CHONDROCALCINOSE
chondro = cartilage, calci = calcium, nose = maladie
Clinique:
Age:
habituellement après 60 ans, rarement avant.
Forme aiguë:
douleur articulaire de type inflammatoire, s'installant en 24 heures.
aspect de pseudo-goutte: tableau d'une mono-arthrite aiguë fébrile.
la crise peut durer plusieurs jours, elle est volontiers récidivante.
zones atteintes:
genou, poignet.
Ou forme chronique:
aspect de pseudo-arthrose.
c'est alors un tableau d'arthrose.
zones atteintes:
genou, poignet, métacarpo-phalangiennes, coude, épaule, hanche.
mais d'autres articulations peuvent être touchées, même le rachis.
Ou forme subaiguë inflammatoire (rare):
aspect de pseudo-polyarthrite rhumatoïde
Une forme destructrice rapide (rare):
l'arthropathie destructrice sévère touchant l'épaule et/ou la hanche.
surtout chez la femme âgée.
Une forme asymptomatique dans 25% des cas:
la découverte est fortuite au cours d'une radiographie.
X ne pas confondre avec les autres arthrites microcristallines.
Examens complémentaires:
Echographie de l'articulation:
elle est plus performante que la radio, surtout pour les petites articulations.
bande hyperéchogène ou points scintillants.
Ponction articulaire:
présence de cristaux de pyrophosphate de Ca en losange ou en bâtonnet.
l'examen au labo doit se faire rapidement, avant dissolution des cristaux.
l'identification des cristaux apporte la certitude du diagnostic
liquide inflammatoire pendant les poussées avec > 2.000 éléments / mm3.
il faut faire la ponction pendant la crise douloureuse.
Rx de l'articulation avec clichés peu pénétrés:
calcifications dans les cartilages.
des dépôts de cristaux peuvent s'observer dans les enthèses périarticulaires.
Ne pas faire d'arthroscopie qui favoriserait le développement de la maladie.
Causes:
La chondrocalcinose est idiopathique 9 fois sur 10:
c'est un dépôt de pyrophosphate de calcium dihydraté dans le cartilage.
Chez le sujet âgé:
c'est le cas habituel.
la fréquence de la chondrocalcinose augmente avec l'âge.
elle atteindrait 50% des sujets de plus de 90 ans.
Avant 60 ans, rechercher un facteur favorisants:
hémochromatose: faire ferritine et coefficient de saturation de la transferrine.
hyperparathyroïdie primaire: doser la calcémie et la parathormone.
hypercalcémie hypocalciurique familiale, c'est une maladie génétique.
séquelle de chirurgie articulaire en particulier suite à une méniscectomie.
hypomagnésémie, le plus souvent au cours d'une néphropathie: doser le Mg.
de rares cas familiaux ont été observés.
facteurs iatrogènes: tacrolimus, thiazidiques, diurétiques de l'anse.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
repos.
glaçage de l'articulation dans les formes inflammatoires:
15 minutes 3 fois par jour en protégeant la peau.
en cas de localisation aux membres inférieurs:
utiliser des cannes pour soulager les appuis.
réduction pondérale.
Médicaments de la forme aiguë ou subaiguë:
AINS pendant 7 à 8 jours.
naproxène 500, 1coX2/j.
en cas de contre-indication aux AINS utiliser un corticostéroïde per os.
ou colchicine, active dans la forme aiguë, elle prévient les poussées:
J0: une prise de 1mg.
J1 et jours suivants: 0,5 à 1mg/jour, à modifier en fonction de la tolérance.
Médicaments de la forme chronique:
d'abord les antalgiques: paracétamol.
en cas d'échec des antalgiques:
passer aux AINS.
en cas d'échec des AINS:
le méthotrexate 10 à 20 mg/sem. peut être prescrit.
ou une corticothérapie per os à faible dose.
par contre une forme asymptomatique ne réclame aucun traitement.
Ponction-lavage articulaire ou injection intra-articulaire de corticoïde:
en cas d'échec des autres traitements.
et en l'absence d'infection.
________________________________________________________________
naproxène 500: Naprosyne 500 co.
colchicine 1mg: Colchicine Opocalcium 1mg
CHONDROCALCINOSE
chondro = cartilage, calci = calcium, nose = maladie
Clinique:
Age:
habituellement après 60 ans, rarement avant.
Forme aiguë:
douleur articulaire de type inflammatoire, s'installant en 24 heures.
aspect de pseudo-goutte: tableau d'une mono-arthrite aiguë fébrile.
la crise peut durer plusieurs jours, elle est volontiers récidivante.
zones atteintes:
genou, poignet.
Ou forme chronique:
aspect de pseudo-arthrose.
c'est alors un tableau d'arthrose.
zones atteintes:
genou, poignet, métacarpo-phalangiennes, coude, épaule, hanche.
mais d'autres articulations peuvent être touchées, même le rachis.
Ou forme subaiguë inflammatoire (rare):
aspect de pseudo-polyarthrite rhumatoïde
Une forme destructrice rapide (rare):
l'arthropathie destructrice sévère touchant l'épaule et/ou la hanche.
surtout chez la femme âgée.
Une forme asymptomatique dans 25% des cas:
la découverte est fortuite au cours d'une radiographie.
X ne pas confondre avec les autres arthrites microcristallines.
Examens complémentaires:
Echographie de l'articulation:
elle est plus performante que la radio, surtout pour les petites articulations.
bande hyperéchogène ou points scintillants.
Ponction articulaire:
présence de cristaux de pyrophosphate de Ca en losange ou en bâtonnet.
l'examen au labo doit se faire rapidement, avant dissolution des cristaux.
l'identification des cristaux apporte la certitude du diagnostic
liquide inflammatoire pendant les poussées avec > 2.000 éléments / mm3.
il faut faire la ponction pendant la crise douloureuse.
Rx de l'articulation avec clichés peu pénétrés:
calcifications dans les cartilages.
des dépôts de cristaux peuvent s'observer dans les enthèses périarticulaires.
Ne pas faire d'arthroscopie qui favoriserait le développement de la maladie.
Causes:
La chondrocalcinose est idiopathique 9 fois sur 10:
c'est un dépôt de pyrophosphate de calcium dihydraté dans le cartilage.
Chez le sujet âgé:
c'est le cas habituel.
la fréquence de la chondrocalcinose augmente avec l'âge.
elle atteindrait 50% des sujets de plus de 90 ans.
Avant 60 ans, rechercher un facteur favorisants:
hémochromatose: faire ferritine et coefficient de saturation de la transferrine.
hyperparathyroïdie primaire: doser la calcémie et la parathormone.
hypercalcémie hypocalciurique familiale, c'est une maladie génétique.
séquelle de chirurgie articulaire en particulier suite à une méniscectomie.
hypomagnésémie, le plus souvent au cours d'une néphropathie: doser le Mg.
de rares cas familiaux ont été observés.
facteurs iatrogènes: tacrolimus, thiazidiques, diurétiques de l'anse.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
repos.
glaçage de l'articulation dans les formes inflammatoires:
15 minutes 3 fois par jour en protégeant la peau.
en cas de localisation aux membres inférieurs:
utiliser des cannes pour soulager les appuis.
réduction pondérale.
Médicaments de la forme aiguë ou subaiguë:
AINS pendant 7 à 8 jours.
naproxène 500, 1coX2/j.
en cas de contre-indication aux AINS utiliser un corticostéroïde per os.
ou colchicine, active dans la forme aiguë, elle prévient les poussées:
J0: une prise de 1mg.
J1 et jours suivants: 0,5 à 1mg/jour, à modifier en fonction de la tolérance.
Médicaments de la forme chronique:
d'abord les antalgiques: paracétamol.
en cas d'échec des antalgiques:
passer aux AINS.
en cas d'échec des AINS:
le méthotrexate 10 à 20 mg/sem. peut être prescrit.
ou une corticothérapie per os à faible dose.
par contre une forme asymptomatique ne réclame aucun traitement.
Ponction-lavage articulaire ou injection intra-articulaire de corticoïde:
en cas d'échec des autres traitements.
et en l'absence d'infection.
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naproxène 500: Naprosyne 500 co.
colchicine 1mg: Colchicine Opocalcium 1mg