dans une moindre mesure avec les antidiabétiques oraux.
glycémie basse, inférieure à 65mg/L, sueurs froides, palpitations.
les diabétiques âgés perçoivent plus difficilement leurs hypoglycémies.
vérifier l'absence d'apport d'un alcool ou d'un médicament hypoglycémiant.
prendre 6 morceaux de sucre dans de l'eau et une biscotte ou une banane.
et contrôler la glycémie un quart d'heure plus tard.
une hypoglycémie importante peut provoquer un coma.
Coma hyperosmolaire:
dû à l'association de 3 facteurs: sujet âgé + diabète négligé + déshydratation.
début par une sensation de soif.
puis hypotension, nausées, vomissements, asthénie, muqueuses sèches.
vue floue et coma.
glycémie à plus de 6 g/L et osmolarité élevée à plus de 320 mOsmol/L.
il faudra perfuser 6 à 10 litres de soluté hypotonique.
associé à 5 à 10 unités d'insuline par heure.
Coma acidocétosique:
glycémie élevée.
corps cétoniques dans les urines.
Coma par acidose lactique:
polypnée et baisse de la diurèse.
Dyslipidémie: le profil le plus fréquent chez le diabétique est:
triglycérides augmentés.
HDL-cholestérol diminué.
LDL-cholestérol normal ou augmenté.
Stéatose hépatique non alcoolique:
elle est souvent associée au diabète de type 2.
Autres maladies favorisées par le diabète:
Maladie de Dupuytren.
Syndrome du canal carpien.
Dysérection.
Parodontite.
Dysfonctionnement immunitaire de l'immunité cellulaire.
Dépression, elle est deux fois plus fréquente dans le diabète de type 2.
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Neuropad: il détecte la présence de neuropathie par un changement de couleur
gabapentine 300: Gabapentine 300
prégabaline 50: Lyrica 50