NODULE THYROIDIEN (fréquent)
A partir de 3 nodules il s'agit d'un goitre (voir: goitre)
Clinique:
Age:
au delà de 50 ans et surtout chez la femme.
la fréquence croît avec l'âge.
Aucun symptôme dans la plupart des cas:
ou signes d'hyperthyroïdie.
ou nodule douloureux d'apparition brutale en cas de kyste hématique.
ou rarement, signes de compression dysphonie, toux, dysphagie, dyspnée.
A l'examen:
palper la thyroïde sous la pomme d'Adam.
un nodule est palpable à partir de 1 cm de diamètre.
un nodule palpable sera exploré.
évaluer sa dimension, sa dureté et sa mobilité.
faire un schéma du ou des nodules.
rechercher une adénopathie satellite.
un nodule thyroïdien peut être la 1ère manifestation du goitre multinodulaire.
L'essentiel est de déterminer s'il s'agit d'un nodule bénin ou malin:
5% des nodules palpables sont malins, 95% sont bénins.
voir les signes en faveur de malignité dans le cadre alerte.
X à différencier du nodule thyroïdien toxique.
Examens complémentaires:
Dosage de la TSH:
si la TSH est basse à moins de 0,1 mU/litre:
évoquer un adénome thyroïdien hyperfonctionnel.
>>>>> faire une scintigraphie.
à priori c'est un nodule bénin, mais surveiller qu'il ne devienne pas toxique.
si la TSH est élevée à plus de 4 mU/litre:
explorer l'hypothyroïdie.
le risque de cancer n'est pas exclu.
>>>>> faire une échographie.
si la TSH est normale entre 0,6 et 4 mU/litre:
le risque de cancer est de 1 à 5%.
>>>>> faire une échographie.
Echographie de la thyroïde:
l'échographie détecte plus de 2 fois plus de nodules que la palpation.
la moitié des adultes ont un nodule décelable à l'échographie !
pour les nodules de moins de 1 cm, il faut arrêter l'exploration.
un nodule thyroïdien hyperéchogène est généralement bénin.
un nodule thyroïdien hypoéchogène est suspect.
un nodule à limites irrégulières est également suspect.
l'échographie recherchera une adénopathie.
stratification par le score European TIRADS, côté de 2 à 5.
la cytoponction sera faite pour les nodules classés 5, 4 et 3.
l'échographie permet aussi de guider la cytoponction.
Cytoponction d'un nodule thyroïdien à TSH normale:
à faire pour un nodule mesurant plus de 1 cm, suspect à l'échographie.
ou pour un nodule thyroïdien qui a augmenté de volume: plus de 20% en 1 an.
elle se fait à l'aiguille fine, sans anesthésie locale.
en cas de résultat douteux une nouvelle ponction peut être effectuée.
la ponction ramène des cellules, la biopsie peropératoire est plus précise.
Dosage de la thyrocalcitonine:
à rechercher en cas de flush ou de diarrhée.
ou en cas d'antécédent familial de cancer médullaire de la thyroïde.
la recherche est obligatoire avant la chirurgie de la thyroïde.
en cas de thyrocalcitonine élevée on est orienté vers un cancer médullaire.
Scintigraphie:
elle se fait à l'aide d'un traceur radioactif: iode ou technétium.
elle a un intérêt en cas de TSH basse.
la scintigraphie montre si la sécrétion du nodule éteint celle de la glande.
un nodule thyroïdien hyperfixant n'est pas cancéreux en principe.
un nodule froid peut être cancéreux.
Alerte
|
Antécédents: hérédité de cancer thyroïdien papillaire ou médullaire. ou antécédent personnel d'irradiation cervicale pendant l'enfance. Age et sexe: sujet de moins de 20 ans ou de plus de 60 ans. Caractères du nodule plutôt péjoratifs: nodule thyroïdien dur, irrégulier à la palpation nodule peu mobile au cours de la déglutition, adhérent aux structures voisines. augmentation de la taille du nodule thyroïdien de plus de 20% en 1an. forme ovalaire plutôt que ronde. Echodoppler de la thyroïde: nodule unique, solide de plus de 1 cm. hypoéchogène. hypervascularisé, avec une vascularisation anarchique. à bords irréguliers ou festonnés. avec présence de microcalcifications. absence de halo périphérique. Adénopathie satellite de plus de 1cm de diamètre: palpable. ou vue à l'échographie, avec une structure analogue au nodule. Signes de compression par la thyroïde: dysphonie, dysphagie, dyspnée, toux. (mais ce sont des signes tardifs) Cytoponction positive: elle se fait sous guidage échographique. c'est le seul examen pouvant affirmer la malignité. mais il existe des faux négatifs, il faut savoir renouveler la cytoponction. c'est le meilleur examen pour sélectionner les nodules à opérer. Elévation de la thyrocalcitonine: en faveur du cancer médullaire de la thyroïde. elle sera toujours dosée avant l'opération de la thyroïde. |
Causes et corrélations:
Kyste hématique de la thyroïde:
il survient brutalement et il est douloureux.
Nodule thyroïdien hyperfonctionnel:
il se manifeste par une hyperthyroïdie, avec TSH basse.
Adénome thyroïdien:
adénome régulier, indolore, avec euthyroïdie.
ou adénome thyroïdien toxique avec hyperthyroïdie.
Cancer de la thyroïde:
cancer papillaire.
cancer médullaire.
ou métastase d'un cancer du sein, du poumon ou du côlon.
le cancer ne représente que 5% des nodules thyroïdiens isolés.
Nodule inflammatoire:
de la thyroïdite subaiguë.
de la thyroïdite lymphocytaire (Hashimoto).
Facteurs favorisants:
l'âge.
la carence en iode.
les antécédents familiaux de maladie de la thyroïde.
un antécédent d'irradiation cervicale (pour un cancer).
Dépistage:
Pour les patients ayant un cancer médullaire thyroïdien:
dépistage des parents du 1er degré.
Orientation thérapeutique:
Kyste de la thyroïde:
un kyste thyroïdien peut être ponctionné, mais il peut récidiver.
l'ablation chirurgicale du kyste peut être justifiée pour éviter les récidives.
Nodule petit, < ou = à 1 cm:
à considérer comme un nodule bénin, ne pas opérer.
surveillance clinique annuelle de ces micronodules.
en cas d'hypothyroïdie:
prescrire de la lévothyroxine en adaptant la dose.
en cas de normothyroïdie:
la freination thyroïdienne peut réduire le volume du nodule.
lévothyroxine à faible dose: 25µg.
en surveillant la TSH pour qu'elle reste à la limite inférieure de la normale.
Nodule volumineux, > 3 cm:
la dimension n'est plus considérée comme signe de malignité.
à explorer comme un nodule de taille moyenne.
ablation chirurgicale en cas de signe de compression.
Nodule chaud:
preuve par la scintigraphie.
Faire:
une thermo-ablation par radiofréquence.
ou iode radioactif.
ou ablation chirurgicale.
Nodule thyroïdien suspect de malignité:
pour un nodule cliniquement, échographiquement ou cytologiquement suspect:
exploration chirurgicale.
même si un nodule doit être opéré, il n'y a pas d'urgence.
en cas de cancer découvert au cours de l'examen histologique extemporané:
thyroïdectomie totale.
ou lobectomie-isthmectomie pour un petit cancer unique.
Après une thyroïdectomie totale:
retour à domicile avec le système PRADO chirurgie.
traitement par la thyroxine toute la vie.
https://www.ameli.fr/medecin/exercice-liberal/services-patients/prado
surveillance bi-annuelle de la TSH à vie.
_________________________________________________________________
lévothyroxine: Lévothyrox 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175 ou 200µg
NODULE THYROIDIEN (fréquent)
A partir de 3 nodules il s'agit d'un goitre (voir: goitre)
Clinique:
Age:
au delà de 50 ans et surtout chez la femme.
la fréquence croît avec l'âge.
Aucun symptôme dans la plupart des cas:
ou signes d'hyperthyroïdie.
ou nodule douloureux d'apparition brutale en cas de kyste hématique.
ou rarement, signes de compression dysphonie, toux, dysphagie, dyspnée.
A l'examen:
palper la thyroïde sous la pomme d'Adam.
un nodule est palpable à partir de 1 cm de diamètre.
un nodule palpable sera exploré.
évaluer sa dimension, sa dureté et sa mobilité.
faire un schéma du ou des nodules.
rechercher une adénopathie satellite.
un nodule thyroïdien peut être la 1ère manifestation du goitre multinodulaire.
L'essentiel est de déterminer s'il s'agit d'un nodule bénin ou malin:
5% des nodules palpables sont malins, 95% sont bénins.
voir les signes en faveur de malignité dans le cadre alerte.
X à différencier du nodule thyroïdien toxique.
Examens complémentaires:
Dosage de la TSH:
si la TSH est basse à moins de 0,1 mU/litre:
évoquer un adénome thyroïdien hyperfonctionnel.
>>>>> faire une scintigraphie.
à priori c'est un nodule bénin, mais surveiller qu'il ne devienne pas toxique.
si la TSH est élevée à plus de 4 mU/litre:
explorer l'hypothyroïdie.
le risque de cancer n'est pas exclu.
>>>>> faire une échographie.
si la TSH est normale entre 0,6 et 4 mU/litre:
le risque de cancer est de 1 à 5%.
>>>>> faire une échographie.
Echographie de la thyroïde:
l'échographie détecte plus de 2 fois plus de nodules que la palpation.
la moitié des adultes ont un nodule décelable à l'échographie !
pour les nodules de moins de 1 cm, il faut arrêter l'exploration.
un nodule thyroïdien hyperéchogène est généralement bénin.
un nodule thyroïdien hypoéchogène est suspect.
un nodule à limites irrégulières est également suspect.
l'échographie recherchera une adénopathie.
stratification par le score European TIRADS, côté de 2 à 5.
la cytoponction sera faite pour les nodules classés 5, 4 et 3.
l'échographie permet aussi de guider la cytoponction.
Cytoponction d'un nodule thyroïdien à TSH normale:
à faire pour un nodule mesurant plus de 1 cm, suspect à l'échographie.
ou pour un nodule thyroïdien qui a augmenté de volume: plus de 20% en 1 an.
elle se fait à l'aiguille fine, sans anesthésie locale.
en cas de résultat douteux une nouvelle ponction peut être effectuée.
la ponction ramène des cellules, la biopsie peropératoire est plus précise.
Dosage de la thyrocalcitonine:
à rechercher en cas de flush ou de diarrhée.
ou en cas d'antécédent familial de cancer médullaire de la thyroïde.
la recherche est obligatoire avant la chirurgie de la thyroïde.
en cas de thyrocalcitonine élevée on est orienté vers un cancer médullaire.
Scintigraphie:
elle se fait à l'aide d'un traceur radioactif: iode ou technétium.
elle a un intérêt en cas de TSH basse.
la scintigraphie montre si la sécrétion du nodule éteint celle de la glande.
un nodule thyroïdien hyperfixant n'est pas cancéreux en principe.
un nodule froid peut être cancéreux.
Alerte
|
Antécédents: hérédité de cancer thyroïdien papillaire ou médullaire. ou antécédent personnel d'irradiation cervicale pendant l'enfance. Age et sexe: sujet de moins de 20 ans ou de plus de 60 ans. Caractères du nodule plutôt péjoratifs: nodule thyroïdien dur, irrégulier à la palpation nodule peu mobile au cours de la déglutition, adhérent aux structures voisines. augmentation de la taille du nodule thyroïdien de plus de 20% en 1an. forme ovalaire plutôt que ronde. Echodoppler de la thyroïde: nodule unique, solide de plus de 1 cm. hypoéchogène. hypervascularisé, avec une vascularisation anarchique. à bords irréguliers ou festonnés. avec présence de microcalcifications. absence de halo périphérique. Adénopathie satellite de plus de 1cm de diamètre: palpable. ou vue à l'échographie, avec une structure analogue au nodule. Signes de compression par la thyroïde: dysphonie, dysphagie, dyspnée, toux. (mais ce sont des signes tardifs) Cytoponction positive: elle se fait sous guidage échographique. c'est le seul examen pouvant affirmer la malignité. mais il existe des faux négatifs, il faut savoir renouveler la cytoponction. c'est le meilleur examen pour sélectionner les nodules à opérer. Elévation de la thyrocalcitonine: en faveur du cancer médullaire de la thyroïde. elle sera toujours dosée avant l'opération de la thyroïde. |
Causes et corrélations:
Kyste hématique de la thyroïde:
il survient brutalement et il est douloureux.
Nodule thyroïdien hyperfonctionnel:
il se manifeste par une hyperthyroïdie, avec TSH basse.
Adénome thyroïdien:
adénome régulier, indolore, avec euthyroïdie.
ou adénome thyroïdien toxique avec hyperthyroïdie.
Cancer de la thyroïde:
cancer papillaire.
cancer médullaire.
ou métastase d'un cancer du sein, du poumon ou du côlon.
le cancer ne représente que 5% des nodules thyroïdiens isolés.
Nodule inflammatoire:
de la thyroïdite subaiguë.
de la thyroïdite lymphocytaire (Hashimoto).
Facteurs favorisants:
l'âge.
la carence en iode.
les antécédents familiaux de maladie de la thyroïde.
un antécédent d'irradiation cervicale (pour un cancer).
Dépistage:
Pour les patients ayant un cancer médullaire thyroïdien:
dépistage des parents du 1er degré.
Orientation thérapeutique:
Kyste de la thyroïde:
un kyste thyroïdien peut être ponctionné, mais il peut récidiver.
l'ablation chirurgicale du kyste peut être justifiée pour éviter les récidives.
Nodule petit, < ou = à 1 cm:
à considérer comme un nodule bénin, ne pas opérer.
surveillance clinique annuelle de ces micronodules.
en cas d'hypothyroïdie:
prescrire de la lévothyroxine en adaptant la dose.
en cas de normothyroïdie:
la freination thyroïdienne peut réduire le volume du nodule.
lévothyroxine à faible dose: 25µg.
en surveillant la TSH pour qu'elle reste à la limite inférieure de la normale.
Nodule volumineux, > 3 cm:
la dimension n'est plus considérée comme signe de malignité.
à explorer comme un nodule de taille moyenne.
ablation chirurgicale en cas de signe de compression.
Nodule chaud:
preuve par la scintigraphie.
Faire:
une thermo-ablation par radiofréquence.
ou iode radioactif.
ou ablation chirurgicale.
Nodule thyroïdien suspect de malignité:
pour un nodule cliniquement, échographiquement ou cytologiquement suspect:
exploration chirurgicale.
même si un nodule doit être opéré, il n'y a pas d'urgence.
en cas de cancer découvert au cours de l'examen histologique extemporané:
thyroïdectomie totale.
ou lobectomie-isthmectomie pour un petit cancer unique.
Après une thyroïdectomie totale:
retour à domicile avec le système PRADO chirurgie.
traitement par la thyroxine toute la vie.
https://www.ameli.fr/medecin/exercice-liberal/services-patients/prado
surveillance bi-annuelle de la TSH à vie.
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lévothyroxine: Lévothyrox 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175 ou 200µg