ENCEPHALITE AIGUE M
Clinique:
Age:
les virus neurotropes s'attaquent surtout aux enfants et aux personnes âgées.
Fièvre élevée, frissons, vomissements:
la fièvre atteint ou dépasse 38°, elle est rarement absente.
Signes neurologiques diffus:
céphalées.
photophobie.
convulsions.
confusion mentale, troubles de la vigilance.
Signes neurologiques en foyers:
paralysies.
troubles sensoriels.
troubles sensitifs.
aphasie.
ataxie, dystonies.
Rechercher des signes d'orientation:
voyage récent.
piqûre d'insecte.
infection respiratoire récente.
contact avec les animaux.
éruption cutanée.
déficit immunitaire, sida.
Formes suivant la zone atteinte par l'inflammation:
la polioencéphalite ne touche que la substance grise.
la leucoencéphalite ne touche que la substance blanche.
la panencéphalite atteint substance grise et substance blanche.
la méningo-encéphalite, c'est l'association à une méningite.
l'encéphalomyélite, c'est l'association à une myélite.
Evolution:
elle peut aller des cas les plus bénins aux cas les plus graves jusqu'au décès.
Séquelles neurologiques:
dans près de la moitié des cas.
X ne pas confondre avec une thrombophlébite cérébrale,
ni avec un abcès du cerveau ou avec une tumeur du cerveau.
ni avec la leucoencéphalite multifocale progressive à virus JC, en cas de sida.
Examens complémentaires:
Ponction lombaire:
liquide céphalo-rachidien clair, hypertendu:
leucorachie > 4 leucocytes par microlitre dans 50% des cas.
l'hypoglycorachie évoque une tuberculose ou une listériose.
les tests par PCR multiplexe peuvent détecter plusieurs pathogènes à la fois.
les tests PCR doivent être faits entre le 3è et le 14è jour.
ils ne sont justifiés que pour les virus pour lesquels il existe un traitement.
une sérologie virale peut être recherchée dans le LCR.
les cultures de virus dans le LCR sont rarement pratiquées.
en cas de trouble de la vigilance l'imagerie cérébrale est impérative avant la PL.
IRM:
elle localise les lésions, elle est plus sensible que le scanner.
mais elle peut être normale dans les encéphalites auto-immunes.
Sérologies virales:
ciblées sur les germes suspectés.
augmentation des taux d'anticorps:
mais il faut un intervalle de 15 jours entre les deux sérologies.
mais une sérologie sanguine HSV est banale, elle n'apporte aucune preuve.
une sérologie VIH sera toujours demandée.
Hémocultures:
avant l'antibiothérapie.
CRP:
normale ou peu élevée.
Electroencéphalogramme:
décharges épileptiques dans un tiers des cas..
Causes et corrélations:
Virus:
herpes virus, HSV1 ou plus rarement HSV2.
virus varicelle-zona.
méningo-encéphalite à tiques, par transmission d'un arbovirus.
encéphalite japonaise également à arbovirus.
virus Epstein-Barr.
virus de la grippe.
virus du SIDA, ou cytomégalovirus chez un sujet HIV positif.
virus Coxackie.
virus du Nil (West Nile).
enterovirus.
virus ECHO.
Covid-19.
virus du Chikungunya.
virus du Zika.
virus de la rage.
mais aussi virus de la polio, des oreillons, de la rubéole, de la rougeole.
virus émergents: virus Bourbon, Enterovirus 71, EV68, VSB2.
Bactérie:
bacille de la tuberculose.
listériose.
leptospirose.
maladie de Lyme.
fièvre Q.
mycoplasmose.
méningocoque.
pneumocoque.
Mycose:
cryptococcose.
aspergillose.
candidose.
Parasitose:
paludisme.
toxoplasmose cérébrale chez un sujet atteint par le SIDA.
trypanosomiase;
amibes telluriques pouvant se trouver dans les piscines chauffées.
Ou vaccin:
encéphalite postvaccinale.
Ou encéphalite post-infectieuse:
elle apparaît 1 à 2 sem. après l'infection, le virus est absent dans le LCR.
Ou encéphalite auto-immune non infectieuse:
formation d'anticorps dirigés contre les neurones.
l'encéphalite limbique en est un exemple.
Facteur favorisant:
déficit immunitaire.
Dans le moitié des cas l'étiologie reste inconnue.
Prévention:
Mise à jour des vaccins:
rougeole, oreillons, rubéole, Covid-19, poliomyélite, ..
Prévention des piqûres de moustique.
et prévention du paludisme en cas de départ en zone endémique;
Prévention des morsures de tique:
et en cas de morsure, détacher la tique le plus tôt possible.
Prévention contre l'encéphalite à tiques pour les sujets allant en Europe centrale:
répulsif à la perméthrine 4 %: sur les parties découvertes et sur les vêtements.
après une promenade en forêt, vérifier l'absence de tique sur la peau.
la période d'activité des tiques s'étend de mai à septembre.
vaccin contre l'encéphalite à tiques:
pour les sujets se rendant dans les forêts d'Europe centrale et orientale.
présentation pour enfant de 1 an à 16 ans, 0,25mL, 3 injections + un rappel.
présentation pour adulte, 0,5mL, 3 injections + un rappel.
demander conseil à un centre agréé de vaccination.
Prévention contre l'encéphalite japonaise:
pour les sujets se rendant en Asie du Sud-est, en Chine, en Inde.
vaccin contre l'encéphalite japonaise:
il n'est indiqué qu'en cas de séjour de plus de 1 mois en zone rurale.
s'adresser à un centre agréé de vaccination.
le vaccin peut aussi être demandé à l'Agence du Médicament.
Orientation thérapeutique:
La surveillance d'une encéphalite se fait à l'hôpital.
Traitement de l'encéphalite herpétique:
l'aciclovir en iv, il doit être prescrit en cas de suspicion du HSV.
le résultat est lié à la précocité du traitement.
Traitement d'une encéphalite auto-immune:
elle relève de la corticothérapie ou de la plasmaphérèse.
mais une corticothérapie peut aggraver une infection virale.
Traitement des autres causes:
en fonction du germe.
dans l'encéphalite à Listeria, amoxicilline 200mg/kg/jour en perfusion.
l'urgence peut justifier un traitement probabiliste.
Et traitement symptomatique:
des céphalées, des convulsions.
Suivi à long terme indispensable.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
répulsif à la perméthrine 4 %: Insect écran tiques et aoûtats
vaccin contre l'encéphalite à tiques inactivé 0,25 et 0,5ml: Ticovac enfant ou adulte
vaccin contre l'encéphalite japonaise: Ixiaro
aciclovir: Zovirax
ENCEPHALITE AIGUE M
Clinique:
Age:
les virus neurotropes s'attaquent surtout aux enfants et aux personnes âgées.
Fièvre élevée, frissons, vomissements:
la fièvre atteint ou dépasse 38°, elle est rarement absente.
Signes neurologiques diffus:
céphalées.
photophobie.
convulsions.
confusion mentale, troubles de la vigilance.
Signes neurologiques en foyers:
paralysies.
troubles sensoriels.
troubles sensitifs.
aphasie.
ataxie, dystonies.
Rechercher des signes d'orientation:
voyage récent.
piqûre d'insecte.
infection respiratoire récente.
contact avec les animaux.
éruption cutanée.
déficit immunitaire, sida.
Formes suivant la zone atteinte par l'inflammation:
la polioencéphalite ne touche que la substance grise.
la leucoencéphalite ne touche que la substance blanche.
la panencéphalite atteint substance grise et substance blanche.
la méningo-encéphalite, c'est l'association à une méningite.
l'encéphalomyélite, c'est l'association à une myélite.
Evolution:
elle peut aller des cas les plus bénins aux cas les plus graves jusqu'au décès.
Séquelles neurologiques:
dans près de la moitié des cas.
X ne pas confondre avec une thrombophlébite cérébrale,
ni avec un abcès du cerveau ou avec une tumeur du cerveau.
ni avec la leucoencéphalite multifocale progressive à virus JC, en cas de sida.
Examens complémentaires:
Ponction lombaire:
liquide céphalo-rachidien clair, hypertendu:
leucorachie > 4 leucocytes par microlitre dans 50% des cas.
l'hypoglycorachie évoque une tuberculose ou une listériose.
les tests par PCR multiplexe peuvent détecter plusieurs pathogènes à la fois.
les tests PCR doivent être faits entre le 3è et le 14è jour.
ils ne sont justifiés que pour les virus pour lesquels il existe un traitement.
une sérologie virale peut être recherchée dans le LCR.
les cultures de virus dans le LCR sont rarement pratiquées.
en cas de trouble de la vigilance l'imagerie cérébrale est impérative avant la PL.
IRM:
elle localise les lésions, elle est plus sensible que le scanner.
mais elle peut être normale dans les encéphalites auto-immunes.
Sérologies virales:
ciblées sur les germes suspectés.
augmentation des taux d'anticorps:
mais il faut un intervalle de 15 jours entre les deux sérologies.
mais une sérologie sanguine HSV est banale, elle n'apporte aucune preuve.
une sérologie VIH sera toujours demandée.
Hémocultures:
avant l'antibiothérapie.
CRP:
normale ou peu élevée.
Electroencéphalogramme:
décharges épileptiques dans un tiers des cas..
Causes et corrélations:
Virus:
herpes virus, HSV1 ou plus rarement HSV2.
virus varicelle-zona.
méningo-encéphalite à tiques, par transmission d'un arbovirus.
encéphalite japonaise également à arbovirus.
virus Epstein-Barr.
virus de la grippe.
virus du SIDA, ou cytomégalovirus chez un sujet HIV positif.
virus Coxackie.
virus du Nil (West Nile).
enterovirus.
virus ECHO.
Covid-19.
virus du Chikungunya.
virus du Zika.
virus de la rage.
mais aussi virus de la polio, des oreillons, de la rubéole, de la rougeole.
virus émergents: virus Bourbon, Enterovirus 71, EV68, VSB2.
Bactérie:
bacille de la tuberculose.
listériose.
leptospirose.
maladie de Lyme.
fièvre Q.
mycoplasmose.
méningocoque.
pneumocoque.
Mycose:
cryptococcose.
aspergillose.
candidose.
Parasitose:
paludisme.
toxoplasmose cérébrale chez un sujet atteint par le SIDA.
trypanosomiase;
amibes telluriques pouvant se trouver dans les piscines chauffées.
Ou vaccin:
encéphalite postvaccinale.
Ou encéphalite post-infectieuse:
elle apparaît 1 à 2 sem. après l'infection, le virus est absent dans le LCR.
Ou encéphalite auto-immune non infectieuse:
formation d'anticorps dirigés contre les neurones.
l'encéphalite limbique en est un exemple.
Facteur favorisant:
déficit immunitaire.
Dans le moitié des cas l'étiologie reste inconnue.
Prévention:
Mise à jour des vaccins:
rougeole, oreillons, rubéole, Covid-19, poliomyélite, ..
Prévention des piqûres de moustique.
et prévention du paludisme en cas de départ en zone endémique;
Prévention des morsures de tique:
et en cas de morsure, détacher la tique le plus tôt possible.
Prévention contre l'encéphalite à tiques pour les sujets allant en Europe centrale:
répulsif à la perméthrine 4 %: sur les parties découvertes et sur les vêtements.
après une promenade en forêt, vérifier l'absence de tique sur la peau.
la période d'activité des tiques s'étend de mai à septembre.
vaccin contre l'encéphalite à tiques:
pour les sujets se rendant dans les forêts d'Europe centrale et orientale.
présentation pour enfant de 1 an à 16 ans, 0,25mL, 3 injections + un rappel.
présentation pour adulte, 0,5mL, 3 injections + un rappel.
demander conseil à un centre agréé de vaccination.
Prévention contre l'encéphalite japonaise:
pour les sujets se rendant en Asie du Sud-est, en Chine, en Inde.
vaccin contre l'encéphalite japonaise:
il n'est indiqué qu'en cas de séjour de plus de 1 mois en zone rurale.
s'adresser à un centre agréé de vaccination.
le vaccin peut aussi être demandé à l'Agence du Médicament.
Orientation thérapeutique:
La surveillance d'une encéphalite se fait à l'hôpital.
Traitement de l'encéphalite herpétique:
l'aciclovir en iv, il doit être prescrit en cas de suspicion du HSV.
le résultat est lié à la précocité du traitement.
Traitement d'une encéphalite auto-immune:
elle relève de la corticothérapie ou de la plasmaphérèse.
mais une corticothérapie peut aggraver une infection virale.
Traitement des autres causes:
en fonction du germe.
dans l'encéphalite à Listeria, amoxicilline 200mg/kg/jour en perfusion.
l'urgence peut justifier un traitement probabiliste.
Et traitement symptomatique:
des céphalées, des convulsions.
Suivi à long terme indispensable.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
répulsif à la perméthrine 4 %: Insect écran tiques et aoûtats
vaccin contre l'encéphalite à tiques inactivé 0,25 et 0,5ml: Ticovac enfant ou adulte
vaccin contre l'encéphalite japonaise: Ixiaro
aciclovir: Zovirax