DENGUE ou grippe des tropiques
Vient du mot espagnol "dinguero" = "guindé", attitude due aux rachialgies
Clinique:
Age:
à tout âge.
Retour d'une zone endémique:
depuis moins de 15 jours.
retour d'une zone tropicale, particulièrement d'Asie du Sud-Est.
retour des départements d'Outre mer.
quelques cas autochtones en métropole dus à la présence du moustique tigre.
en métropole le moustique est présent du 1er mai au 30 novembre.
La dengue classique:
début brutal par un syndrome pseudo-grippal.
céphalée violente, myalgies, arthralgies, vomissements.
fièvre élevée à 39 ou 40°, qui régresse en 3 ou 4 jours, puis peut rebondir.
adénopathies.
douleurs rétro-oculaires aggravées par les mouvements des yeux.
sensation de goût de rouille dans la bouche.
parfois érythème morbiliforme centrifuge débutant sur le tronc, vers le 5e jour.
l'éruption s'étend aux membres, aux paumes des mains, aux plantes des pieds.
dans cette forme manifestations hémorragiques possibles mais limitées.
la guérison a lieu spontanément le 7e jour plus de 9 fois sur 10.
l'asthénie peut durer plusieurs semaines.
Les récidives:
il y a 4 sérotypes de virus de la dingue.
le sujet qui a eu une dingue peut récidiver avec un virus d'un autre sérotype.
La dengue sévère (1% des cas):
c'est une forme clinique grave.
elle débute au moment de la chute thermique.
elle frappe surtout les enfants de moins de 15 ans.
elle frappe aussi ceux qui ont déjà eu une dengue d'un autre sérotype.
débute comme la dengue classique.
vers le 4e jour, hémorragies digestives, épistaxis, gingivorragies, ..
convulsions, altérations viscérales multiples..
perméabilité vasculaire avec baisse de la TA et un choc hypovolémique.
cette forme peut être mortelle.
Le test du lacet est un signe de fragilité capillaire:
il est positif s'il apparaît 20 pétéchies sur une zone de 2,5 x 2,5 en 5 minutes.
Chez la femme enceinte:
la dengue peut provoquer une prématurité ou une détresse du nouveau-né.
Formes asymptomatiques dans 50 à 80% des cas:
mais le sujet asymptomatique peut infecter un moustique qui le pique.
X ne pas confondre avec les autres syndromes grippaux, un chikungunya, un Zika.
X ni avec un paludisme, une rougeole, une leptospirose.
Examens complémentaires:
Jusqu'à J5-J7, pendant la phase virémique:
Diagnostic par RT-PCR.
dès l'apparition de la fièvre et jusqu'au 7e jour.
c'est la méthode la plus efficace pour le diagnostic.
A partir de J5-J7:
sérologie de la dengue.
recherche d'IgG antidengue: 4 sérotypes: Den-1, Den-2, Den-3, Den-4.
les IgM antidengue apparaissent 5 j. après le début de la fièvre, persistent 2 m.
les IgG antidengue persistent plusieurs années ou toute la vie.
Test de diagnostic rapide de la dengue:
il est un peu moins fiable, réactions croisées avec la fièvre Zika.
Hémogramme:
leucopénie.
hématocrite élevé lorsqu'il y a une fuite plasmatique.
dans la forme hémorragique, thrombocytopénie à moins de 100.000 plaquettes.
Causes:
4 sérotypes d'arbovirus (flavivirus) transmis par le moustique:
l'infection par un sérotype protège à vie contre ce sérotype.
mais l'infection par un sérotype ne protège pas contre les autres sérotypes.
Transmission du virus:
il se transmet par des moustiques, Aedes albopictus ou Aedes aegypti.
l'Aedes pique toute la journée et pas seulement le soir comme l'Anophèle.
la transmission par greffe d'organe ou de cellules est exceptionnelle.
Prévention:
Lutte individuelle contre les moustiques:
supprimer les eaux stagnantes:
un oeuf d'Aedes peut survivre 5 ans et se développer en 2 j. dans l'eau.
mettre du sable dans les coupelles sous les pots de fleur.
ou huile à la surface des eaux stagnantes pour tuer les larves.
surveiller tous les lieux d'eau stagnante: gouttières, citernes, etc.
éviter les parfums, la citronnelle n'est pas un bon répulsif.
Lutte collective contre les moustiques:
mission d'information des services publics de mai à novembre.
démoustication organisée des lieux publics.
certain bacilles, utilisés par les services de démoustication, infectent les larves.
poissons ou crustacés se nourrissant de larves de moustique.
diffusion de moustiques rendus stériles.
Protection contre les piqûres de moustique:
mettre des vêtements couvrants et de couleur claire, surtout en fin de soirée.
Moustiquaire imprégnée d'insecticide, c'est la méthode la plus efficace.
répulsifs (durée d'action 4 heures, rayon d'action 4 cm):
le DEET agit par interférence sur les récepteurs olfactifs du moustique.
pour les parties découvertes du corps, utiliser le DEET à 50%.
pour les vêtements, la perméthrine à 4%.
chez la femme enceinte: IR 3535 en lotion.
chez l'enfant: icaridine à 20%.
chez le nourrisson: citrodiol à 40%.
chaussettes imprégnées de deltaméthrine qui résiste à plusieurs lavages.
insecticides dans les chambres ou sous la tente.
à l'extérieur utiliser des tortillons fumigènes.
sur une terrasse utiliser un ventilateur, le moustique n'aime pas le vent.
Isolement du patient infecté:
un patient infecté même asymptomatique peut infecter un moustique.
et un moustique infecté peut répandre la maladie dans un rayon de 150 mètres.
protéger le patient infecté, avec un répulsif toutes les 4 heures pendant 7 jours.
le patient infecté évitera les déplacements.
Vaccin Dengvaxia:
il n'est pas recommandé pour les personnes se rendant en milieu endémique.
réservé aux sujet de 9 à 45 ans vivant en zone endémique.
Vaccin Qdengua:
pour les sujets se rendant dans les zones endémiques.
de 6 à 16 ans s'il y a eu un antécédent d'infection de dengue.
de 17 à 60 ans pour les sujets ayant des comorbidités.
Orientation thérapeutique:
Traitement ambulatoire:
il n'existe pas de traitement contre le virus de la dengue.
repos au lit et hydratation par voie orale:
éventuellement solution de réhydratation.
contre les douleurs:
paracétamol.
éviter l'aspirine et les AINS pour ne pas favoriser une hémorragie.
surveiller l'apparition:
d'une thrombocytopénie ou d'une élévation de l'hématocrite.
d'hémorragies.
d'une baisse de la tension artérielle.
d'une dégradation de l'état général.
Alerte: hospitalisation
dengue hémorragique, elle ne dure que quelques jours. hypotension, pouls faible et rapide. cyanose des extrémités. incapacité à boire, baisse de la diurèse. douleurs abdominales aiguës ou hépatomégalie. léthargie, agitation. comorbidités. et nourrisson, femme enceinte au 3e trimestre, personne âgée. |
Traitement à l'hôpital:
surveiller l'hématocrite toutes les 2 à 6 heures pour prévenir un choc.
remplissage vasculaire per os ou iv.
arrêt du remplissage quand l'hématocrite baisse à 40% et que l'appétit revient:
un adulte peut avoir besoin de 6 litres/jour,
mais en cas d'excès de perfusions, attention à l'oedème pulmonaire.
surveiller le débit urinaire, le pouls, la TA, le bilan ionique.
Déclaration obligatoire à l'ARS:
______________________________________________________________
DEET à 50%: Insect Ecran peau adulte
perméthrine à 4%: Insect Ecran vêtements
paracétamol: Dafalgan 500 ou 1.000
DENGUE ou grippe des tropiques
Vient du mot espagnol "dinguero" = "guindé", attitude due aux rachialgies
Clinique:
Age:
à tout âge.
Retour d'une zone endémique:
depuis moins de 15 jours.
retour d'une zone tropicale, particulièrement d'Asie du Sud-Est.
retour des départements d'Outre mer.
quelques cas autochtones en métropole dus à la présence du moustique tigre.
en métropole le moustique est présent du 1er mai au 30 novembre.
La dengue classique:
début brutal par un syndrome pseudo-grippal.
céphalée violente, myalgies, arthralgies, vomissements.
fièvre élevée à 39 ou 40°, qui régresse en 3 ou 4 jours, puis peut rebondir.
adénopathies.
douleurs rétro-oculaires aggravées par les mouvements des yeux.
sensation de goût de rouille dans la bouche.
parfois érythème morbiliforme centrifuge débutant sur le tronc, vers le 5e jour.
l'éruption s'étend aux membres, aux paumes des mains, aux plantes des pieds.
dans cette forme manifestations hémorragiques possibles mais limitées.
la guérison a lieu spontanément le 7e jour plus de 9 fois sur 10.
l'asthénie peut durer plusieurs semaines.
Les récidives:
il y a 4 sérotypes de virus de la dingue.
le sujet qui a eu une dingue peut récidiver avec un virus d'un autre sérotype.
La dengue sévère (1% des cas):
c'est une forme clinique grave.
elle débute au moment de la chute thermique.
elle frappe surtout les enfants de moins de 15 ans.
elle frappe aussi ceux qui ont déjà eu une dengue d'un autre sérotype.
débute comme la dengue classique.
vers le 4e jour, hémorragies digestives, épistaxis, gingivorragies, ..
convulsions, altérations viscérales multiples..
perméabilité vasculaire avec baisse de la TA et un choc hypovolémique.
cette forme peut être mortelle.
Le test du lacet est un signe de fragilité capillaire:
il est positif s'il apparaît 20 pétéchies sur une zone de 2,5 x 2,5 en 5 minutes.
Chez la femme enceinte:
la dengue peut provoquer une prématurité ou une détresse du nouveau-né.
Formes asymptomatiques dans 50 à 80% des cas:
mais le sujet asymptomatique peut infecter un moustique qui le pique.
X ne pas confondre avec les autres syndromes grippaux, un chikungunya, un Zika.
X ni avec un paludisme, une rougeole, une leptospirose.
Examens complémentaires:
Jusqu'à J5-J7, pendant la phase virémique:
Diagnostic par RT-PCR.
dès l'apparition de la fièvre et jusqu'au 7e jour.
c'est la méthode la plus efficace pour le diagnostic.
A partir de J5-J7:
sérologie de la dengue.
recherche d'IgG antidengue: 4 sérotypes: Den-1, Den-2, Den-3, Den-4.
les IgM antidengue apparaissent 5 j. après le début de la fièvre, persistent 2 m.
les IgG antidengue persistent plusieurs années ou toute la vie.
Test de diagnostic rapide de la dengue:
il est un peu moins fiable, réactions croisées avec la fièvre Zika.
Hémogramme:
leucopénie.
hématocrite élevé lorsqu'il y a une fuite plasmatique.
dans la forme hémorragique, thrombocytopénie à moins de 100.000 plaquettes.
Causes:
4 sérotypes d'arbovirus (flavivirus) transmis par le moustique:
l'infection par un sérotype protège à vie contre ce sérotype.
mais l'infection par un sérotype ne protège pas contre les autres sérotypes.
Transmission du virus:
il se transmet par des moustiques, Aedes albopictus ou Aedes aegypti.
l'Aedes pique toute la journée et pas seulement le soir comme l'Anophèle.
la transmission par greffe d'organe ou de cellules est exceptionnelle.
Prévention:
Lutte individuelle contre les moustiques:
supprimer les eaux stagnantes:
un oeuf d'Aedes peut survivre 5 ans et se développer en 2 j. dans l'eau.
mettre du sable dans les coupelles sous les pots de fleur.
ou huile à la surface des eaux stagnantes pour tuer les larves.
surveiller tous les lieux d'eau stagnante: gouttières, citernes, etc.
éviter les parfums, la citronnelle n'est pas un bon répulsif.
Lutte collective contre les moustiques:
mission d'information des services publics de mai à novembre.
démoustication organisée des lieux publics.
certain bacilles, utilisés par les services de démoustication, infectent les larves.
poissons ou crustacés se nourrissant de larves de moustique.
diffusion de moustiques rendus stériles.
Protection contre les piqûres de moustique:
mettre des vêtements couvrants et de couleur claire, surtout en fin de soirée.
Moustiquaire imprégnée d'insecticide, c'est la méthode la plus efficace.
répulsifs (durée d'action 4 heures, rayon d'action 4 cm):
le DEET agit par interférence sur les récepteurs olfactifs du moustique.
pour les parties découvertes du corps, utiliser le DEET à 50%.
pour les vêtements, la perméthrine à 4%.
chez la femme enceinte: IR 3535 en lotion.
chez l'enfant: icaridine à 20%.
chez le nourrisson: citrodiol à 40%.
chaussettes imprégnées de deltaméthrine qui résiste à plusieurs lavages.
insecticides dans les chambres ou sous la tente.
à l'extérieur utiliser des tortillons fumigènes.
sur une terrasse utiliser un ventilateur, le moustique n'aime pas le vent.
Isolement du patient infecté:
un patient infecté même asymptomatique peut infecter un moustique.
et un moustique infecté peut répandre la maladie dans un rayon de 150 mètres.
protéger le patient infecté, avec un répulsif toutes les 4 heures pendant 7 jours.
le patient infecté évitera les déplacements.
Vaccin Dengvaxia:
il n'est pas recommandé pour les personnes se rendant en milieu endémique.
réservé aux sujet de 9 à 45 ans vivant en zone endémique.
Vaccin Qdengua:
pour les sujets se rendant dans les zones endémiques.
de 6 à 16 ans s'il y a eu un antécédent d'infection de dengue.
de 17 à 60 ans pour les sujets ayant des comorbidités.
Orientation thérapeutique:
Traitement ambulatoire:
il n'existe pas de traitement contre le virus de la dengue.
repos au lit et hydratation par voie orale:
éventuellement solution de réhydratation.
contre les douleurs:
paracétamol.
éviter l'aspirine et les AINS pour ne pas favoriser une hémorragie.
surveiller l'apparition:
d'une thrombocytopénie ou d'une élévation de l'hématocrite.
d'hémorragies.
d'une baisse de la tension artérielle.
d'une dégradation de l'état général.
Alerte: hospitalisation
dengue hémorragique, elle ne dure que quelques jours. hypotension, pouls faible et rapide. cyanose des extrémités. incapacité à boire, baisse de la diurèse. douleurs abdominales aiguës ou hépatomégalie. léthargie, agitation. comorbidités. et nourrisson, femme enceinte au 3e trimestre, personne âgée. |
Traitement à l'hôpital:
surveiller l'hématocrite toutes les 2 à 6 heures pour prévenir un choc.
remplissage vasculaire per os ou iv.
arrêt du remplissage quand l'hématocrite baisse à 40% et que l'appétit revient:
un adulte peut avoir besoin de 6 litres/jour,
mais en cas d'excès de perfusions, attention à l'oedème pulmonaire.
surveiller le débit urinaire, le pouls, la TA, le bilan ionique.
Déclaration obligatoire à l'ARS:
______________________________________________________________
DEET à 50%: Insect Ecran peau adulte
perméthrine à 4%: Insect Ecran vêtements
paracétamol: Dafalgan 500 ou 1.000